杭 凌，陳曉峰，羅華敏，唐樹銀

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院/無錫市第四人民醫(yī)院胃腸外科，江蘇 無錫 214062）

胃癌屬于消化系統(tǒng)的常見惡性腫瘤，患者患有該病后，營養(yǎng)狀態(tài)會嚴(yán)重下降，且與患者的病情進(jìn)展密切相關(guān)[1]。而此類患者經(jīng)胃癌根治術(shù)治療后，其營養(yǎng)不良的癥狀更加明顯，嚴(yán)重降低患者術(shù)后放化療的依從性，同時(shí)，還會增加其術(shù)后貧血、低蛋白血癥以及免疫功能下降等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。而有研究顯示，術(shù)后參與式護(hù)理對患者營養(yǎng)狀態(tài)的改善、免疫功能的提升十分有利[3]。因此，為探究參與式飲食護(hù)理干預(yù)對實(shí)施胃癌根治術(shù)患者的營養(yǎng)狀況、免疫功能的影響，本研究將參與式飲食護(hù)理應(yīng)用于胃癌患者的護(hù)理中，取得了較好的效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2018年1月-2018年12月，對在我科進(jìn)行治療的164例胃癌患者進(jìn)行分組研究（每組82例，依據(jù)隨機(jī)分組法）；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者均經(jīng)病理活檢確診為胃癌，且在我科實(shí)施了胃癌根治性手術(shù)；（2）患者均對本研究享有知情權(quán)且能夠積極配合；（3）患者未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且未發(fā)生廣泛性臟器粘連；（4）患者精神狀態(tài)無異常；（5）無胃腸道手術(shù)史和糖尿病史；其中觀察組患者：男性，60例，女性，22例；年齡范圍34-80歲，平均年齡（61.17±8.53）歲, 腫瘤分期：21例Ⅰ期，38例Ⅱ期，23例Ⅲ期。對照組患者：男性，59例，女性，23例；年齡范圍32-79歲，平均年齡（62.35±8.46）歲）, 腫瘤分期：24例Ⅰ期，34例Ⅱ期，24例Ⅲ期。2組患者的基礎(chǔ)性資料相比，差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理干預(yù)對照組患者，而參與式飲食護(hù)理管理觀察組患者：（1）患者入院后，通過營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS-2002評估表對其營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評估，同時(shí)對其進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)患者的實(shí)際情況為病人制定飲食指南，邀請病人閱讀手冊，征求患者的意見，結(jié)合患者的飲食習(xí)慣修改飲食指南，修改后將個(gè)性化的飲食指南手冊發(fā)放到患者手中，耐心的向患者解釋治療措施、營養(yǎng)對整個(gè)治療過程的重要性以及手術(shù)后的飲食種類及頻次、飲食不當(dāng)容易出現(xiàn)的一些問題等等。（2）對在院患者開設(shè)與胃癌健康飲食相關(guān)的講座或座談會，內(nèi)容涉及飲食計(jì)劃、用藥用量、注意事項(xiàng)等，護(hù)理人員積極主動與患者及其家屬交流，了解患者的心理訴求，通過向患者講述一些成功案例或者同伴教育，提升患者的治療依從性，同時(shí)對患者開展有針對性的心理疏導(dǎo)，讓患者家屬充分給予患者以關(guān)懷，鼓勵患者培養(yǎng)興趣愛好，多多參與社會集體活動。（3）出院前護(hù)士根據(jù)患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行出院飲食指導(dǎo)，發(fā)放飲食相關(guān)健康指導(dǎo)材料。（4）病人出院后，護(hù)理人員應(yīng)通過不同的方式（電話、微信及入院復(fù)診）對患者進(jìn)行定期隨訪，了解患者對飲食計(jì)劃的執(zhí)行情況，并對隨訪結(jié)果進(jìn)行記錄。通過建立微信群，由專項(xiàng)負(fù)責(zé)護(hù)士定期向群內(nèi)發(fā)送飲食注意事項(xiàng)，告知患者堅(jiān)持少食多餐原則，勿食用生冷、不易消化的食物等；對于患者心中的疑惑，也在群里耐心解答，讓患者在出院后2周、1月、3月入院復(fù)診1次，完成相關(guān)檢查，進(jìn)而對其營養(yǎng)指標(biāo)和飲食依從性進(jìn)行再次評估。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS-2002評估表評價(jià)患者的營養(yǎng)狀態(tài)（疾病、營養(yǎng)狀況和年齡3部分）。其評分越低，相應(yīng)的營養(yǎng)狀態(tài)越好。（2）通過飲食依從性量表來評價(jià)患者的飲食依從性（滿分88分，分?jǐn)?shù)越高相應(yīng)的飲食依從性越高）。（3）比較2組患者的免疫指標(biāo)（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 17.0軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與計(jì)算，計(jì)量資料（行t檢驗(yàn)）通過(±s)表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后2組患者營養(yǎng)狀況

