楊婭

【摘要】 目的：探究老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉的應(yīng)用效果。方法：對(duì)筆者所在醫(yī)院2018年2月-2019年2月實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例老年患者的手術(shù)及麻醉情況進(jìn)行回顧分析，實(shí)施全身麻醉的30例患者為對(duì)照組，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉的30例患者為研究組，對(duì)比兩組各項(xiàng)麻醉指標(biāo)，麻醉前后心率、血壓測(cè)量結(jié)果，手術(shù)后并發(fā)癥及疼痛情況。結(jié)果：研究組麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間均短于對(duì)照組，麻醉藥物用藥劑量少于對(duì)照組，麻醉后心率、收縮壓、舒張壓均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及疼痛程度均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果明顯優(yōu)于全身麻醉，麻醉藥物用量更少，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，麻醉安全性更高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉; 腰硬聯(lián)合麻醉; 老年人; 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.070 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）27-0-03

The Effect of General Anesthesia Combined with Lumbar Epidural Anesthesia in the Elderly Hip Joint Replacement/YANG Ya.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：162-164

【Abstract】 Objective：To explore the effect of general anesthesia combined with lumbar epidural anesthesia in the elderly hip joint replacement.Method：The operation and anesthesia of 60 elderly patients undergoing hip arthroplasty in our hospital from February 2018 to February 2019 were reviewed.30 patients with general anesthesia were the control group，30 patients with lumpy joint anesthesia were the study group.The anesthetic indexes，heart rate，blood pressure，postoperative complications and pain were compared between the two groups before and after anesthesia.Result：The onset time of anesthesia and the perfect time of block in the study group were shorter than those in the control group，the dosage of anesthetics was less than that in the control group，the heart rate，systolic blood pressure and diastolic blood pressure after anesthesia were better than those in the control group，the incidence and degree of postoperative complications were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The anaesthesia effect of lumbar epidural anesthesia in hip arthroplasty is better than that of general anesthesia，the dosage of the anesthesia medicament is less，the postoperative complication rate is lower，the anesthesia safety is higher，and the anesthesia medicament is worthy of popularization and application.

【Key words】 General anesthesia; Lumbar epidural anesthesia; Elderly; Hip joint replacement

First-authors address：Xuanen County Peoples Hospital，Xuanen 445500，China

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年患者髖關(guān)節(jié)疾病治療中常用的手術(shù)方式，患者手術(shù)中選取相適合的麻醉方式能夠有效提升手術(shù)麻醉效果，降低對(duì)患者的傷害，提升老年患者對(duì)手術(shù)及麻醉的耐受性[1-2]。本研究對(duì)2018年2月-2019年2月在筆者所在醫(yī)院實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例老年患者的手術(shù)及麻醉情況進(jìn)行回顧分析，探究老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施中腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2018年2月-2019年2月在筆者所在醫(yī)院實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例老年患者的手術(shù)及麻醉情況進(jìn)行回顧分析。患者均符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)要求，均無(wú)手術(shù)禁忌證、凝血功能異常及藥物過(guò)敏情況。按照麻醉方式分為兩組，對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡66～75歲，平均（70.1±1.2）歲;研究組30例，男16例，女14例，年齡67～77歲，平均（70.3±1.4）歲。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬炇鹗中g(shù)麻醉同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施全身麻醉，全面評(píng)估患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，確認(rèn)符合手術(shù)及麻醉要求后通過(guò)吸入的方式進(jìn)行麻醉，通過(guò)慢誘導(dǎo)法進(jìn)行麻醉，根據(jù)手術(shù)操作情況適當(dāng)調(diào)整麻醉藥物用量，手術(shù)完成后使用高流量純氧對(duì)麻醉藥物進(jìn)行替換沖洗。

