周厚玲

摘要：醫(yī)用耗材需求量大，消耗速度快，且在使用中長期存在著浪費的現(xiàn)象，無形中增加了病人的醫(yī)療負擔，影響了醫(yī)患關(guān)系，同時也讓醫(yī)院增加了運營成本。有鑒于此，現(xiàn)行醫(yī)院必須認真研究如何加強醫(yī)用耗材的管理。本文將對這一問題展開討論。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;醫(yī)用耗材;管理

醫(yī)用耗材屬于醫(yī)院使用的消耗頻繁的配件類產(chǎn)品。——在過去，國內(nèi)醫(yī)院主要依靠上級撥款維持運營;醫(yī)療事業(yè)改革后，現(xiàn)行醫(yī)院主要依靠醫(yī)療服務(wù)收入運營。2012年衛(wèi)生部決定在全國范圍內(nèi)取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，從此醫(yī)用耗材收入成為醫(yī)院的主要收入來源（據(jù)統(tǒng)計醫(yī)用耗材年用量已經(jīng)達到或超過醫(yī)療器械的年度收入），而醫(yī)用耗材管理水平滯后的缺陷也日益凸顯出來[1]。

一、醫(yī)用耗材管理的現(xiàn)狀

醫(yī)用耗材，包括一次性輸液器、注射用水、一次性滅菌橡膠手套、碘伏、小砂輪、青霉素空瓶、醫(yī)用膠布卷、手術(shù)絲線、三角縫針、紗布塊、醫(yī)用棉球、繃帶、止血鉗、一次性口罩、消毒液等等，這還沒有包括其它高值耗材（如呼吸機氧電池、AGFA激光膠片等）。由于現(xiàn)行醫(yī)院醫(yī)用耗材管理屬于封閉型管理，而醫(yī)用耗材生產(chǎn)早已實現(xiàn)全面市場化，因此，在耗材管理上存在一些問題。

（一）價格管理不到位

目前，國內(nèi)醫(yī)用耗材市場競爭激烈，價格千差萬別，存在著明顯的虛高。如×××公司一款手術(shù)用止血紗布，在寧波的價格為300元/片，在上海、湖北的價格卻高達900元/片。虛高的成本為一些不法分子提供了尋租空間，近年來醫(yī)院耗材采購環(huán)節(jié)不斷爆出腐敗大案，據(jù)專家研究，這些案件中行賄金額竟占醫(yī)用耗材成本的1/4～1/3[2]。

（二）耗材過度使用突出

由于現(xiàn)行醫(yī)院大多將醫(yī)用耗材收入納入科室收入進行核算，因此，許多醫(yī)療人員為了增加科室收入而過度使用醫(yī)用耗材。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前在醫(yī)院住院費用中，醫(yī)用耗材費用占比超過30%，在接受手術(shù)治療的患者醫(yī)藥費中，醫(yī)用耗材費用占比超過60%[3]。高昂的醫(yī)用耗材費用讓病人及其家屬苦不堪言，激化了醫(yī)患矛盾，不利于和諧社會的建設(shè)。

（三）耗材管理缺乏精細化

目前，醫(yī)用耗材管理仍然是一種粗放式管理。醫(yī)用耗材消耗量巨大，但耗材的采購、庫存、使用等信息數(shù)據(jù)卻無法及時匯總，最后變成了一筆糊涂賬。一些醫(yī)院的采購人員把關(guān)不嚴，沒有把醫(yī)用耗材的注冊證、質(zhì)量合格證、經(jīng)營許可證、生產(chǎn)許可證及時存檔，難以保證耗材資質(zhì)的時效性;一些醫(yī)院貪圖便宜，大量采購醫(yī)用耗材堆積在倉庫里長期存放，最后讓它們超過了有效期，只好白白扔掉，造成大量資金損失;醫(yī)用耗材的品種復雜、生產(chǎn)批號復雜、多向流通，難以進行跟蹤監(jiān)控，許多醫(yī)院存在過期使用耗材的情況，難以保證醫(yī)療安全。