入院時(shí)，2組患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS-2002評估表分相比，差異不顯著，P＞0.05；而在出院時(shí)、出院半年、出院1年時(shí)，觀察組的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS-2002評估表評分顯著優(yōu)于對照組，2組相比，差異顯著，P＜0.05；見表1。

表1 護(hù)理前后2組患者營養(yǎng)狀況（分，(±s)

表1 護(hù)理前后2組患者營養(yǎng)狀況（分，(±s)

組別 n 入院時(shí) 出院時(shí) 出院半年 出院1年觀察組 82 4.49±1.37 3.32±1.11 2.25±1.08 1.49±1.04對照組 82 4.44±0.37 4.05±1.23 2.89±1.06 2.13±1.03 t- 1.083 12.8983 10.144 10.983 P- ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 護(hù)理前后2組患者飲食依從性情況

入院時(shí)，2組患者的飲食依從性相比，差異不顯著，P＞0.05；而在出院時(shí)、出院半年、出院1年時(shí)，觀察組的飲食依從性顯著優(yōu)于對照組，2組相比，差異顯著，P＜0.05；見表2。

表2 護(hù)理前后2組患者飲食依從性情況（分，(±s)

表2 護(hù)理前后2組患者飲食依從性情況（分，(±s)

組別 n 入院時(shí) 出院時(shí) 出院半年 出院1年觀察組 82 54.83±11.25 74.82±4.71 70.01±7.82 65.97±8.33對照組 82 53.76±10.29 67.91±6.13 64.42±7.97 61.45±7.22 t - 0.179 16.012 15.442 14.822 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2組患者的免疫指標(biāo)對比

在患者的免疫指標(biāo)（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）方面，觀察組均顯著較對照組高，2組相比，差異顯著，P＜0.05；見表3。

表3 2組患者的免疫指標(biāo)對比（%，±s）

表3 2組患者的免疫指標(biāo)對比（%，±s）

組別 n CD3+ CD4+ CD4+/CD8+觀察組 82 61.7±12.4 49.5±8.3 2.0±0.8對照組 82 53.6±10.7 42.3±6.5 1.8±0.5 t- 16.184 15.412 13.444 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

胃癌患者由于機(jī)體代謝需求的增加而會造成其體內(nèi)蛋白質(zhì)、能量的缺乏而誘發(fā)營養(yǎng)不良，目前針對該病，實(shí)施手術(shù)并結(jié)合放化療的措施是治療該病的主要方法，但該措施會不可避免的帶來藥物毒副反應(yīng)，對其機(jī)體正常細(xì)胞、造血系統(tǒng)功能和免疫功能造成損害，進(jìn)而加劇營養(yǎng)不良的狀態(tài)[4]?？紤]到胃癌患者的營養(yǎng)狀況與其術(shù)后康復(fù)、術(shù)后早期死亡率密切相關(guān)，因此，必須對胃癌患者的營養(yǎng)狀況予以改善，從而改善患者的預(yù)后[5]。

參與式護(hù)理堅(jiān)持以人為本理念，充分考慮到患者的體驗(yàn)，使患者的主觀能動性得以調(diào)動，從而使患者的營養(yǎng)狀況得到了顯著提升，該護(hù)理方法能讓患者參與到飲食方案的制定，通過護(hù)理人員有針對性的疏導(dǎo)，還可消除其負(fù)性情緒，增加患者對疾病的認(rèn)知度，提高其飲食依從性，進(jìn)而改善其營養(yǎng)狀況和免疫功能，通過持續(xù)的隨訪觀察，也能對患者起到長期的督促和監(jiān)督的作用，使患者養(yǎng)成自覺的習(xí)慣[6]?？傊?，飲食護(hù)理管理通過讓患者參與到飲食的制定、決策和執(zhí)行的過程中，讓其充分了解飲食干預(yù)對于腫瘤術(shù)后的恢復(fù)的重要作用，提升患者的依從性，進(jìn)而改善其營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能，有助于其預(yù)后[7]。

本研究結(jié)果顯示，入院時(shí)，2組患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS-2002評估表評分相比，差異不顯著，P＞0.05；而在出院時(shí)、出院半年、出院1年時(shí)，觀察組的PG-SGA評分顯著優(yōu)于對照組，2組相比，差異顯著，P＜0.05；入院時(shí)，2組患者的飲食依從性相比，差異不顯著，P＞0.05；而在出院時(shí)、出院半年、出院1年時(shí)，觀察組的飲食依從性顯著優(yōu)于對照組，2組相比，差異顯著，P＜0.05；在患者的免疫指標(biāo)（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）方面，觀察組均顯著較對照組高，2組相比，差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，胃癌患者在行根治術(shù)后經(jīng)參與式飲食護(hù)理，可將病人的飲食依從性顯著提高，進(jìn)而改善其營養(yǎng)狀態(tài)，同時(shí)，還可提高其免疫功能，效果顯著，值得推廣。