鄒艷輝 段紅梅 陳芳 董曉燕

【摘要】 目的：探究采用Orem自理理論的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)對(duì)腦梗死偏癱患者日常自理能力和焦慮情緒的影響。方法：選取2017年9月-2018年9月筆者所在科室收治的464例腦梗死偏癱患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別為233例和231例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以基于Orem自理理論的康復(fù)護(hù)理，對(duì)兩組肌力、失語功能進(jìn)行評(píng)定，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、日常生活指數(shù)（ADL）評(píng)定腦梗死偏癱患者的焦慮程度、自理能力并進(jìn)行比較。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組肌力和失語功能恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將Orem自理理論的康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦梗死偏癱患者的護(hù)理中，能明顯提高患者的日常自理能力，并使焦慮情緒顯著緩解，從而使生活質(zhì)量得到提高。

【關(guān)鍵詞】 Orem自理理論 腦梗死 偏癱 日常自理能力 焦慮情緒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）30-0-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of rehabilitation nursing guidance based on Orem self-care theory on daily self-care ability and anxiety of hemiplegic patients with cerebral infarction. Method： A total of 464 hemiplegic patients with cerebral infarction admitted to our department from September 2017 to September 2018 were randomly divided into the observation group and the control group， 233 cases and 231 cases respectively. The control group was given routine nursing， while the observation group was given rehabilitation nursing guidance based on Orem self-care theory on the basis of routine nursing. The muscle strength and aphasia function of the two groups were evaluated. Self-rating anxiety scale （SAS） and activities of daily living （ADL） were used to assess the anxiety degree and self-care ability of hemiplegic patients with cerebral infarction. Result： After nursing， the recovery of muscle strength and aphasia function in the observation group were better than those of the control group， and the SAS score was significantly lower than that of the control group， and the ADL score was significantly higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Rehabilitation nursing guidance based on Orem self-care theory applied to hemiplegic patients with cerebral infarction can significantly improve the daily self-care ability of patients， and make the anxiety significantly relieved， thereby improving quality of life.

[Key words] Orem self-care theory Cerebral infarction Hemiplegia Daily self-care ability Anxiety