研究組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，患者麻醉時(shí)體位為左側(cè)臥位，腰硬麻醉穿刺位置為脊柱L3～4間隙，根據(jù)患者基本情況選擇穿刺針型號(hào)，穿刺完成后注射2 ml 0.75%羅哌卡因與1 ml 10%葡萄糖注射液的混合液，注射速度為0.2 ml/s，藥物注射完成后在硬膜外留置導(dǎo)管，手術(shù)實(shí)施中根據(jù)手術(shù)情況適當(dāng)增加用藥量，配合阿托品以及麻黃堿等進(jìn)行輔助麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間及麻醉藥物用藥劑量，分組計(jì)算各項(xiàng)均值后進(jìn)行組間對(duì)比。（2）詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組麻醉前及麻醉后20 min心率、舒張壓及收縮壓檢查結(jié)果，分組計(jì)算各組麻醉前后各項(xiàng)均值后進(jìn)行組間對(duì)比。（3）詳細(xì)統(tǒng)計(jì)手術(shù)后低血壓、高血壓及惡心嘔吐發(fā)生情況，另統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)后疼痛情況，無(wú)任何不適感受或者出現(xiàn)輕微酸麻、癢、沉重等癥狀為無(wú)痛;出現(xiàn)局限性疼痛，對(duì)正常睡眠無(wú)影響為輕度疼痛，疼痛感受較為顯著，可忍受，對(duì)睡眠有一定影響為中度疼痛;疼痛程度較為嚴(yán)重，反應(yīng)強(qiáng)烈，需要通過(guò)藥物進(jìn)行控制，嚴(yán)重影響正常睡眠為重度疼痛，對(duì)比兩組輕度、中度及重度患者所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 21.0軟件對(duì)本次研究中所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果對(duì)比

研究組麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間均短于對(duì)照組，麻醉藥物用藥劑量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組麻醉前后心率及血壓情況對(duì)比

麻醉前兩組心率、血壓對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），麻醉后20 min兩組心率、血壓均高于麻醉前，但研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及疼痛程度對(duì)比

研究組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，疼痛程度輕于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

麻醉是老年人髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療中的關(guān)鍵措施，是確保手術(shù)順利實(shí)施的基礎(chǔ)，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，麻醉方式也越來(lái)越多[3-5]。由于老年人的各項(xiàng)身體功能及免疫力均較低，對(duì)于手術(shù)及麻醉的耐受性都比較差，選擇適合的麻醉方式對(duì)于手術(shù)質(zhì)量及麻醉效果的提升有非常重要的作用[6-7]。腰硬聯(lián)合麻醉在臨床治療中的應(yīng)用與傳統(tǒng)全身麻醉相比鎮(zhèn)痛效果更佳，且藥物起效速度比較快，阻滯效果更加完善，能夠促進(jìn)患者肌肉的完全松弛，能夠促進(jìn)醫(yī)生對(duì)患者手術(shù)位置進(jìn)行全面的觀察，提升手術(shù)視野的清晰度，以便于創(chuàng)傷組織的精確處理[8-10]。另外，腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉相比使用的麻醉藥物較少，麻醉藥物使用量的降低對(duì)于患者呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)的影響更小，能夠避免中樞神經(jīng)接收過(guò)多的刺激信號(hào)，避免患者集體產(chǎn)生過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)，確?；颊吒黜?xiàng)生命體征的平衡穩(wěn)定[10-11]。本次研究中，研究組麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間均短于對(duì)照組，麻醉藥物用藥劑量少于對(duì)照組，麻醉后心率、收縮壓、舒張壓均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后低血壓、高血壓、惡心嘔吐發(fā)生率及疼痛程度均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見(jiàn)，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施中腰硬聯(lián)合麻醉的實(shí)施能夠有效提升麻醉效果，提升麻醉起效速度，減少麻醉藥物使用量，降低患者麻醉后心率及血壓升高情況，確?；颊吒黜?xiàng)生命體征的穩(wěn)定，且能夠提升患者手術(shù)后恢復(fù)效果，提升手術(shù)及麻醉安全性，緩解患者手術(shù)后疼痛情況，確保手術(shù)的順利實(shí)施，提升術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[12-13]。

綜上可知，老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果明顯優(yōu)于全身麻醉，麻醉藥物用量更少，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，麻醉安全性更高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-16） （本文編輯：馬竹君）