徐建國，馬 雯，張文晉

（1. 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 銀川 750004；2. 寧夏吳忠市利通區(qū)馬蓮渠衛(wèi)生院 吳忠 751100；3. 寧夏醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院 銀川 750004）

十四世紀(jì)中葉至十六世紀(jì)前后，中國的回民在長期的生活和生產(chǎn)實(shí)踐中，逐漸產(chǎn)生了獨(dú)具特色的醫(yī)學(xué)創(chuàng)造和積累，形成了自己的民族醫(yī)學(xué)，并編撰了一大批回醫(yī)藥著作，如唐代的《胡本草》、五代的《海藥本草》、元代的《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》、《回回藥方》等[1]，到了明清以后，回醫(yī)藥典籍多流散于民間，主要以口傳心授散見于一些鄉(xiāng)邦、回坊及非醫(yī)藥文獻(xiàn)、資料中。直至20世紀(jì)80年代，回族醫(yī)藥文獻(xiàn)的深入挖掘與整理使沉睡百年的回醫(yī)藥迎來了新的發(fā)展契機(jī)。其中《回回藥方》是一部囊括內(nèi)、外、婦、兒、骨傷等多科的回醫(yī)藥學(xué)綜合典籍，該書診治特色突出、學(xué)術(shù)思想鮮明，原書共36 卷，現(xiàn)僅存目錄卷之下、卷之十二、卷之三十、卷之三十四共四卷殘本[2]?！度鹬裉媒?jīng)驗(yàn)方》（原佚）由回族藥學(xué)家沙圖穆蘇·薩謙齋編撰，共分15 卷24 門，集藥方300余首，是繼《回回藥方》之后又一部集內(nèi)、外、婦、兒、美容、調(diào)補(bǔ)等科的綜合性回醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)方書[3]?；蒯t(yī)藥作為我國民族醫(yī)藥的重要組成部分，其理論及臨床應(yīng)用曾對中醫(yī)藥學(xué)產(chǎn)生過積極而深遠(yuǎn)的影響，如礦物藥及回藥的入藥、中醫(yī)骨傷疾病的診治等多來源于回族醫(yī)學(xué)[4]。

《回回藥方》殘卷中的折傷門是一部保存相對完整的傷科學(xué)，它包含了組織損傷、骨折和脫臼三種創(chuàng)傷，同時介紹了一些相應(yīng)的合并癥，闡述了這些損傷的發(fā)病機(jī)理及其診治方略，幾乎囊括了古今骨傷科的所有相關(guān)內(nèi)容[5]。而且回醫(yī)折傷門與中醫(yī)骨傷科有著密切聯(lián)系，在治療傷科疾病時能起到優(yōu)勢互補(bǔ)作用[4]。然而，由于歷史、社會變遷等原因，回醫(yī)藥相關(guān)典籍和許多療效獨(dú)特的技法、藥方都散落民間，大部分甚至已失傳，未能發(fā)揮其應(yīng)有作用。

回族醫(yī)學(xué)是以“真一七行論”、“四性學(xué)說”等特有的病機(jī)理論為指導(dǎo)，以“理氣調(diào)性”為主要治則，以“礦物藥”和“回藥”的運(yùn)用為主要特點(diǎn)，并且結(jié)合中醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論，診治疾病的一門學(xué)科[6]。回醫(yī)藥研究在我國起步晚，成果少。主要集中在回回甘松飲、回回蒜、甘松丸子，張氏骨傷寧膏，湯瓶八診等極個別單味藥、復(fù)方或特色療法上[1]?；蒯t(yī)藥臨床實(shí)踐中以復(fù)方應(yīng)用為主，但無中醫(yī)復(fù)方的“君臣佐使”之別[7]；而且回藥基原在回醫(yī)藥界爭議很大，同原異名或同名異原的現(xiàn)象十分突出[8]。因此，回醫(yī)藥的診治、用藥不能照搬中醫(yī)之法，而這些基礎(chǔ)研究是回醫(yī)藥深入研究的前提。鑒于此，本文以《回回藥方》、《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》中骨傷科疾病診治為對象，采用典籍校勘、專家咨詢等方法，全面搜集、系統(tǒng)整理《回回藥方》、《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》中有關(guān)骨傷科疾病辨治方略，包括其發(fā)病機(jī)理、診治方法和用藥特點(diǎn)，進(jìn)而探討其辨治規(guī)律，為中醫(yī)回醫(yī)臨床實(shí)踐提供理論基礎(chǔ)與思路。

