周敏 洪甲庚

【摘要】 目的：探討硬膜外麻醉復合全身麻醉在直腸癌根治術中的作用。方法：以2018年1-12月在筆者所在醫(yī)院接受直腸癌根治術的74例患者為本次研究對象，按入院順序分為對照組和觀察組，各37例。對照組給予全身麻醉，觀察組給予硬膜外聯(lián)合全身麻醉，對比兩組麻醉效果。結果：插管前，兩組平均動脈壓（MAP）、心率（HR）對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;插管時、切皮時、拔管時，觀察組MAP、HR均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;拔管后15 min，兩組MAP、HR對比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組睜眼時間、拔管時間均早于對照組，認知功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組不良反應發(fā)生率為10.81%（4/37），低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對直腸癌根治術患者實施硬膜外聯(lián)合全身麻醉，術中患者生命體征更為穩(wěn)定，且對認知功能影響小，不良反應少，具有極高的應用價值。

【關鍵詞】 硬膜外麻醉; 全身麻醉; 直腸癌根治術; 認知評分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.003 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）27-000-03

The Effect of Epidural Anesthesia Combined with General Anesthesia on Radical Resection of Rectal Cancer/ZHOU Min，HONG Jiageng.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-7

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of epidural anesthesia combined with general anesthesia on radical resection of rectal cancer.Method：A total of 74 patients who underwent radical resection of rectal cancer in our hospital from January to December 2018 were selected as the study objects，and patients were divided into the control group and the observation group according to the order of admission，37 cases in each group.The control group was given general anesthesia，while the observation group was given epidural anesthesia combined general anesthesia.The anesthetic effect of the two groups was compared.Result：Before intubation，the mean arterial pressure（MAP） and heart rate（HR） of the two groups were compared，and the differences were not statistically significant（P>0.05）.The levels of MAP and HR in the observation group were lower than those of the control group at intubation，skin incision and extubation，and the differences were statistically significant（P<0.05）.15 minutes after extubation，the levels of MAP and HR of the two groups were compared，and the differences were not statistically significant（P>0.05）.The time of opening eyes and extubation in the observation group were earlier than those of the control group，and the cognitive function score was higher than that of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was 10.81%（4/37），which was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Epidural anesthesia combined with general anesthesia for patients undergoing radical resection of rectal cancer has more stable intraoperative vital signs，less impact on cognitive function and less adverse reactions.It has a very high application value.

【Key words】 Epidural anesthesia; General anesthesia; Radical resection of rectal cancer; Cognitive score

First-authors address：First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

臨床研究發(fā)現(xiàn)，在實施直腸癌根治術過程中，麻醉方法與手術效果間存在密切的相關性[1]。對于直腸癌患者來說，常伴有營養(yǎng)不良、臟器功能減退、水電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象，在手術過程中，患者常出現(xiàn)強烈的應激反應，進一步增加機體功能損害[2]。以往，臨床對患者進行手術前，均采用全身麻醉的形式，但是患者在手術過程中，各項指標波動較大，且極易發(fā)生不良反應[3]。因此，在手術前必須要選擇科學、合理的麻醉方式。為了進一步研究硬膜外麻醉復合全身麻醉在直腸癌根治術中的作用，以2018年1-12月在筆者所在醫(yī)院接受直腸癌根治術的74例患者為本次研究對象，進行如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1-12月在筆者所在醫(yī)院接受直腸癌根治術的74例患者為本次研究對象。納入標準：均經(jīng)病理學診斷證實，且符合手術指征。排除標準：（1）肝、腎、肺功能異常;（2）心腦血管疾病;（3）免疫和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;（4）麻醉禁忌證;（5）不配合研究。按患者入院順序分為對照組和觀察組，各37例。對照組男、女比例為19∶18;年齡31～77歲，平均（54.0±23.0）歲;體質(zhì)量45～80 kg，平均（62.5±17.5）kg。觀察組男、女比例為20∶17;年齡30～80歲，平均（55.0±25.0）歲;體質(zhì)量44～78 kg，平均（61.0±17.0）kg。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有對比價值。患者均知曉本次研究目的、方法，并自愿參與。

1.2 方法

對照組實施全身麻醉：（1）術前30 min，肌肉注射苯巴比妥鈉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：廣東邦民制藥廠有限公司，批準文號：國藥準字H44021888，規(guī)格：1 ml∶0.1 g），劑量為100 mg;硫酸阿托品注射液（天方藥業(yè)有限公司，國藥準字H41020291，規(guī)格：1 ml∶0.5 mg×10支），劑量為0.5 mg。對患者心率、血壓、血氧飽和度等生命體征進行監(jiān)測。（2）對患者進行麻醉誘導，靜脈注射咪達唑侖（印度蘭伯西制藥有限公司，國藥準字H20040047，規(guī)格：5 ml∶5 mg），劑量為0.1 mg/kg;芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076，規(guī)格：