First-authors address： Shenzhen Nanshan Peoples Hospital， Shenzhen 518052， China

腦梗死是嚴(yán)重的腦血管疾病，受我國人口老齡化加劇等多種因素影響，發(fā)病率明顯上升。我國腦卒中致殘率高達(dá)83%，其中15%的患者日常生活不能自理，造成不同程度的焦慮狀態(tài)，日常生活活動(dòng)能力顯著降低[1]。傳統(tǒng)的腦梗死護(hù)理為單純?yōu)榛颊咛峁┳罨A(chǔ)的護(hù)理[2-3]，不能夠使患者的日常生活能力提高及焦慮心態(tài)改善。因此，本文旨在探究采用Orem自理理論的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)對(duì)腦梗死偏癱患者日常自理能力和焦慮情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年9月-2018年9月腦梗死偏癱患者464例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI等影像學(xué)檢查確診，且存在肢體功能障礙;（2）格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）評(píng)分≥9分;（3）家住市區(qū)，能隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤等疾病;（2）存在蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦干出血;（3）患有精神疾病，不能配合問卷調(diào)查。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，分別為233例和231例。觀察組中男158例，女75例;平均年齡（62.17±6.78）歲;平均病程（1.63±0.52）年。對(duì)照組中男150例，女81例;平均年齡（64.23±7.22）歲;平均病程（1.74±0.73）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。根據(jù)患者相應(yīng)癥狀給予適宜的護(hù)理方式（二級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、特級(jí)護(hù)理）。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以O(shè)rem自理理論的康復(fù)護(hù)理。（1）成立干預(yù)小組。小組組長由護(hù)士長擔(dān)任，小組成員由6名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師組成，均已接受基于Orem自理理論的康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，考核合格后開始本次研究。（2）具體措施。①根據(jù)患者具體情況，給予完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理或部分補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理。部分補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理為部分患者經(jīng)過相應(yīng)治療后，腦組織仍存在部分水腫狀態(tài)，小組成員協(xié)助并指導(dǎo)家屬進(jìn)行護(hù)理，并鼓勵(lì)患者積極康復(fù)訓(xùn)練，嘗試用健肢解決生活需求;完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理為對(duì)于自理能力明顯下降、腦組織損傷嚴(yán)重、存在明顯生理功能障礙的患者，護(hù)理人員和家屬共同解決患者基本生活需求。②心理輔導(dǎo)。由于病程較長，患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度低等原因，患者常存在焦慮、抑郁等不良情緒。認(rèn)知教育貫穿整個(gè)護(hù)理工作，向患者家屬積極宣傳疾病、護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者經(jīng)過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)而達(dá)到生活自理目的。小組成員評(píng)估患者狀態(tài)，為患者制定個(gè)性化、切實(shí)可行、有效的康復(fù)訓(xùn)練。重視患者的心理健康，鼓勵(lì)患者同他人交談，傾訴自己的煩惱，向患者介紹已成功康復(fù)的案例，盡可能消除不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同患者家屬積極溝通交流、為患者營造積極向上、舒適的康復(fù)環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）肌力判斷和失語分度標(biāo)準(zhǔn)。肌力判斷：總共6級(jí)，0級(jí)為患者完全癱瘓，肌肉無法收縮;Ⅰ級(jí)為患者肌肉可收縮，但無法產(chǎn)生動(dòng)作;Ⅱ級(jí)為患者肢體可在床面移動(dòng)，但無法抬起即不能抗自身重力;Ⅲ級(jí)為患者可抗重力離開床面，但無妨抗阻力;Ⅳ級(jí)為患者無法完全抗阻力運(yùn)動(dòng);Ⅴ級(jí)為患者肌力正常。失語分度標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者失語程度，采用BDEA分級(jí)分為重度（0級(jí)：缺乏有意義的言語或聽理解能力）、中度（1～2級(jí)：在交流者的幫助下可進(jìn)行交流，但交流困難）、輕度（3～4級(jí)：可交流日常問題，但有理解障礙，言語交流無明顯限制）、正常（5級(jí)：有極少的可分辨得出的言語障礙）。（2）SAS評(píng)分：評(píng)價(jià)患者焦慮程度，總共20項(xiàng)，每項(xiàng)4分。評(píng)分分界線為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，分值越高焦慮程度越重。（3）ADL評(píng)分：評(píng)價(jià)患者日常生活能力，總分100分，分值越高生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析選擇SPSS 19.0軟件，ADL評(píng)分等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后肌力判斷和失語分級(jí)比較

觀察組護(hù)理后肌力判斷和失語分度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組SAS評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組SAS評(píng)分均較護(hù)理前顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組ADL評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后及出院3個(gè)月后ADL評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦梗死是最常見的突發(fā)腦血管疾病，主要臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體癱瘓或失語。介入治療和溶栓藥物等治療手段的發(fā)展降低了腦梗死患者的病死率，患者治療后常存在不同程度的肢體和語言功能障礙，患者及家屬的生活質(zhì)量明顯下降。由美國護(hù)理專家Dorothea E Orem于1971年提出的Orem理論引起了廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視，此理論更尊重患者隱私權(quán)，可及時(shí)評(píng)估患者自理能力，根據(jù)病情和自理能力為患者制定個(gè)性化的康復(fù)方案，提供不同程度的護(hù)理協(xié)助[4-6]。大部分學(xué)者認(rèn)為，科學(xué)有效的護(hù)理方案能改善腦梗死偏癱患者功能障礙，提高康復(fù)水平，改善患者的自理能力及焦慮狀態(tài)，提高患者對(duì)生活的積極性。

