謝美玉 黃美麗

【摘要】 目的：分析頜面部骨折鈦板內(nèi)固定術(shù)后護理對患者的預(yù)后影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年6月收治的58例接受鈦板內(nèi)固定術(shù)治療的頜面部骨折患者為研究對象，按數(shù)字隨機表法分成對照組與試驗組，每組29例。對照組術(shù)后采用常規(guī)護理，試驗組術(shù)后選擇綜合護理干預(yù)，觀察兩組預(yù)后情況。結(jié)果：試驗組腫脹消退時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）。試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%，明顯低于對照組的31.0%（P<0.05）。結(jié)論：為接受鈦板內(nèi)固定術(shù)治療的頜面部骨折患者提供科學(xué)、系統(tǒng)的術(shù)后護理干預(yù)，能減少術(shù)后并發(fā)癥，促進患者及早康復(fù)，顯著改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 頜面部骨折; 鈦板內(nèi)固定; 術(shù)后護理; 預(yù)后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）27-0-03

The Influence of Postoperative Nursing on the Prognosis of Patients with Maxillofacial Fracture with Titanium Plate Fixation/XIE Meiyu，HUANG Meili.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-111

【Abstract】 Objective：To analyze the influence of postoperative nursing on the prognosis of patients with maxillofacial fracture with titanium plate fixation.Method：A total of 58 patients with maxillofacial fractures who were treated with titanium plate internal fixation in our hospital from January 2018 to June 2019 were randomly divided into the control group and the experimental group，29 cases in each group.The control group was treated with postoperative routine nursing，while the experimental group was treated with postoperative comprehensive nursing intervention，the prognosis of the patients were observed.Result：The swelling regression time and hospitalization time in the experimental group were significantly shorter than those of the control group（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the experimental group was 6.9%，which was significantly lower than 31.0% of the control group（P<0.05）.Conclusion：Provide scientific and systematic postoperative nursing intervention for patients with maxillofacial fractures treated with titanium plate internal fixation can reduce postoperative complications，promote early recovery of patients and significantly improve the prognosis.

【Key words】 Maxillofacial fracture; Titanium plate internal fixation; Postoperative nursing; Prognosis

First-authors address：Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China

頜面部骨折屬于臨床中發(fā)生率較高的一種頜面部損傷，在全部頜面部損傷中占比為50%～70%[1]。減少面部畸形，獲得良好的功能和外觀的關(guān)鍵為可靠、切實的內(nèi)固定及科學(xué)、合理的護理干預(yù)[2]。因此，在對頜面部骨折進行及時和正確的治療時，還應(yīng)為患者提供科學(xué)的護理干預(yù)。筆者所在醫(yī)院選取采用鈦板內(nèi)固定術(shù)治療的頜面部骨折患者為研究對象，為其術(shù)后提供科學(xué)的護理干預(yù)，取得比較理想的效果，對術(shù)后護理干預(yù)作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年6月收治的58例接受鈦板內(nèi)固定術(shù)治療的頜面部骨折患者。納入標準：意識清醒;經(jīng)影像學(xué)檢查證實為頜面部骨折。排除標準：伴肝腎功能損傷;伴嚴重全身疾病。按隨機數(shù)字表法將58例患者分成對照組（29例）與試驗組（29例）。對照組男16例，女13例;年齡20～64歲，平均（40.3±10.2）歲;致傷原因：車禍傷16例，墜落傷5例，工傷5例，擊打傷3例。試驗組男18例，女11例;年齡22～63歲，平均（40.8±9.4）歲;致傷原因：車禍傷14例，墜落傷7例，工傷4例，擊打傷4例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