二、加強醫(yī)用耗材管理的措施

（一）深化公立醫(yī)院改革

如果想從源頭上制止醫(yī)用耗材上的尋租行為，那么，就必須明確醫(yī)院的定位：醫(yī)院究竟是救死扶傷、為人民服務(wù)的事業(yè)單位，還是自負盈虧的服務(wù)業(yè)企業(yè)單位？——根據(jù)邏輯推理，我們很容易得出結(jié)論：如果醫(yī)院完全成為自負盈虧的服務(wù)業(yè)企業(yè)單位，那么就應當放開醫(yī)療行業(yè)的市場競爭，允許民營醫(yī)院與外國醫(yī)院與現(xiàn)行公立醫(yī)院展開競爭，引入淘汰機制，比拼醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與價格，倒逼現(xiàn)行公立醫(yī)院不得不為患者著想，切實降低收費標準，降低耗材消耗（美國、日本醫(yī)院早已實行精細化管理，嚴控經(jīng)費支出，嚴禁浪費、貪污，這是值得我們學習的），從而從源頭上斬斷醫(yī)用耗材上的腐敗;如果現(xiàn)行公立醫(yī)院依舊要秉持為人民服務(wù)、救死扶傷的社會主義醫(yī)療事業(yè)宗旨，那么，國家有關(guān)部門就必須完善政府補償機制，不斷加大對現(xiàn)行醫(yī)院的經(jīng)費投入，解決醫(yī)院自身經(jīng)營的困難（醫(yī)院院長從來就不是CEO、醫(yī)院黨委書記從來就不是職業(yè)經(jīng)理人，他們有數(shù)十年的豐富臨床經(jīng)驗，但他們?nèi)狈?jīng)濟管理學方面的理論與經(jīng)驗，讓他們保證醫(yī)院贏利是否有些強人所難？），這樣同樣也可以堵死醫(yī)用耗材采購環(huán)節(jié)上的漏洞?！珶o論是要放開醫(yī)療行業(yè)的市場競爭，或是完善政府補償機制，都必須加快公立醫(yī)院的改革，深化公立醫(yī)院的改革，否則永遠沒有出路。

當然，無論是放開醫(yī)療行業(yè)的市場競爭，或是完善政府對公立醫(yī)院的財政補償機制，都是很困難的?！茈y想象民營醫(yī)院與外國醫(yī)院可能成為醫(yī)保定點醫(yī)院（且不談民營醫(yī)院與外國醫(yī)院是否有實力為數(shù)以億計的中國患者提供優(yōu)質(zhì)低價醫(yī)療服務(wù)）;當前宏觀經(jīng)濟形勢不佳，GDP增速年年放緩，中國經(jīng)濟增長已從高速增長轉(zhuǎn)向高質(zhì)量增長，在這種情況下，也很難想象國家能夠投入更大的財力完善政府補償機制?！裕⑨t(yī)院如何改革，將考驗醫(yī)療事業(yè)單位與上級領(lǐng)導部門的智慧與勇氣。但我們可以肯定的是，公立醫(yī)院的改革，將是一個不以任何人意志為轉(zhuǎn)移的客觀過程。

（二）實行集中采購

在醫(yī)用耗材的采購環(huán)節(jié)上，現(xiàn)行醫(yī)院完全可以學習成功的企業(yè)采購經(jīng)驗，進行集中采購?！獋鹘y(tǒng)的分散式采購看似讓醫(yī)院有很大的選擇空間，實際上卻無法保證醫(yī)用耗材的質(zhì)量完全一致，且醫(yī)院與供應商只存在短期交易關(guān)系，難以保證供應商的誠信。因此，醫(yī)院應當讓多家耗材供應商開展競爭，根據(jù)其整體實力、生產(chǎn)供應能力、企業(yè)信譽從中篩選出最佳廠家，進行集中采購與長期合作;這樣做既降低了采購成本，又保證了耗材質(zhì)量。但是長期合作不等于終身制，醫(yī)院必須每三個月對供應商進行績效考核，若供應商無法通過考核，則另行選擇供應商，倒逼供應商不斷降低耗材價格，不斷提高耗材質(zhì)量。

