金 燕，朱容鈺，宋欣陽，李 潔，金阿寧

（1. 上海中醫(yī)藥大學公共健康學院 上海 201203；2. 上海中醫(yī)藥大學科技人文研究院中醫(yī)藥國際化發(fā)展研究中心上海 201203；3. 上海市氣功研究所 上海 200030；4. 國家中醫(yī)藥管理局國際合作司歐大非洲處 北京 100026）

1 希臘基本情況

希臘共和國（The Hellenic Republic）簡稱希臘，位于歐洲大陸東南處巴爾干半島的最南端，北鄰阿爾巴尼亞、馬其頓、保加利亞及土耳其四國，而自東往西又瀕愛琴海、地中海和伊奧尼亞海三海，擁有國土面積131957平方千米，包括15%的島嶼，海岸線長約15021千米，領(lǐng)海寬度為6海里，希臘氣候?qū)儆诘湫偷膩啛釒У刂泻夂颍酒骄鶜鉁貫?℃-13℃，夏季則為23℃-41℃[1]。

自1972 年6 月5 日中希建交以來，兩國間友好互信關(guān)系日益增強，兩國友好合作關(guān)系穩(wěn)步發(fā)展，兩國高層互訪不斷，近年來更為頻繁。2018年8月，希臘外長科齊阿斯訪華，中希雙方成功簽署《中華人民共和國政府與希臘共和國政府關(guān)于共同推進絲綢之路經(jīng)濟帶和21世紀海上絲綢之路建設的諒解備忘錄》[2]，進一步推動了中希兩國的合作發(fā)展。

另外，作為陸上絲綢之路和海上絲綢之路的交匯點、西方醫(yī)學的發(fā)祥地，希臘還一直是“一帶一路”的重要合作伙伴[3]，是中醫(yī)藥進入歐洲市場的重要門戶。隨著“一帶一路”倡議的推動，盡管中醫(yī)藥目前在希臘發(fā)展依舊面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，但是也正在迎來好的機遇。

2 希臘醫(yī)療現(xiàn)狀

2.1 人口健康狀況簡介

希臘屬于發(fā)達國家之一，醫(yī)療水平比較先進，整體人口健康狀況良好，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，2012-2016 年，希臘人口出生時預期壽命呈波動上升趨勢，2016 年，希臘出生時的預期壽命達到81.5 歲，略高于歐盟28 國(所有成員國)平均水平，不過性別差距很大，女性平均比男性高5 年(84 歲比78.9 歲)（圖1）；另外，希臘人民自我健康感知中，非常糟糕、糟糕或健康狀況良好的人群比例基本穩(wěn)定，但是認為自己的健康狀況很好的人群比例卻幾乎都在處于下降趨勢（圖2）[4]，由此可見，希臘人民健康觀念越來越強，對醫(yī)療服務水平的要求也在不斷的上升。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)學體系先進

圖1 2012-2016年希臘和歐盟28國男性和女性期望壽命對比

圖2 2012-2016年希臘自我感知健康狀況人群比例

眾所周知，希臘一直吸引著世界上許許多多移民投資者的目光，這不僅是因為其美麗的風景、健康的飲食，還因為希臘擁有良好的醫(yī)療系統(tǒng)。

希臘醫(yī)療保健體系形成于1983年，屬于混合型醫(yī)療系統(tǒng)，由國家醫(yī)療保健服務和私營部門組成[5]，國家醫(yī)療保健服務全面覆蓋，私人醫(yī)療保險也比較便宜，同時，希臘作為歐盟成員國之一，其醫(yī)療保險服務可以在整個歐盟范圍內(nèi)享有。在希臘，公立醫(yī)院可以提供免費診療，但一般情況下，就診的人數(shù)較多、耗費的時間較長；想要獲得較高的服務質(zhì)量就需要選擇私立醫(yī)院，不過私立醫(yī)院價格相對較貴。希臘實行醫(yī)藥分離的制度，即醫(yī)院不出售藥物，就診結(jié)束后患者需自行到藥店抓藥（希臘藥店很多，藥品供應充足，并且藥劑師可以依據(jù)處方提供相應藥品）[6]，從而在一定程度上避免醫(yī)院因創(chuàng)收而給患者過度用藥的不良行為。