58例患者均接受鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。對照組術(shù)后采用常規(guī)護理，告知患者相關(guān)的注意事項，對病情變化進行觀察，在出現(xiàn)異常情況時及時向臨床醫(yī)生反饋等。試驗組術(shù)后選擇綜合護理干預(yù)，具體護理內(nèi)容如下：（1）心理護理。頜面部骨折主要是因為意外所導(dǎo)致，患者心理負擔(dān)較重，可出現(xiàn)焦慮、煩躁等，同時擔(dān)心骨折會影響顏面部美觀，特別是女性、年輕患者，更容易出現(xiàn)各種不良情緒[3]。術(shù)后發(fā)生的咬合紊亂、張口受限可能讓患者的擔(dān)憂情緒加重，面對醫(yī)護人員的語言、動作較為敏感，容易出現(xiàn)各種誤會[4]。所以，護理人員在開展日常護理工作時，應(yīng)加強心理疏導(dǎo)，讓患者及家屬能正確認識術(shù)后暫時制動對骨折愈合的影響。詳細解答患者及家屬存在的疑問，讓患者疑慮有效消除，樹立良好的信心，主動配合術(shù)后各項護理操作。（2）疼痛護理?；颊咴谛g(shù)后麻醉作用消失后，會自覺手術(shù)切口存在比較明顯的疼痛，且疼痛程度不斷增加，在術(shù)后24 h最劇烈，術(shù)后36 h后逐漸減輕[5]。在這一階段，患者情緒容易受到疼痛程度的影響，護理人員可以通過以下措施來對疼痛進行緩解：①口服止痛藥物;②自控止痛，選擇鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛處理，結(jié)合患者實際情況來合理調(diào)節(jié)用藥速率和用藥劑量;③轉(zhuǎn)移注意力，和患者進行互動、交談，使注意力轉(zhuǎn)移，或播放電視、音樂，讓患者看書、看報等。告知患者術(shù)后肯定會出現(xiàn)一定程度的疼痛，并講解疼痛消失的大概時間及疼痛程度的變化情況等，讓患者了解出現(xiàn)疼痛的具體原因，避免不必要的誤會，讓患者做到心中有數(shù)，對疼痛的恐懼能有效減輕。（3）體位護理。術(shù)后協(xié)助患者選擇半臥位，能讓局部組織腫脹有效減輕，同時進行局部冷敷處理，2 h/d[6]。注意讓患者的呼吸道保持暢通，如果鼻腔或口腔分泌物較多，應(yīng)及時通過負壓吸出分泌物。術(shù)后應(yīng)對舌后墜的發(fā)生進行密切關(guān)注，如果術(shù)后發(fā)生舌后墜的風(fēng)險較大或已發(fā)生舌后墜，應(yīng)及早在口外有效固定，避免患者術(shù)后出現(xiàn)窒息。術(shù)后應(yīng)對傷口局部腫脹情況和生命體征變化情況進行嚴密觀察，如果下頜發(fā)生腫脹可能對呼吸道造成堵塞，若對呼吸道暢通造成嚴重影響，應(yīng)及時開展氣管切開處理，并認真做好護理準備工作。指導(dǎo)患者開展有效咳嗽，定時協(xié)助患者翻身，拍打背部，防止術(shù)后出現(xiàn)墜積性肺炎。術(shù)后應(yīng)進行常規(guī)牽引固定處理，如果裝置出現(xiàn)移位或松動，應(yīng)及時進行加固處理和調(diào)整。術(shù)后2周即可將口內(nèi)固定裝置拆除。（4）飲食護理。由于受到固定的影響，術(shù)后一段時間內(nèi)患者無法正常進食[7]。應(yīng)加強營養(yǎng)支持，避免患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，促進術(shù)后傷口愈合，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。在固定時，患者應(yīng)進食半流質(zhì)或流質(zhì)食物，飲食應(yīng)以蛋白粉、牛奶等高熱量、高蛋白食物為主，應(yīng)適當(dāng)降低進食溫度，防止對創(chuàng)口造成刺激而引起出血。視患者病情需要，可靜脈輸注高營養(yǎng)物質(zhì)。（5）口腔護理。口腔在正常情況下是一個有菌環(huán)境，具備良好的自潔能力，然而對于采用頜間固定的頜骨骨折患者來講，口腔自潔能力顯著降低，同時患者存在吞咽困難，無法及時清除口腔內(nèi)的分泌物，口內(nèi)創(chuàng)口容易發(fā)生感染[8]。因此，加強口腔護理工作就顯得非常重要。如果患者可以自行漱口，可以在進食后選擇濃替硝唑含漱液稀釋含漱，3～4次/d。如果患者無法自行漱口，護理人員可以選擇注射器抽取濃替硝唑含漱液稀釋后加壓沖洗，在完成沖洗后可以選擇濃度為0.9%的溫氯化鈉注射液對口腔進行擦拭，將殘留的濃替硝唑含漱液有效清除，3次/d。選擇濃度為0.5%的碘伏對口內(nèi)創(chuàng)口進行擦拭，擦拭動作應(yīng)輕柔。如果患者接受氣管切開治療，擦洗期間應(yīng)避免液體誤入氣管內(nèi)導(dǎo)致嗆咳。接受頜間固定的患者，可以選擇小毛刷對口腔內(nèi)食物殘渣進行清潔。護理期間應(yīng)對患者咬合、切口恢復(fù)、黏膜刺傷情況等進行嚴密觀察，如果存在異常情況應(yīng)及時向臨床醫(yī)生反饋，并進行對癥處理。（6）康復(fù)鍛煉。術(shù)后及時指導(dǎo)患者開展康復(fù)鍛煉，對于促進骨折恢復(fù)非常重要[9]。護理人員應(yīng)詳細告知患者及家屬正確、科學(xué)地開展康復(fù)鍛煉對于術(shù)后康復(fù)的積極作用，讓患者及家屬能密切配合。指導(dǎo)患者掌握開展康復(fù)鍛煉的正確方法。正常情況下，術(shù)后3周即可開展側(cè)方、前伸、閉口及張口等運動，運動幅度應(yīng)從小到大，堅持循序漸進的原則，以患者感到肌肉疲勞為宜，在康復(fù)鍛煉期間可以逐漸加入咀嚼活動，促進恢復(fù)咬合功能。（7）出院指導(dǎo)。新生骨痂所承受的壓力不能過大，所以出院后3個月患者不能進食堅硬食物，不能用力張口，讓骨折斷端兩側(cè)的受力能有效減輕?？谇粦?yīng)保持衛(wèi)生，進食后應(yīng)選擇漱口液進行漱口，避免出現(xiàn)感染。繼續(xù)開展功能鍛煉。術(shù)后應(yīng)注意對面部進行有效保護，避免較強震動或撞擊，告知患者定期到醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對術(shù)后恢復(fù)情況進行統(tǒng)計記錄，如腫脹消退時間、住院時間;（2）對術(shù)后并發(fā)癥進行觀察記錄，如延遲愈合、明顯感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)運用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比

