張 霞，楊婭萍，玉 應(yīng)，唐方英，趙健娜，楊夢雪

（云南省西雙版納州勐海縣人民醫(yī)院，云南 西雙版納 666200）

近年來結(jié)核病在全球呈重新蔓延趨勢，對人類健康造成嚴(yán)重的威脅。據(jù)2018年云南省疾控中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全省肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率為59.61/10萬，較去年上升3.62%，控制結(jié)核刻不容緩。WHO認(rèn)為DOTS是結(jié)核病控制的最好策略，抗結(jié)核固定劑量復(fù)合劑是 DOTS的重要補(bǔ)充（1）。WHO及國際防癆和肺部疾病聯(lián)合會主張使用固定劑量復(fù)合劑(FDC),以減緩因單一藥物制劑治療結(jié)核病所引發(fā)的問題（2）。本研究選取我院1148例結(jié)核病患者為重點(diǎn)分析對象，在開展抗結(jié)核治療程序的基礎(chǔ)上，觀察和處理患者不良反應(yīng)，提升患者抗癆治療水平，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年3月至2019年3月診治的1148例肺結(jié)核患者，均經(jīng)病原學(xué)、影像學(xué)、流行病學(xué)、臨床癥狀綜合分析, 符合肺結(jié)核臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，對治療用藥無相關(guān)禁忌證 ，選用四聯(lián)FDC進(jìn)行強(qiáng)化期治療。其中男665例，女483例，年齡均在17-69歲之間，平均年齡為44±5.5歲。研究經(jīng)本院倫理委員會認(rèn)證，且所有患者均了解本次研究的詳細(xì)內(nèi)容，同意進(jìn)行研究，并簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 簽署用藥同意書

讓患者了解藥物不良反應(yīng)相關(guān)知識，發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)停止服藥，盡快向醫(yī)護(hù)人員反饋信息，既增強(qiáng)用藥的安全性，同時(shí)又使患者的知情權(quán)得到進(jìn)一步體現(xiàn)。

1.2.2 用藥前檢測

所有患者入組“三位一體”結(jié)核門診登記、建檔。行痰涂片、痰PCR、肝、腎功能、尿酸、血沉、血及尿常規(guī)等檢測，綜合評估各器官功能狀態(tài)，相關(guān)危險(xiǎn)因素及全身情況。告誡患者化療中要遵循醫(yī)囑定期復(fù)查，以監(jiān)測藥物療效，提高用藥的有效性和安全性。

1.2.3 抗癆藥選用

乙胺吡嗪利福異煙片Ⅱ（怡諾尼康），臨床醫(yī)師結(jié)合患者年齡、體重等情況制訂用藥劑量，空腹頓服。連續(xù)2個(gè)月。

1.2.4 藥物不良反應(yīng)調(diào)查

通過查閱醫(yī)院該時(shí)間段上報(bào)結(jié)核病管理信息系統(tǒng)資料，對化療患者藥物不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[3]。

1.3 不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理對策

1.3.1 中樞神經(jīng)反應(yīng)

末梢神經(jīng)炎表現(xiàn)為肢體末端感覺異常、麻木；EB引起視神經(jīng)損害表現(xiàn)視力下降及色覺異常 ，加強(qiáng)對患者的觀察，主動與其溝通、詢問，出現(xiàn)上述癥狀須停藥，口服維生素A、B等治療。合理用藥，保持愉悅和積極的心態(tài)。

1.3.2 消化系統(tǒng)反應(yīng)

抗癆藥物對胃腸有一定的刺激，導(dǎo)致厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，用藥l-7天發(fā)生，出現(xiàn)癥狀及時(shí)調(diào)整用藥（用藥時(shí)間、用量、次數(shù)等），遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安等止吐，創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境，進(jìn)食清淡、營養(yǎng)豐富的食物。鼓勵(lì)少量多餐 ，促進(jìn)食欲。

1.3.3 肝毒性反應(yīng)

發(fā)生在服藥后1周—1個(gè)月內(nèi) ，表現(xiàn)為乏力、厭食、惡心、嘔吐、上腹不適、肝區(qū)壓痛、尿色加深、皮膚黃染等，定期查盱功，如轉(zhuǎn)氨酶超過正常的3倍，需停藥、護(hù)肝；轉(zhuǎn)氯酶小于正常3倍且無癥狀者可繼續(xù)服藥觀察，短期 (7-10天)復(fù)查。繼續(xù)加重者考慮停藥，補(bǔ)充水分、熱量及維生素，穩(wěn)定患者情緒，保證睡眠。

1.3.4 過敏癥狀

所有的抗癆藥物均可引起皮疹，輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢，嚴(yán)重者為剝脫性皮炎。給予抗過敏藥，保持患處皮膚清潔、干燥，保持皮膚完整，勿用堿性肥皂擦洗，補(bǔ)充大量維生素C和水分。

1.3.5 其他不良反應(yīng)

吡嗪酰胺易引起高尿酸血癥，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，急性期臥床休息，緩解后逐漸增加活動量。遵醫(yī)囑定期復(fù)查血尿酸，必要時(shí)服用降尿酸藥物 ，注意調(diào)節(jié)飲食，適量運(yùn)動，勞逸結(jié)合。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理干預(yù)后，使用本院自擬的療效評估表對患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評判，總分10分，有效為≥7分，顯效為3-6分之間，無效為＜3分?？傆行?顯效+有效/患者總數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率

此研究共有374例患者表現(xiàn)出明顯的不良反應(yīng)，涉及到人體9個(gè)系統(tǒng)、器官組織，其中1例患者引起罕見藥物性皮疹，1例患者出現(xiàn)急性腎功能衰。

表1 患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的類型和概率（n/%）

2.2 接受護(hù)理干預(yù)后的有效率

對出現(xiàn)不良反應(yīng)的374例患者實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)后，315例癥狀體征得到明顯的緩解，45例為顯效，除14例因反應(yīng)嚴(yán)重不能耐受，更換散裝抗癆藥物治療，整體有效率96.26%，研究證明及時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)可緩解和改善不良反應(yīng)的發(fā)生。

表2 患者接受護(hù)理干預(yù)后癥狀的有效率（n/%）

3 討 論

怡諾尼康片是國家為肺結(jié)核病患者提供的免費(fèi)化療藥，臨床廣泛用于初治、者復(fù)治肺結(jié)核患者前2個(gè)月的強(qiáng)化期治療，具有安全、高效、防止耐藥、不良反應(yīng)少、依從性高、服用方便、便于藥物、化療管理的優(yōu)點(diǎn)，臨床療效肯定。本研究分析顯示，怡諾尼康的不良反應(yīng)癥狀多樣，需在經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)師指導(dǎo)下用藥，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)，并實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)，才能有效緩解和改善患者的臨床癥狀，對提高治愈率、改善預(yù)后具有重要意義。