朱 慧，李玉珍，李宏強(qiáng)

（北京建生藥業(yè)有限公司 北京 100039）

鮮藥，即未經(jīng)干燥和加工的新鮮植物（根、莖、葉、花、果實(shí)）、動(dòng)物（全體或器官組織等）、菌類等直接用于治療疾病的中藥材。使用鮮藥進(jìn)行疾病的治療是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)的特色之一，我國(guó)有著豐富的鮮藥資源及長(zhǎng)期應(yīng)用鮮品中藥的經(jīng)驗(yàn)[1]。《神農(nóng)本草經(jīng)》中有“地黃生者尤良”，此生者即為鮮品；《傷寒論》的生姜瀉心湯用生姜；《金匱要略》中百合地黃湯用生地黃汁；《肘后備急方》中對(duì)青蒿的記載為其鮮品治療瘧疾；《千金方》中記載了蒲公英的新鮮根莖白汁，可治療惡刺；《太平圣惠方》記載的“麥門冬飲子”，是以生麥門冬汁、生地黃汁、生刺薊汁調(diào)和服用；《證治準(zhǔn)繩·類方》中記載的最著名的是以葡萄汁、生藕汁、生地黃汁、白蜜入藥的“四汁飲”；《本草綱目》中有1 000 多條附方應(yīng)用了鮮藥?！稖夭l辨》卷一中記載以鮮荷葉邊、鮮銀花、鮮西瓜翠衣、鮮扁豆花、絲瓜皮、鮮竹葉心組成的“清絡(luò)飲”等。2015 版《中國(guó)藥典》中記載了石斛、生姜、鮮地黃、蘆根、魚腥草等許多中藥材以鮮品入藥，或絞汁內(nèi)服，或外用治療疾病[2]。

大部分鮮品中藥具有寒涼的屬性，利用其清涼滋潤(rùn)的作用來清熱潤(rùn)燥，治療急、表癥以及伏暑、傷暑、血熱等癥，效果較好。由于鮮藥未經(jīng)炮制，有效成分沒有被破壞，所以臨床應(yīng)用時(shí)療效顯著，如生地、石斛、魚腥草等。近年來，大量藥理實(shí)驗(yàn)與臨床應(yīng)用表明，絕大部分中藥鮮用和干用的用藥劑量不同，一般鮮藥為干藥的2倍[2]，如野菊花、馬齒莧、薄荷等。

1 魚腥草

本文總結(jié)自1953年以來，共十版《中國(guó)藥典》中出現(xiàn)的鮮藥，將出現(xiàn)次數(shù)在3 次以上的鮮藥列表如圖1所示，根據(jù)圖表中數(shù)據(jù)可知，鮮魚腥草與常用代表性鮮藥-鮮地黃、鮮石斛及生姜一樣，在十版《中國(guó)藥典》中，共出現(xiàn)9 次之高，可見其應(yīng)用之廣泛。作為“藥食兩用”的中藥品種，以魚腥草為食材的菜肴早已進(jìn)入大眾的飯桌，以涼拌鮮魚腥草葉、根最受歡迎。魚腥草作為我國(guó)傳統(tǒng)中藥，其鮮品的應(yīng)用在醫(yī)藥界和民間早已廣泛流傳，且取得了較好的效果。

1.1 本草溯源

鮮魚腥草為三白草科植物蕺菜（Houttuynia cordata Thunb.）的新鮮全草，主要分布在我國(guó)東南、西南及中部等省區(qū)[3]。在唐《新修本草》中記載：“此物葉似蕎麥，肥地亦能蔓生，莖紫赤色，多生濕地，關(guān)中謂之，蕺菜。葉有魚腥氣，故俗稱魚腥草?！毙晕⒑?、味辛，歸肺經(jīng)，功善清熱解毒，消癰排膿，利尿通淋。中醫(yī)臨床用于肺癰，熱痢，癰腫瘡毒等癥[2]。

圖1 自1953年以來，十版《中國(guó)藥典》中鮮藥出現(xiàn)次數(shù)總結(jié)

文獻(xiàn)報(bào)道，揮發(fā)油類和黃酮類化合物是鮮魚腥草的主要成分，同時(shí)還含有生物堿、酚類等成分[4-5]。揮發(fā)油類主要包括癸酰乙醛（魚腥草素）、甲基正壬酮、癸醛、癸酸等[6]；黃酮類化合物包括金絲桃苷、槲皮素、槲皮苷等[7-8]?，F(xiàn)代藥理研究表明，鮮魚腥草具有抗菌抗炎的作用，其提取物可抑制LPS 誘導(dǎo)的小鼠肺部炎癥[9]；鮮魚腥草油可緩解哮喘氣道炎性反應(yīng)[10-12]；鮮魚腥草還具有提高免疫力、抗腫瘤、抗病毒及抗輻射等作用[13-14]。臨床主要用于治療呼吸系統(tǒng)疾病，包括肺炎、呼吸道感染等；消化系統(tǒng)疾病，包括病毒性腸炎、腹瀉；泌尿系統(tǒng)疾病，包括尿路感染等；五官科疾病，主要用于眼科、口腔科等；婦科、皮科疾病以及癌癥治療中，同時(shí)還可用于帶狀皰疹、痔瘡等的治療等[15]。