試驗組腫脹消退時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%，明顯低于對照組的31.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

下頜骨、上頜骨均可能發(fā)生骨折，而下頜骨發(fā)生骨折的風(fēng)險更高。以往，臨床對頜面部骨折患者進行治療時，常用的方法主要為頜間結(jié)扎、不銹鋼絲和鈦板板內(nèi)固定等，雖然能有效恢復(fù)咬合關(guān)系，但是手術(shù)缺點也比較顯著，如選擇口外入路，操作難度大，在植入及后期取出鋼板時會造成嚴重創(chuàng)傷，影響顏面部外觀[10]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)逐漸發(fā)展和進步的過程中，鈦板內(nèi)固定術(shù)在頜面部骨折治療中的應(yīng)用也越來越廣泛，小型鈦板的穩(wěn)定性和生物相容性比較理想，也無須在骨折愈合后將其取出[11]。

采用鈦板內(nèi)固定術(shù)治療頜面部骨折患者雖然能取得比較理想的效果，但是對臨床護理工作的要求也更高[12]。頜面部骨折不但會改變顏面部外觀，而且會在一定程度上影響咀嚼功能，所以護理人員在開展日常護理工作時，應(yīng)加強心理疏導(dǎo)工作，讓患者樹立良好的自信心，主動配合術(shù)后護理工作。加強日常護理工作，對呼吸道阻塞所導(dǎo)致的窒息進行有效預(yù)防，并對手術(shù)創(chuàng)口感染進行預(yù)防，對炎癥進行嚴格控制，最終促進骨折有效愈合。本研究中，試驗組腫脹消退時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）。結(jié)果表明，術(shù)后為頜面部骨折患者提供有效的護理干預(yù)，能讓腫脹及時消退，使住院時間明顯縮短。另外，試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%，明顯低于對照組的31.0%（P<0.05）。結(jié)果表明，術(shù)后為頜面部骨折患者提供有效的護理干預(yù)，能使術(shù)后并發(fā)癥明顯減少。

總之，為接受鈦板內(nèi)固定術(shù)治療的頜面部骨折患者提供術(shù)后科學(xué)、系統(tǒng)的護理干預(yù)，能減少術(shù)后并發(fā)癥，促進患者及早康復(fù)，顯著改善預(yù)后。

參考文獻

[1]李茹.不同護理模式在口腔頜面部骨折患者圍術(shù)期中應(yīng)用分析[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（7）：175-177.

[2]王瑾.頜面部陳舊性骨折圍術(shù)期護理措施及效果評價[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（3）：419-420.

[3]聶曉靜，郭苗，楊玉鳳，等.13例頜面部多發(fā)性骨折患者圍手術(shù)期護理[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2018，27（9）：775-776.

[4]張曉玲.快速康復(fù)外科在頜面部多發(fā)骨折圍手術(shù)護理的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（5）：1018-1019.

[5]卜培娣.微型鈦板堅固內(nèi)固定頜骨骨折術(shù)后并發(fā)癥原因分析及護理[J].中國醫(yī)療美容，2017，7（7）：78-80.

[6]譚玉蓮，肖君琳，龐宏，等.護理干預(yù)對預(yù)防頜面部骨折合并下肢骨折患者深靜脈血栓的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（17）：175-176.

[7]崔茜，管春麗，董薪.護理干預(yù)對口腔頜面部骨折患者圍術(shù)期護理效果的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（4）：114-116.

[8]吳婷婷.頜面骨骨折堅固內(nèi)固定的護理觀察[J].中國美容整形外科雜志，2017，28（4）：256-257.

[9]王霞，馬平蘭，李健英，等.頜骨骨折外固定術(shù)后患者心理干預(yù)[J].西南軍醫(yī)，2017，19（2）：184-186.

[10]程寶秋.口腔頜面部骨折的病情觀察及臨床護理[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（32）：283.

[11]彭桂嫦，唐超，梁彩梅.人性化護理干預(yù)在口腔頜面部骨折中的應(yīng)用體會[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（22）：199-200.

[12]邱雪.綜合性圍術(shù)期護理對提高頜面外傷患者手術(shù)治療的滿意度分析[J].河北醫(yī)藥，2016，38（1）：153-155.

（收稿日期：2019-08-13） （本文編輯：李盈）