1 折傷門疾病分類辨證

1.1 傷損類

《回回藥方》將損傷根據(jù)其發(fā)病機(jī)理、深淺及范圍等分為10等。前四等屬于輕度的皮膚損傷，后六等傷勢逐漸加重，由皮及肉，繼而骨斷筋損[4]。根據(jù)損傷情況確定病情輕重，進(jìn)而評判治療難度。具體而言，傷少能愈，是輕傷；肝經(jīng)傷損，有風(fēng)險(xiǎn)；心經(jīng)損傷，必速死。凡是因連筋肉或筋上傷損，引起筋縮、發(fā)昏、智亂證候，則風(fēng)險(xiǎn)大，難施治；凡腹上有傷損，引發(fā)惡心發(fā)噎有泄瀉者，必死[5]。

1.2 骨損折類

人的骨損傷，分為直理損傷（斜形或縱形骨折）、橫理損傷（橫斷骨折）、碎損傷（粉碎性骨折）[4]?！痘鼗厮幏健氛J(rèn)為，骨損傷的愈合時間因年歲而異，小兒童子，因初生之力還在其體內(nèi)，有望再生；若到了壯年、老人，雖然輳接了，但無再生之力[5]，因此，兒童骨折愈合時間較老年人早。骨折后骨痂先在骨折部位周邊生長，如同焊接一般，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的外骨痂。對于不同部位骨折的愈合時間，《回回藥方》認(rèn)為，平復(fù)日數(shù)不等，具體來說，鼻十日，肋枝骨二十日，臂骨三十日到四十日，大腿骨五十日。此論述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的骨折愈合時間相差無幾。骨折不愈合或愈合遲緩發(fā)生的原因有四種，一是因損傷處多用水洗；二是因栓系解早了；三是因舉動過早；四是吃精碎的飲食。以上論述均契合當(dāng)前中醫(yī)臨床實(shí)際[5]。

1.3 骨脫出類

《回回藥方》中所述的肘關(guān)節(jié)脫臼有兩種可能，一種是肘關(guān)節(jié)脫臼，另一種是肘部移位骨折，如尺骨鷹嘴骨折、肱骨髁上骨折等，因?yàn)檫@些骨折發(fā)生的部位皆是肘部，局部均有功能障礙，甚至畸形，并且非重度損傷肘關(guān)節(jié)不易脫出，要早期治療，否則難治。髖關(guān)節(jié)脫臼按其方向分為“直脫”、“前脫”、“后脫”、“向內(nèi)脫”、“向外脫”五種，上述特征基本符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對髖關(guān)節(jié)脫臼的檢查及整復(fù)原理?！痘鼗厮幏健穼珀P(guān)節(jié)脫臼的檢查方法與后來美國Dugas 所述的杜加氏征類似，但早于杜加氏400多年，而迄今為止杜加氏法仍為檢查肩關(guān)節(jié)脫臼的主要方法之一[4]?！痘鼗厮幏健穼ο骂M關(guān)節(jié)脫臼的整復(fù)法類似于公元前4世紀(jì)古希臘的希波克拉底介紹的葛洪之法[4]。

2 折傷門疾病的治療

2.1 傷損類

《回回藥方》詳盡介紹了折傷門傷損類疾病的診治，根據(jù)病情的輕重，辨證施治[9]。其治療過程包括止血、清創(chuàng)、縫合、包扎四步，理念及手法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相似。

（1）治傷損肉紋縷直者：凡傷損紋縷直且白者，其本處肉未曾脫去，即用絹帛等拴纏，將傷損的兩邊輳向前來，收合后用絹帛一片搭傷處，拴系牢固即可。若拴系不當(dāng)導(dǎo)致生腫者，將梅桂露與醋混合，然后用布片蘸濕搭傷處周回，能止腫；而蒲萄酒與新石榴同煎，搗爛作搭藥用則效果更佳[5]。

（2）傷損圓裂紋或周回汊紋高低不勻，又傷損去皮肉，其傷破處深且寬大者，若其傷不多日，只用拴系，要在著傷處牢拴，不令根源凝在本處。治時間久傷損極重者，如不得已，將傷損部位割去。若傷損嚴(yán)重內(nèi)陷寬，外口小，勿令瘡口收合，導(dǎo)致生膿，可以先用生肌肉的藥并飲膏藥等沾在紙捻上放入，抵著陷處，后將陳棉花蘸酥油，或宰體油塞傷口，令其從底處生肌肉上來，直待陷處長滿，不作惡成膿，取出棉花，方可[5]。