（三）對耗材實行精細化、信息化管理

醫(yī)院在醫(yī)用耗材的管理上，必須引入物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實行精細化、信息化管理。醫(yī)院應建立耗材監(jiān)管信息平臺與分析管理系統(tǒng)，統(tǒng)計所有耗材的品種、生產(chǎn)批次、規(guī)格、型號、數(shù)量、價格、領(lǐng)取日期等信息，對耗材的入庫、出庫、移庫、使用、消耗實行全過程透明化管理[4]。要建立數(shù)據(jù)庫，并根據(jù)醫(yī)院多年來耗材使用的情況建立數(shù)據(jù)模型（必須以每個科室的耗材使用量、耗材需求量為基礎(chǔ)），進行科學測算，要使耗材庫存維持在一個合理的水平上，不能太高，以避免浪費，也不能太低，以備不測;一旦耗材庫存量低于安全存量，就由分析管理系統(tǒng)自動發(fā)出補貨信息;要運用信息化技術(shù)，根據(jù)各科室的具體情況自動計算各科室的安全存量，一旦發(fā)現(xiàn)不足，系統(tǒng)自動發(fā)出預警，進行補貨;耗材監(jiān)管信息平臺與分析管理系統(tǒng)還必須實時跟蹤耗材市場上的價格波動，一旦發(fā)現(xiàn)耗材價格出現(xiàn)周期性下跌，或有國外低價優(yōu)質(zhì)耗材大量進入耗材市場，應及時自動補貨;要運用條碼管理技術(shù)對耗材從入庫到消耗的全過程實行跟蹤，杜絕跑冒滴漏。耗材在使用中一旦出現(xiàn)質(zhì)量事故，便可通過條碼層層追溯責任。

購進耗材后，采購員與保管員必須同時到場對耗材進行驗收，嚴格檢查耗材的質(zhì)量、批號、規(guī)格，并做好驗收記錄;若發(fā)現(xiàn)供應商發(fā)來的耗材與他們提供的樣品存在質(zhì)量差異，必須要求供應商換貨，或直接退貨;若供應商提供的耗材出現(xiàn)三次質(zhì)量問題，要終止供貨合同，甚至重新選擇供應商?？剖以谑褂煤牟那氨仨氄J真檢查耗材小包裝內(nèi)是否有合格證、耗材小包裝是否存在破損、耗材是否潔凈;若發(fā)現(xiàn)異常，必須向醫(yī)院感染科、藥械科上報情況，并把耗材退回庫房。為避免科室過度使用耗材，耗材收入必須與科室收入脫鉤（在有些醫(yī)院，耗材收入與醫(yī)生績效工資掛鉤，這是更不可取的）。

三、結(jié)束語

當前醫(yī)用耗材管理上存在著一些問題，以致老百姓反映“看不起病，治不起病”，“治病貴”。我們必須加快醫(yī)院改革，引入精細化管理，抓好耗材管理，降低患者就醫(yī)成本，推進醫(yī)院發(fā)展。

參考文獻：

[1]唐昊，龔小珊，張和華，魏安海.醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2018，39 （10）：82-85.

[2]黃理，路云，段承阿鑫.衛(wèi)生技術(shù)評估在高值醫(yī)用耗材供應保障中的應用價值及其實現(xiàn)[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究http：//kns.cnki.net/kcms，2018 （10）：10-12.

[3]屠慶，周嫣，錢正，廖佳莉，季偉琴.醫(yī)用耗材“SPD一體化供應和配送”模式在臨床護理單元的應用與效果評價[J].中國護理管理，2016，16 （03）：415-418.

[4]趙奕華，李鑫，王水，王虹.公立醫(yī)院改革背景下醫(yī)用耗材管理的困難與對策[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2012，27 （11）：100-102+20.