陸璇

【摘要】 目的：探討5S管理模式在甲氨蝶呤治療中重度銀屑病患者中的護理效果及對患者生活質量（QOL）評分的影響。方法：選擇2017年5月-2018年12月筆者所在醫(yī)院治療的中重度銀屑病患者60例作為研究對象，均給予甲氨蝶呤治療，按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合5S管理模式，護理1個月后對兩組護理滿意度及QOL評分進行比較。結果：觀察組護理1個月后對管理方法、管理內容、管理形式、服務態(tài)度及總護理滿意度均高于對照組（P<0.05）;觀察組護理1個月后生理領域、社會領域、獨立性與宗教信仰領域、環(huán)境領域、心理領域評分均高于對照組（P<0.05）。結論：將5S管理模式用于甲氨蝶呤治療中重度銀屑病患者中能提高護理滿意度，有助于提高患者生活質量，值得推廣應用。

【關鍵詞】 5S管理模式; 甲氨蝶呤; 中重度銀屑病; 護理效果; 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）27-0-03

Application of 5S Management Mode in Nursing Patients with Moderate and Severe Psoriasis Treated with Methotrexate and Its Effect on Patients QOL Score/LU Xuan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-108

【Abstract】 Objective：To investigate the nursing effect of 5S management mode in the nursing of patients with severe psoriasis treated with Methotrexate and its impact on patients quality of life（QOL）.Method：A total of 60 patients with moderate to severe psoriasis treated in the hospital from May 2017 to December 2018 were selected as research objects.All patients were treated with Methotrexate.According to random number table method，patients were divided into the control group（n=30） and the observation group（n=30）.The control group received routine nursing.The observation group was combined with the 5S management mode on the basis of the control group.After 1 month of nursing，the nursing satisfaction and QOL scores of the two groups were compared.Result：The management method，management content，management form，service attitude and satisfaction of nursing in the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）.After 1 month of nursing，the physiological field，social field，independence and religious belief field，environmental field and psychological field scores of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：5S management mode applied to patients with moderate to severe psoriasis treated with Methotrexate can improve the satisfaction of nursing and help to improve the quality of life of patients，which is worthy of promotion and application.

【Key words】 5S management mode; Methotrexate; Moderate to severe psoriasis; Nursing effect; Quality of life

First-authors address：Wuhan Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Wuhan 430022，China

銀屑?。ㄅＦぐ_）屬于一種慢性炎癥性皮膚病，具有病程長、復發(fā)率高等特點，普遍認為與遺傳、免疫異常、內分泌因素有關，臨床表現(xiàn)為紅斑、鱗屑等[1]。臨床研究表明，銀屑病好發(fā)于青壯年人群，且全身均可發(fā)病，以頭皮、四肢最為常見，影響患者健康、生活[2]。甲氨蝶呤為中重度銀屑病患者常用的治療藥物，通過影響表皮細胞與各種免疫系統(tǒng)細胞，引起表皮增殖細胞分化停止，減少血液中單核細胞數(shù)量，能獲得良好的治療效果[3]。但是，部分患者在治療過程中由于缺乏有效的護理，導致治療滿意度及生活質量較低，影響預后。5S管理模式是一種新型的管理方法，即整理、整頓、清掃、清潔與素養(yǎng)，從而提高患者自我管理能力[4]。本文采取病例對照方法進行研究，探討5S管理模式在甲氨蝶呤治療中重度銀屑病患者中的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月-2018年12月治療的中重度銀屑病患者60例作為研究對象。納入標準：（1）符合《中國皮膚病分類與診斷（第三版）》中銀屑病診斷標準[5];（2）均符合甲氨蝶呤治療適應證，且均能耐受;（3）均能遵醫(yī)完成有關檢查、護理。排除標準：（1）合并其他皮膚疾病、惡性腫瘤或入院資料不全;（2）近1個月使用其他方法治療、干預或影響本研究結果;（3）合并阿爾茨海默病、神經發(fā)育遲滯及自身免疫系統(tǒng)疾病。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組30例，男21例，女9例;年齡11～67歲，平均（43.60±5.71）歲;病程6個月～11年，平均（5.39±1.05）年;病灶部位：頭皮18例，四肢10例，其他2例。觀察組30例，男20例，女10例;年齡10～68歲，平均（44.11±5.78）歲;病程7個月～12年，平均（5.43±1.09）年;病灶部位：頭皮16例，四肢11例，其他3例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均給予甲氨蝶呤治療。參照《臨床皮膚病學》給予甲氨蝶呤[中國（上海）自由貿易試驗區(qū)，國藥準字H31020644]10 mg/次，口服，1次/周，連續(xù)服用4～8周，后根據(jù)病情減量[6]。