（3）若傷損打爛皮肉，血聚在肉紋縷內(nèi)者，速以性軟消散的藥物治之。若傷損著肉稍輕，將松樹葉用醋與水混合，或同葡萄酒熬，或青色馬祖（即青色木實(shí)子）、哈里米牙（即金銀器的釉子）、石榴皮用水洗過者，干車前子、葉沙答拿只，或同用，或單用此藥，能生肌、平復(fù)。用藥后將渾馬子葉、萵苣葉、葡萄葉等，搭在傷損貼藥周回處。若傷損著筋，用蚯蚓研細(xì)貼之?；蛴脽^的蒜，研細(xì)單用或與野瑣珊根（即馬藺花根）研細(xì)同用，皆得濟(jì)。若傷損極重，將新乳餅或酸乳造成的餅拓之，得濟(jì)。若傷損不多日者，此等藥足以治之。若日久者，將燒過的大麥，或是子粉與摩而的油、黃蠟制成膏貼之，或用哈里哈達(dá)而（即枯紅礬）燒過者與賀福黑達(dá)只混合，或麻黃汁與沒藥混合，或迷石亦（即麝香當(dāng)門子）與葡萄酒混合貼之，皆得濟(jì)。若傷在頭部，將和勻成劑的面復(fù)曬干為末，糝在傷處有效，或干車前子葉研細(xì)，與摩而的油或麻思他其油（即西域云香油）作成膏，或札兀石而根用醋與水混合，皆作榻藥用，得濟(jì)[5]。

表1 回藥治療折傷門疾病現(xiàn)存方劑匯總

（4）凡外部傷損嚴(yán)重透入體內(nèi)者，若外皮打破，將皮內(nèi)腸外一層連筋肉裂開，其腸沖出，先將腸子還于本處，然后將腸的皮肉縫合。若傷口小，其腸出有虛脹，因冷氣與風(fēng)將腸子把住，因此不能還本處。其治法有兩種：一是要將風(fēng)消散；另一種是腸子不能入，須將原傷口割開?？p合原則：針孔稀密均勻，若寬了，腸子把不住，窄了，恐針跟重復(fù)，難以生合且受疼[5]。

2.2 骨損折類

骨損傷的總體治法有扯和栓系兩步。簡言之，第一步整復(fù)，第二步固定，《回回藥方》對整復(fù)技術(shù)的要求也較為詳盡。骨折后固定：對骨折嚴(yán)重者，用三條帶栓，先用絹片，再用板，且宜用柔軟、光且勻、稍厚且硬的木制板，如石榴木、柳木等。這些固定手法與材料的選擇同樣符合現(xiàn)代臨床要求?！痘鼗厮幏健纷⒅厮幬锿夥?。相關(guān)外用方劑有12 個，而內(nèi)服方僅有4 個，而且多用于治療兼證。其藥方中也有部分為中藥，如沒藥、桅子花、蘆薈、檳榔、紫檀、白芥子、甘松、葫蘆巴、木香、桂花、五倍子、柏樹子、松樹子等[4]。

2.3 骨脫出類

下頜關(guān)節(jié)脫臼復(fù)位手法：一人扶正病人頭，病人復(fù)大張其口后，令其頜垂解后，醫(yī)生才能扶起此骨，左右擺動，緩緩向前推去，抬向上，移時可向后推去，抬起放本處。若脫出日久，堅(jiān)實(shí)難入本處者，需以熱水或紫花兒油滴病處，令其軟卻則易移入[5]。上述是一個簡要的下頜關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位法，其中對脫位日久的復(fù)雜癥候的處理，更是別出心裁，現(xiàn)代的復(fù)位手法也不過如此。肩關(guān)節(jié)脫位所用的“舂杵法”、“架梯法”，以及對壓縮性脊椎骨折采取的符合“俯臥位伸展復(fù)位”原則的整復(fù)方法等，均在正骨技術(shù)史上具有重要意義。元代《永類鈐方》、《世醫(yī)得效方》中的某些正骨手法與《回回藥方》中相關(guān)內(nèi)容類似，這與回醫(yī)藥在元代廣泛流傳的歷史背景是分不開的[5]。肘關(guān)節(jié)脫臼的整復(fù)方法有三種：普通情況下，讓病人舒手掌，一人執(zhí)其臂膊向上扯，一人執(zhí)其手向下扯。醫(yī)生以手按其上，觀其上下已扯到，然后移于本處；若人肘骨向前脫出者，使一人抬其臂，要令其手屈至肩上，則自移入；若向后脫出者，用力扯至外然后移入[5]。《回回藥方》反復(fù)強(qiáng)調(diào)了正確的手法、恰當(dāng)?shù)臓恳?、合理的固定等密切配合在骨脫出類病癥治療過程中的重要意義。