1.2 鮮、干藥材對(duì)比

魚腥草鮮品優(yōu)于干品，清熱解毒、消癰排膿之力更強(qiáng)，能更好地治療肺癰吐膿。研究表明，魚腥草揮發(fā)油具有較明顯的抗菌作用，而且鮮魚腥草抗菌作用大于干魚腥草，這與鮮魚腥草揮發(fā)油含量高于干魚腥草有關(guān)。洪佳璇等[16]研究表明，鮮魚腥草曬干后，其揮發(fā)油損失83%-86%，槲皮苷的含量由0.413%降低至0.323%。對(duì)比實(shí)驗(yàn)證明，在干品魚腥草中其活性成分-癸酰乙醛含量甚微，用鮮草經(jīng)2次蒸餾而產(chǎn)生的注射液中也不含癸酰乙醛，沒有抗菌作用。同樣，非揮發(fā)性的黃酮類成分，其干、鮮品的含量變化也很明顯[17]。孟江等[18]對(duì)比了鮮、干魚腥草的抑菌、抗炎和止咳作用，結(jié)果顯示鮮魚腥草的抑菌、抗炎和止咳活性都優(yōu)于干品。干、鮮魚腥草揮發(fā)油抑菌作用的比較結(jié)果顯示，對(duì)沙門菌的抑制效果最強(qiáng)，且抗菌作用，鮮品優(yōu)于干品（P ＜0.05）[19]。

2 魚腥草的用法和用量

2.1 古籍中鮮魚腥草應(yīng)用的劑量

在《本草述鉤元》中記載了魚腥草，“陰中之陽，入手太陰經(jīng)。治肺癰。時(shí)吐膿血，又為痔瘡必須之藥。肺主氣，魚腥草辛溫能散。故治痰熱壅肺。肺與大腸相表里，大腸濕熱嚴(yán)重，則誘發(fā)痔瘡。得辛溫之氣，則大腸清寧?！币虼?，魚腥草治療肺癰及肺部疾病，以及痔瘡等肛腸疾病療效顯著。

在其治療肛腸方面的方劑中，基本上為鮮魚腥草單方應(yīng)用，并且所用劑量沒有較明確的說明，大多表述為魚腥草“一握”、“一大握”，同時(shí)被《急救良方》、《急救廣生集》所收錄，說明鮮藥應(yīng)用于急癥的治療較多，療效較好，具體見表1。

表1 鮮魚腥草應(yīng)用于肛腸方面的治療

表2 鮮魚腥草應(yīng)用于婦科方面的治療

表3 鮮魚腥草應(yīng)用于痔瘡方面的治療

在治療婦科疾病的方劑中，較多古籍都記載治療婦人陰挺的方劑，該方用量較為明確、統(tǒng)一，總體應(yīng)用劑量為鮮魚腥草“一兩”，約37 g（沿襲舊制不變，一斤為16兩），見表2。

在治療痔瘡的方劑中，不同古籍中記錄了不同的方劑，應(yīng)用劑量基本明確，并且有所增加，分別有魚腥草“二兩”（約74 g）、“一兩”等的表述，見表3。

以上用于治療肛腸、婦科及痔瘡方面的方劑中，其使用方式基本上為外用，鮮魚腥草的用量大部分在30 g 以上。而在治療肺癰及肺部等疾病的方劑中，使用方式均為內(nèi)服，用量較外用低，最高的應(yīng)用劑量為30 g。在治療肺癰的方劑中，鮮魚腥草的用量最少為15 g，且為后下，體現(xiàn)了其有效成分為易揮發(fā)的揮發(fā)油等。清內(nèi)熱的方劑中，30 g 為常用量，具體記載見表4。

2.2 現(xiàn)代研究中魚腥草應(yīng)用劑量

根據(jù)2015年版《中國(guó)藥典》[2]第一部規(guī)定的藥材用法用量，干、鮮魚腥草的應(yīng)用劑量均為15-25 g，并沒有明顯的差別。而通過對(duì)文獻(xiàn)報(bào)道的鮮魚腥草用量的統(tǒng)計(jì)，不難發(fā)現(xiàn)，其鮮品用量明顯增加。如表5 所示，按照使用方式不同，將文獻(xiàn)報(bào)道的鮮魚腥草用量統(tǒng)計(jì)分為內(nèi)服及外用，可見，以內(nèi)服方式用藥的鮮魚腥草用量介于25-500 g，用量跨度較大；以外用方式用藥的鮮魚腥草用量在15-250 g 之間。與古籍記載用量有所區(qū)別，鮮魚腥草用量均明確，且用量較大。

2.3 干、鮮藥材用量差異原因

各大醫(yī)書或臨床實(shí)踐中的藥材使用多為復(fù)方，即由多味藥材共同組成，多種有效成分相互制約，相輔相成以達(dá)到治療疾病的最佳效果。故復(fù)方中的各個(gè)中藥劑量因其在方中作用不同而劑量不同，與單味藥治療疾病劑量差別很大，而藥典中的藥材常規(guī)用量則為單味藥的常規(guī)用量范圍，這可能也是藥典中的用藥范圍與古籍記載或現(xiàn)代臨床應(yīng)用中不一樣的原因。