對照組給予常規(guī)護理。加強與患者及家屬溝通、交流，告知患者銀屑病產生的原因及甲氨蝶呤治療的目的、效果，告知治療過程中的注意事項，加強日常護理，避免對治療效果產生影響。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合5S管理模式。（1）整理。安排專人負責銀屑病患者治療過程中使用的藥物，并且將必需品與非必需品分開，叮囑患者每天按時、按量用藥;成立質控小組，對患者每天恢復情況進行監(jiān)管，監(jiān)督護士執(zhí)行相關規(guī)章制度，避免患者隨意增減藥物，對于出現(xiàn)異常的患者應立即告知醫(yī)生處理。（2）整頓。整頓階段需制定好工作職責與工作流程，重新規(guī)劃崗位，明確不同崗位的職責，改變傳統(tǒng)的護理模式，主動為患者提供優(yōu)質護理;加強風險防范意識，設置相應的獎懲制度，針對存在的護理安全問題進行集中式培訓，保證護士能嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，完成相關護理操作。優(yōu)化治療流程，盡可能減少不必要的工作環(huán)節(jié)，對于護理過程中存在的問題及時上報、干預。（3）清掃。護理過程中加強環(huán)境管理，每天定期對地面或物品等進行清潔、消毒;定期對診室或病房進行消毒、通風或換氣，為患者營造良好的治療氛圍、環(huán)境。（4）清潔。結合患者情況保證治療、護理制度化、透明化。由科室護士長擔任質控小組組長，嚴格落實各項管理、獎懲制度，提高護士的責任感;質控小組每月定期總結護理管理中存在的不足，及時制定相應的改進對策，提高管理質量。（5）素養(yǎng)。科室定期組織護士參與培訓，不斷提高護士的理論知識及操作技能;根據(jù)存在的護理問題擬定相應的干預措施;加強護理健康宣傳教育、心理干預措施，提高護士的綜合技能、心理干預能力，使得護士能得到全面提高。所有患者均進行1個月護理干預。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）護理滿意度：采用醫(yī)院自擬滿意度調查問卷分別從管理方法、管理內容、管理形式、服務態(tài)度及護理總滿意度進行評估，通過調查每例患者填寫情況完成總分的統(tǒng)計。每項內容均采取百分制，90分以上為滿意;護理總滿意度評價依據(jù)四項內容的平均分數(shù)，90分以上為滿意，統(tǒng)計滿意例數(shù)[7]。（2）QOL評分：采用生活質量測定量表（QOL）分別從生理領域（7個條目）、社會領域（3個條目）、獨立性與宗教信仰領域（2個條目）、環(huán)境領域（8個條目）、心理領域（6個條目）對患者護理前、護理后1個月生活質量進行評估，量表總分100分，分值越高，生活質量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料行字2檢驗，采用率（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較

觀察組護理1個月后對管理方法、管理內容、管理形式、服務態(tài)度及總護理滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組QOL評分比較