在此基礎(chǔ)上，本文就回醫(yī)藥治療折傷門疾病現(xiàn)存的相關(guān)方劑作了分類匯總，見表1。

3 討論與結(jié)論

回醫(yī)藥殘存資料對折傷門疾病的辨治，就現(xiàn)代骨傷科學(xué)術(shù)角度來看，也有其科學(xué)性和先進(jìn)性，而且現(xiàn)代骨傷科的若干思想及技術(shù)均來源于此。

《回回藥方》記載的栓系止血法：從受傷部位的遠(yuǎn)端栓，將帶子從傷處往后緊縮，復(fù)縮回栓定，則血可止。此法比法國外科大師阿·巴萊（1510-1590 年）早了200多年[5]。《回回藥方》中關(guān)于抬高患肢以減少出血的論述，表明當(dāng)時的回醫(yī)藥已經(jīng)認(rèn)識到出血有動脈、靜脈兩種，這種認(rèn)識可能來源于古羅馬醫(yī)學(xué)家克勞迪亞斯·蓋倫（129-199 年）。而當(dāng)時的中國還沒有這種認(rèn)識，這也佐證了部分醫(yī)學(xué)技術(shù)是由國外引進(jìn)的?；蒯t(yī)藥關(guān)于清創(chuàng)、傷口消毒、傷口化膿、傷口包扎等的深度認(rèn)識和處理原則均閃爍著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的光芒。此外，就外科折傷門疾病的治療而言，根據(jù)病情輕重，物理療法和藥物療法相配合，輕度損傷未腫者、輕度骨脫臼者，物理療法即可。折傷嚴(yán)重者的藥物配合治療以外敷為主，內(nèi)服為輔治兼證，這充分體現(xiàn)了回醫(yī)藥治療折傷門疾病的療法適宜性和用藥合理性。

從殘存的回藥治療折傷門疾病相關(guān)方劑來看，《回回藥方》治療時用青木實(shí)子、金銀銅油子、車前子、石榴皮、乳香、沒藥、木鱉子各等分，或單用，或合為末，斂小瘡口，上用葡萄葉、渾馬子葉、萵苣葉等貼者取效[10]。其中，木實(shí)子（回藥名：馬祖，波斯語的音譯名）又名無食子[11]?！逗Ｋ幈静荨酚性疲瑹o食子，波斯國，大小如藥子。味溫、性平，無毒?！侮幎攫?，燒灰用[12]。此類方劑在藥物配伍上，以甘澀性溫、利濕力強(qiáng)的果實(shí)類藥物與具有解毒、殺蟲功效的葉類藥物聯(lián)合運(yùn)用。而且用法頗為講究，果實(shí)類藥物單獨(dú)或合并研末撒在瘡口上，先收濕斂瘡；再用葉類藥物貼敷以解毒、殺蟲[10]。整個方藥用藥比較精確、配伍相對嚴(yán)謹(jǐn)。配黃瓜籽、木瓜籽等清熱利濕之品，再加上沒藥、乳香等性溫行氣的活血藥，使之涼血止血而不留瘀。并且劑型以散劑為主，外用覆蓋面大，收斂、保護(hù)作用更佳。用藥過程中需根據(jù)藥物藥性冷熱之不同，視患者氣血強(qiáng)弱、年紀(jì)老少，酌量治。方藥多性軟能消散，因此藥量不宜太大，中病即止[10]。

綜上所述，回醫(yī)藥對折傷門疾病的辨析、診治及用藥，具有一定的的學(xué)術(shù)研究、臨床應(yīng)用價值，仍需深入挖掘、系統(tǒng)整理，并加以推廣應(yīng)用，以期能為回醫(yī)藥臨床科研提供理論、實(shí)踐基礎(chǔ)，也為中醫(yī)藥臨床實(shí)踐注入新的內(nèi)容。