在《論藥材含水量與經(jīng)方劑量折算》[32]中強(qiáng)調(diào)了藥材含水量對(duì)經(jīng)方計(jì)量的影響。從南北朝至唐代初期，我國(guó)藥材的劑量方法比較混亂，即以這段時(shí)期為節(jié)點(diǎn)，前代醫(yī)家用藥習(xí)慣為先計(jì)量，后炮制，而后至今用藥習(xí)慣為先炮制，后計(jì)量。藥材炮制后，含水量會(huì)發(fā)生明顯變化，“藥材含水量的差異”，即鮮藥與干藥之間的差異。

在干鮮互用的中藥中[32]，對(duì)于芳香性含揮發(fā)性油的藥材，因揮發(fā)油只存在于全草的葉中，則需要考慮含水量和揮發(fā)油的多少，對(duì)于以葉入藥的藥材，鮮干折算時(shí)按揮發(fā)油計(jì)算。而對(duì)于以梗入藥的藥材，鮮干折算時(shí)應(yīng)按含水量來計(jì)算。當(dāng)一種藥材，葉與梗皆可入藥時(shí)，應(yīng)分別使用。

不論是古今用藥劑量的差異，還是現(xiàn)代臨床處方用藥劑量與藥典規(guī)定用量的差異，鮮品藥材所用含量均高于干品藥材，且超出劑量較多。究其原因，主要是由于鮮藥含水量較大，另外，藥材質(zhì)量、產(chǎn)地、患者人群、疾病情況、方藥配伍等不同也會(huì)影響藥材的用藥劑量。

表4 鮮魚腥草應(yīng)用于肺癰及肺部方面的治療

3 魚腥草鮮藥飲片開發(fā)的前景和展望

中藥飲片即在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，對(duì)中藥材進(jìn)行加工炮制而制成的處方藥品。中藥與天然藥物不同的重要標(biāo)志是飲片的“生熟異治”。作為傳統(tǒng)中藥三大產(chǎn)業(yè)支柱之一，中藥飲片在中藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的重要環(huán)節(jié)中處于中間位置，起到承上啟下的作用[33-34]。

隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，為了滿足不同人群的需求，近20 年來，各地中藥飲片廠相繼出現(xiàn)一些新型中藥飲片，包括中藥免煎顆粒、超微飲片、壓縮飲片、即食飲片等，并逐漸被推廣應(yīng)用。每種新型飲片都有其自身特點(diǎn)，但也都或多或少存在一些有待解決的問題[35-39]。

魚腥草飲片工藝包括將原藥材進(jìn)行除雜、切制、干燥等過程。其關(guān)鍵步驟為干燥的溫度控制，研究結(jié)果顯示自然陰干的方式為最佳，當(dāng)溫度超過40℃時(shí)，其有效成分中的甲基正壬酮含量將會(huì)下降[40-41]。該加工工藝及上述干、鮮魚腥草化學(xué)成分及藥理作用對(duì)比可知，溫度對(duì)于魚腥草飲片來說至關(guān)重要。而無論使用上述何種新型飲片，均需注意溫度問題。通過對(duì)不同版本《中國(guó)藥典》的總結(jié)，魚腥草在古籍中的記載以及在現(xiàn)代研究中的報(bào)道，可知，魚腥草鮮用的頻率很高，其鮮品在醫(yī)藥界應(yīng)用廣泛，對(duì)臨床急癥及表癥的治療，效果顯著。因此開發(fā)魚腥草鮮藥飲片是非常有必要的，且是臨床所需，同時(shí)也是鮮藥應(yīng)用的新趨勢(shì)，這也為鮮藥以及鮮藥制劑的研究提供了一個(gè)新的方向。

表5 常用方劑及民間驗(yàn)方中鮮魚腥草用于不同疾病的用量統(tǒng)計(jì)

4 總結(jié)

幾千年來，中醫(yī)藥為民族的健康發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)。十九大以來，國(guó)家明確提出支持鼓勵(lì)中醫(yī)藥發(fā)展。作為一種獨(dú)特的中藥應(yīng)用形式，鮮藥是對(duì)中醫(yī)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。由于鮮藥未經(jīng)高溫干燥、酸、堿和有機(jī)溶劑處理，易變性、失活的有效成分沒有被破壞，保留了原有的藥理作用，因此臨床應(yīng)用治療某些疾病時(shí)療效顯著。在應(yīng)用先進(jìn)、適合的鮮藥保鮮工藝的前提下，基于臨床應(yīng)用方便快捷的角度，開發(fā)鮮藥飲片勢(shì)在必行。相信通過研發(fā)適合臨床使用的鮮藥飲片，鮮藥在臨床上將得到更加廣泛的應(yīng)用，鮮藥的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)將能更好地體現(xiàn)，從而使大眾更加受益。