結(jié)合本次探究，觀察組護(hù)理后肌力和失語功能恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。Orem自理理論護(hù)理小組成員根據(jù)患者不同病情，給予完全補(bǔ)償系統(tǒng)和部分補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理。護(hù)理前，護(hù)理小組準(zhǔn)確評(píng)估患肢功能障礙程度和自理能力，根據(jù)患者心理、社會(huì)及身體功能為患者制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。通過部分補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理，患者戰(zhàn)勝疾病的信心明顯提高，小組成員鼓勵(lì)患者積極掌握生活技能，使患者護(hù)理依從性和參與度均增強(qiáng);如患者可完全自理，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者進(jìn)行適宜的康復(fù)訓(xùn)練，釋放負(fù)性情緒，增加患者參與感和信心。通過完全補(bǔ)償系統(tǒng)干預(yù)，患者能夠感受到來自護(hù)理人員和家屬的關(guān)愛，獲得心理支持，可適度緩解負(fù)性心理。在干預(yù)過程中，護(hù)理小組重視與患者家屬的溝通與康復(fù)性指導(dǎo)，為患者出院后的延續(xù)性護(hù)理提高一定保障，可有效提高患者心理和生理健康。有研究顯示，在腦梗死偏癱患者護(hù)理中應(yīng)用Orem自理理論，患者的生存質(zhì)量和日常生活能力均可明顯提高，不良情緒可明顯降低，訓(xùn)練過程中的積極性和主觀性得到明顯提高[7-9]。由于患者能夠正確認(rèn)識(shí)自身價(jià)值，積極融入社會(huì)和家庭，并將訓(xùn)練成果貫穿到日常生活中，治療效果得到明顯提高，此次研究進(jìn)一步證實(shí)Orem自理理論真實(shí)有效。有研究表明，對(duì)胃潰瘍患者采用Orem自理理論指導(dǎo)的護(hù)理模式干預(yù)，患者不良情緒得到顯著緩解，預(yù)后質(zhì)量得到提高[10-12]。本次研究發(fā)現(xiàn)，通過Orem理論科學(xué)完善的理論指導(dǎo)，患者生活能力明顯提高。Orem自理理論已廣泛應(yīng)用于發(fā)達(dá)國家循環(huán)、呼吸等慢性疾病治療中，在我國護(hù)理工作中應(yīng)擴(kuò)大其應(yīng)用范圍，不應(yīng)僅局限于腦梗死偏癱患者。臨床護(hù)理人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，細(xì)致耐心地為患者提供自我護(hù)理指導(dǎo)，將理論靈活運(yùn)用，為患者提供更好服務(wù)，更為其他慢性疾病的治療護(hù)理工作提供參考，讓更多的慢性疾病患者能夠從中獲益。

綜上所述，Orem自理理論改變了護(hù)理人員的護(hù)理思維模式，可明顯提高腦梗死偏癱患者日常生活能力，并使焦慮情緒顯著緩解，從而使生活質(zhì)量得到提高。

參考文獻(xiàn)

[1]李鳳綈，陳煥紅，歐陽秀珊.康復(fù)護(hù)理路徑在腦卒中偏癱患者肢體功能訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，14（3）：62-65.

[2]石鳳英.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：83.

[3]戴紅，劉世文.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：68.

[4]付蓮英，楊海蘭，廖愛民.基于Orem自護(hù)理論的更衣訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者日常生活活動(dòng)能力的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2017，16（7）：25-29.

[5]朱志紅，楊麗.協(xié)同護(hù)理—一種新穎的護(hù)理模式[J].國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊，1994，13（2）：70.

[6]丁言雯.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2006：270.

[7]吳春蘭.基于Orem自理理論的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)腦梗死偏癱患者應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（2）：4-16.

[8]張小麗，汪鳳蘭，陳穎，等.Orem自護(hù)理論指導(dǎo)系統(tǒng)干預(yù)方法對(duì)急性腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（9）：1718-1723.

[9]徐騫.Orem自理理論在腦梗死偏癱病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2014，12（29）：2714-2715.

[10]王海燕，劉秋鳴，儲(chǔ)明子，等.Barthel指數(shù)分級(jí)護(hù)理與Orem自理模式聯(lián)合在腦卒中偏癱病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30（11）：3050-3052.

[11]伍詩惠，王少珊.Orem理論在腦梗死偏癱患者的護(hù)理應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（19）：307-308.

[12]梁艷芳.Orem自理理論對(duì)胃潰瘍患者自護(hù)能力及心理狀態(tài)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（10）：174-181.

（收稿日期：2019-06-05） （本文編輯：李盈）