此外，據(jù)希臘第4368/20169 號法律第33 條和第A3(g)/GP/OIK.2513210 號聯(lián)合部長級決定（即Article 33 of Law 4368/20169 and Joint Ministerial Decision A3(g)/GP/oik.2513210）指出，無論法律地位，所有居民都有權(quán)進入應急部門進行救生管理；需要醫(yī)療服務的無證件移民(如孕婦、兒童、殘疾人或精神障礙患者)有權(quán)免費使用所有公共衛(wèi)生設施，但須持有外國人醫(yī)療卡(Alien Health Care Card)；而居住在在難民營和熱點地區(qū)的人們也有機會獲得公共服務(例如醫(yī)院藥房的藥品、緊急情況和住院服務)，需由在這些環(huán)境中提供護理的醫(yī)生推薦[7]。毫無疑問，這項法規(guī)為希臘社會醫(yī)療保健服務的享有提供了良好的公平性，更好地保障了弱勢群體的生命健康權(quán)。

2.3 醫(yī)療資源豐富

希臘不僅是醫(yī)療保健系統(tǒng)構(gòu)建良好，醫(yī)療資源也相當豐富。據(jù)希臘統(tǒng)計局最新數(shù)據(jù)，2016 年，每10 萬希臘居民就擁有醫(yī)院2.6 家，總計配有床位420.1 張（2010 年起床位不包括精神病科的床位），健康中心1.9 家，藥房96.4 家；而每1000 居民的醫(yī)務人員配對為普通內(nèi)科醫(yī)生0.4 名，婦產(chǎn)科和兒科均為0.3 名，牙醫(yī)1.2 名以及專科醫(yī)療組2.2 組，專科手術(shù)組1.2 組[8]。這也說明了希臘政府對醫(yī)療衛(wèi)生建設的重視，例如2016年希臘全國醫(yī)療衛(wèi)生總支出就高達147.273 億歐元，占到了GDP的8.45%[9]。

高水平的現(xiàn)代醫(yī)療服務進一步鞏固了現(xiàn)代醫(yī)學在希臘作為主流醫(yī)學的地位，相比之下，中醫(yī)學等傳統(tǒng)醫(yī)學在希臘的發(fā)展則比較坎坷，既沒有醫(yī)療保險的支持，也未贏得政府及醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)的認同，基本上還是以補充療法和替代療法的形式流傳。

3 希臘傳統(tǒng)醫(yī)學的中斷與興起

3.1 古希臘醫(yī)學的形成

與古代其他文化類似，在古希臘地區(qū)，當?shù)厝嗣癜鸭膊】醋魃駥θ祟惖母嬲]和懲罰[10]，因此關(guān)于古希臘醫(yī)學的形成的神話也有不少，其中最著名的就是關(guān)于醫(yī)神阿斯克勒庇俄斯的神話。雖然關(guān)于這個人物的神話傳說有眾多的版本，但其核心思想都是以頌揚阿斯克勒庇俄斯的醫(yī)術(shù)和表達崇拜之情為主，反映了古希臘人民渴求遠離災難和疾病的愿望[11]，不過這還屬于古希臘醫(yī)學思想萌芽的階段。

現(xiàn)今學術(shù)界研究的古希臘醫(yī)學，是指公元前5 世紀到公元前2 世紀時期以希臘為中心的醫(yī)學成就，是古希臘人民在現(xiàn)實生活中積極探索并吸取了密若、亞述、埃及以及巴比倫等多民族醫(yī)學成果的基礎(chǔ)上形成的[10]，其主要理論被記載在《希波克拉底文集》（Hippocratic Collection）中，而希波克拉底（Hippocrates）也被后人尊稱為西方醫(yī)學之父[12]。希波克拉底運用自己獨特的視角將畢達哥拉斯、阿爾克馬翁、菲洛拉斯和恩培多克勒四人的自然哲學思想與醫(yī)學思維相結(jié)合，形成了一套醫(yī)學理論——四液體學說（四體液包括血液、黏液、黃膽汁及黑膽汁，由氣、火、水、土四種自然元素構(gòu)成[13]），并將這套理論運用于臨床實踐和具體病例分析。另外，希波克拉底對臨床實踐中醫(yī)學性質(zhì)、疾病早期診斷及預后、病人個體差異、遺傳現(xiàn)象、身心關(guān)聯(lián)以及誤診誤治等多個領(lǐng)域均有涉獵[14]，從而進一步推動了古希臘醫(yī)學發(fā)展高潮的形成。