兩組護理前QOL評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組護理1個月后生理領域、社會領域、獨立性與宗教信仰領域、環(huán)境領域、心理領域評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床研究表明，生物制劑能阻斷銀屑病發(fā)病過程中關鍵因子，能延緩疾病的發(fā)生、發(fā)展，但是不同的生物制劑對于疾病的應答率存在明顯的差異[9]。甲氨蝶呤是中重度銀屑病患者中常用的治療藥物，能抑制T細胞及角質形成細胞核酸的合成，能抑制JAK激酶/信號傳導，發(fā)揮良好的免疫調節(jié)作用[10]。但是，由于甲氨蝶呤用藥周期較長，治療過程中復發(fā)率較高，導致患者治療依從性較差[10]。近年來，5S管理模式在甲氨蝶呤治療中重度銀屑病患者中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組護理1個月后管理方法、管理內容、管理形式、服務態(tài)度及護理滿意度均高于對照組（P<0.05），說明5S管理模式能提高中重度銀屑病患者管理質量，利于患者恢復，提高護理滿意度。5S管理模式是一種新型的管理方法，更加符合現(xiàn)代醫(yī)療服務思想，主要包括：整理、整頓、清掃、清潔及素養(yǎng)5個不同的方面，能針對患者治療過程中存在的問題從技術、服務態(tài)度及環(huán)境等角度進行調整及改進，能為患者提供全方位護理，實現(xiàn)護理質量的全面提高[11]。臨床研究表明，5S管理模式核心在于素養(yǎng)的提高，能明確護士在工作過程中的工作職責，增強護士的責任心，保證醫(yī)院各項制度得到提升、落實，實現(xiàn)護士專業(yè)素養(yǎng)的全面提升，有助于提高患者的生活質量[12]。本研究中，觀察組護理1個月后生理領域、社會領域、獨立性與宗教信仰領域、環(huán)境領域、心理領域評分均高于對照組（P<0.05），說明5S管理模式能提高甲氨蝶呤治療中重度銀屑病患者的生活質量，有助于改善護理質量。

綜上所述，將5S管理模式用于甲氨蝶呤治療中重度銀屑病患者中能提高護理滿意度，有助于提高患者生活質量，值得推廣應用。

參考文獻

[1]張杰，李江濤，鄧文郁，等.重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白聯(lián)合抗風濕藥物治療中重度銀屑病的臨床觀察[J].川北醫(yī)學院學報，2017，32（6）：852-854.

[2]張華俊，陳麗會，白峰.5S管理法在婦幼機構住院藥房藥品管理中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（26）：118-121.

[3]何花，董大立，蔣谷芬.刺絡拔罐治療血熱證銀屑病患者的護理觀察[J].護士進修雜志，2017，32（1）：70-71.

[4] Warren R B，Mrowietz U，Von K R，et al.An intensified dosing schedule of subcutaneous methotrexate in patients with moderate to severe plaque-type psoriasis（METOP）：a 52 week，multicentre，randomized，double-blind，placebo-controlled，phase 3 trial[J].Lancet，2017，389（10068）：528-537.

[5]劉騫鴿，孫愛華，蘭大華.1例銀屑病患者行CD34+純化自體造血干細胞移植術的護理體會[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（24）：3708-3710.

[6]曾麗，劉愛華，王彩仁.情志干預聯(lián)合藥物治療對尋常型銀屑病患者負性情緒及生活質量的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2018，35（4）：827-829.

[7]汪萍萍，劉楊.團體積極心理干預在銀屑病患者體象障礙中的應用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（9）：1190-1193.

[8]譚玉惠，闞麗君，李麗楠，等.中醫(yī)綜合干預對尋常型銀屑病病人心理狀態(tài)的影響研究[J].護理研究，2017，31（4）：485-487.

[9] Tsakok T，Jabbar-Lopez Z K，Smith C H.Subcutaneous methotrexate in patients with moderate-to-severe psoriasis：a critical appraisal[J].British Journal of Dermatology，2018，179（1）：50-53.

[10]張怡，鄧文婭，王佩芳，等.青鵬軟膏聯(lián)合308 nm準分子激光治療尋常型銀屑病的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，2017，16（4）：340-342.

[11]朱永健，馮嵐，張弘.1例重度關節(jié)型銀屑病合并寰樞椎脫位及頸髓損傷的護理[J].中華護理雜志，2018，53（4）：420-422.

[12]李悅，徐麗梅，熊再道，等.尋常型銀屑病合并代謝綜合征與血清脂肪因子Chemerin的相關性研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2018，30（1）：19-22.

（收稿日期：2019-04-29） （本文編輯：李盈）