2 ml∶0.1 mg），劑量為2 μg/kg;丙泊酚（AstraZeneca UK Limited，國藥準字：H20130535，規(guī)格：50 ml∶500 mg），劑量為2 mg/kg;維庫溴銨（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20066941，規(guī)格：4 mg），劑量為0.1 mg/kg。（3）對患者進行氣管插管，并給予間隙性正壓通氣。靜脈泵入丙泊酚，劑量為4～6 mg/（kg·min）;瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030197，規(guī)格：1 mg），劑量為0.2～0.4 μg/（kg·min），對患者進行維持麻醉。同時，還可間斷性給予維庫溴銨（生產(chǎn)企業(yè)：四川科瑞德凱華制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20063410，規(guī)格：4 mg×10支）0.05 mg/kg，以確?；颊呒∪馑沙凇?/p>

觀察組在對照組全身麻醉的基礎上，實施硬膜外麻醉：（1）術前30 min，肌肉注射苯巴比妥鈉注射液、硫酸阿托品注射液，注射劑量與對照組相同。進入手術室后，對患者各項生命體征進行詳細的監(jiān)測。（2）于患者L2～3椎間隙進行穿刺，進行硬膜外麻醉。穿刺完成后，給予2%利多卡因（上海福達制藥有限公司，國藥準字H31021379，規(guī)格：5 ml∶0.1 g），劑量為3～5 ml，確定麻醉平面。確定患者無全脊麻征象后，經(jīng)硬膜外導管輸注利多卡因，劑量為10～13 ml。（3）硬膜外麻醉生效后，靜脈注射咪達唑侖、芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨，注射劑量與方式與對照組相同。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）分別于插管前、插管時、切皮時、拔管時、拔管后15 min對患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）進行測定。（2）統(tǒng)計兩組睜眼時間、拔管時間。（3）利用簡易精神狀況監(jiān)測量表（MMSE）對患者認知功能進行評分，最高得分為30分，以27分為臨界值，≤9分為重度，10～20分為中度，21～27分為輕度，>27分為正常。（4）統(tǒng)計兩組麻醉后不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

利用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計整理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組各時間點MAP、HR對比

插管前，兩組MAP、HR對比差異均無統(tǒng)計意義（P>0.05）;插管時、切皮時、拔管時，觀察組MAP、HR均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;拔管后15 min，兩組MAP、HR對比差異均無統(tǒng)計意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生率對比

觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組睜眼時間、拔管時間和認知功能評分對比

觀察組睜眼時間、拔管時間均早于對照組，術后認知功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

以往，臨床上均是采用全身麻醉的方式以保證手術的順利完成。全身麻醉是指通過藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行廣泛抑制，并對大腦皮層、邊緣系統(tǒng)、皮質(zhì)下中樞發(fā)揮作用。但是在這種麻醉方式下，會導致患者在手術過程中出現(xiàn)明顯的生理應激反應，致使術中出現(xiàn)心率和血壓異常等現(xiàn)象，甚至誘發(fā)患者出現(xiàn)下肢神經(jīng)功能異常、室性早搏等[4-6]。另外，在研究中發(fā)現(xiàn)，全身麻醉還會對血液、呼吸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等產(chǎn)生一定的不良影響，致使患者無法快速恢復神志，出現(xiàn)認知功能障礙等[7]。

伴隨著醫(yī)學技術的進一步發(fā)展，硬膜外麻醉在直腸癌手術中得到廣泛的應用。與全身麻醉不同，硬膜外麻醉過程中，能夠有效緩解患者心臟負荷，進而在一定程度上減少麻醉過程中的藥物使用量，降低患者在手術過程中的應激反應[8-9]。尤其是針對直腸癌手術患者來說，由于臟器功能已逐漸衰減，硬膜外麻醉可對交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸反應進行有效的控制，使得手術過程中的血流動力學更加穩(wěn)定。同時，硬膜外麻醉方式還可以控制下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的興奮過程，增加皮質(zhì)醇的分泌量，進而增加手術的安全性[10-12]。

本次研究結果充分表明，對直腸癌根治術患者實施全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，患者MAP、HR變化幅度較小，睜眼時間、拔管時間均較早，術后認知功能評分高，且不良反應發(fā)生率僅為10.81%。

綜上所述，對直腸癌患者實施手術前采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的效果顯著，安全性極高，具有極高的應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2019-08-13） （本文編輯：李盈）