3.2 古希臘醫(yī)學的中斷

雖然古希臘醫(yī)學既受自然哲學的啟示，也源于經(jīng)驗醫(yī)學，以自然療法作為主要療法，并強調(diào)人體和自然地理環(huán)境之間的關(guān)系，但是受到古希臘哲學開放、分析的研究方式以及希波克拉底注重試驗以及經(jīng)驗觀察，尤其是鼓勵解剖試驗的思想的影響，古希臘醫(yī)學并沒有作為一種獨立的醫(yī)學學科真正流傳下來，而是逐漸形成了分析推理的思維方式，走向了注重實驗和科學理論的道路[12]，并最終演化為現(xiàn)代西方醫(yī)學，這對中醫(yī)藥理論在希臘的傳播又是一個巨大的挑戰(zhàn)。

3.3 傳統(tǒng)醫(yī)學活動興起

目前，傳統(tǒng)醫(yī)學在希臘開始受到更多關(guān)注，猶如雨后春筍般不斷被舉辦的傳統(tǒng)醫(yī)學交流合作活動，為中醫(yī)藥在希臘持續(xù)發(fā)展注入了新的活力。

2018 年3 月2 日，上海中醫(yī)藥大學太極健康中心與希臘西阿提卡大學肌肉骨骼和胸部物理治療研究實驗室簽訂合作協(xié)議，表示雙方將聯(lián)手在希臘建立“太極健康希臘分中心”，作為中醫(yī)藥海外教學和實踐基地[15]。2018 年9 月15 日，太極健康中心掛牌儀式暨太極健康學術(shù)交流活動在希臘西阿提卡大學成功舉行[16]，標志著首個太極健康中心海外分中心正式成立，從此兩校將可以進一步圍繞中醫(yī)保健、太極文化等一系列內(nèi)容開展學術(shù)交流，加強醫(yī)藥及文化領(lǐng)域的合作，規(guī)范希臘當?shù)刂嗅t(yī)藥活動和診療行為的進行，共同致力于促進兩國人民健康事業(yè)的發(fā)展，可以說該中心為中醫(yī)藥在希臘乃至世界的推廣提供了新的平臺，進一步推動了中醫(yī)藥的海外發(fā)展。

在2018年，兩大具有重要影響力的以中醫(yī)為主題的國際會議也成功在希臘雅典舉辦，分別是4 月17 日舉辦的世界針灸學會聯(lián)合會“‘一帶一路’中醫(yī)針灸風采行希臘站暨2018 希臘中醫(yī)藥大會”和11 月20 日舉辦的第十五屆世界中醫(yī)藥大會分會場“‘一帶一路’中醫(yī)藥學術(shù)交流活動——希臘站”。前者主要總結(jié)了針灸在希臘發(fā)展情況，不僅有助于加深希臘人民對針灸的了解，也增加了希臘當?shù)刂嗅t(yī)學會組織繼續(xù)舉辦學術(shù)交流和培訓等活動推廣針灸的積極性[17]；后者則對中醫(yī)藥在希臘發(fā)展情況展開交流，并進行實地考察。世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會（簡稱世界中聯(lián)）副主席兼秘書長桑濱生還表示世界中聯(lián)愿意提供教材及師資力量以支持希臘中醫(yī)藥高等教育的進一步發(fā)展[18]，兩大會議的成功召開意味著中醫(yī)中藥在希臘的發(fā)展迎來了嶄新的時代。

4 中醫(yī)藥在希臘發(fā)展的挑戰(zhàn)與機遇

4.1 中醫(yī)藥在希臘發(fā)展歷程

20世紀60年代，針刺開始傳入希臘并且逐步發(fā)展起來，從吉亞戈·卡拉維博士1973年成立“針刺研究與應用中心”，1975年成立“希臘針刺協(xié)會”到1992年“希臘針刺醫(yī)學協(xié)會”的成立，再到1996 年第一所主要通過在中國開展教學和實踐活動培訓非醫(yī)學針灸師的中醫(yī)學校——“希臘東方醫(yī)學院”的成立，針刺不斷得到希臘民眾的青睞，同時也帶動了當?shù)貙χ嗅t(yī)藥的學術(shù)探討，2003 年“希臘中醫(yī)藥協(xié)會”在撒羅尼卡成立，成為希臘第一個研究中醫(yī)藥的學術(shù)組織，時隔十年，又一個與中醫(yī)藥相關(guān)的協(xié)會成立，即“希臘中醫(yī)學會”，并且成為了“歐洲傳統(tǒng)中醫(yī)協(xié)會”的附屬機構(gòu)[18]。

雖然中醫(yī)藥在希臘還沒有被廣泛認可，但這些組織機構(gòu)為中醫(yī)藥在希臘的發(fā)展提供了良好的平臺，國內(nèi)的中醫(yī)藥院校和醫(yī)療機構(gòu)可嘗試與希臘當?shù)氐闹嗅t(yī)藥學術(shù)組織取得聯(lián)系并尋求交流合作的機會，共同促進中醫(yī)藥在希臘的傳播發(fā)展。

4.2 中醫(yī)藥立法的缺失

希臘崇尚現(xiàn)代醫(yī)學，對傳統(tǒng)醫(yī)學包括中醫(yī)學的接受程度較差，目前希臘政府和衛(wèi)生醫(yī)藥機構(gòu)還沒有對中醫(yī)藥制定任何的法律或政策來規(guī)范中醫(yī)藥的發(fā)展，甚至其衛(wèi)生部、教育部和經(jīng)濟部還未真正認可中醫(yī)學。另外，大部分的中草藥產(chǎn)品在醫(yī)療行為中的使用情況還未獲得希臘衛(wèi)生部門的具體規(guī)定，基本上還以食品補充劑的形式在市場上流通；同樣，雖然針刺傳入希臘以有半個世紀之久，但依舊沒有得到實質(zhì)性的監(jiān)管，盡管希臘衛(wèi)生部曾有通告表示針刺屬于醫(yī)療手段，必須由醫(yī)生實施，但是并沒有頒布具有實質(zhì)監(jiān)管性質(zhì)的條文[18]。種種法律制度的缺失嚴重阻滯了中醫(yī)藥在希臘的進一步發(fā)展，因此，進一步加強中希兩國政府間關(guān)于中醫(yī)藥方面的交流與合作，共同促進希臘中醫(yī)藥相關(guān)法律的制定至關(guān)重要。

4.3 嚴規(guī)之下的希望

目前，由于希臘政府尚未制定專門的中醫(yī)藥法律，同時希臘又是歐盟及歐洲藥典委員會的成員國之一，因此其對于中醫(yī)藥的管理主要還是依據(jù)歐盟的相關(guān)法律制度來執(zhí)行?？梢哉f歐盟對于藥品管理和質(zhì)量要求是比較成熟的，其對傳統(tǒng)植物藥的管理有設立專門的法規(guī)及法定標準。盡管歐盟對于傳統(tǒng)醫(yī)學的進入有著比較嚴格的規(guī)定，但并不意味著沒有機會，而且也只有經(jīng)過了嚴格的考驗，傳統(tǒng)醫(yī)學包括中醫(yī)藥在歐洲的傳播才會通暢而持久。

4.3.1 《歐盟傳統(tǒng)草藥法令》

《歐盟傳統(tǒng)草藥法令》（2004/24/EC 號法令）是草藥產(chǎn)品在歐盟層面管理法規(guī)的核心，2004 年9 月歐洲藥品管理局（EMA）根據(jù)法令第16h 條，專門成立草藥藥品委員會（HMPC），并由其針對草藥產(chǎn)品的安全性及有效性進行科學評價，建立草藥專論（CHM），作為促進草藥藥品技術(shù)在歐盟層面管理協(xié)調(diào)統(tǒng)一[19]，其主要內(nèi)容包括植物藥的植物原料組成、劑型、劑量、適應癥和禁忌癥，雖然CHM 不具備法律約束力，但是已經(jīng)獲得大部分歐盟成員國的接受，并成為成員國傳統(tǒng)藥互認申請的依據(jù)[20]。下面對草藥產(chǎn)品在歐盟的上市年限作一下簡單說明。

據(jù)法令規(guī)定，為獲得草藥產(chǎn)品（不含動物藥材）的上市注冊，需向相應的藥品監(jiān)督管理部門提出申請，法令第16c 條中第1（c）和第4 條明確指出，如果有證明該產(chǎn)品或類似產(chǎn)品在申請上市注冊時已有至少30年應用歷史，并且在歐共體國家的應用歷史不少于15年，則適用于簡化注冊程序；而當產(chǎn)品在歐共體應用歷史低于15 年，但其他條件符合要求時，相關(guān)的藥品監(jiān)督管理部門可向歐洲藥品注冊審評局（EMEA）內(nèi)部的HMPC 提供相關(guān)資料，請求調(diào)解[21]。雖然法令對傳統(tǒng)草藥產(chǎn)品具有嚴格的限制，但是依然為草藥產(chǎn)品進軍歐盟藥品市場留有一定的機會。

4.3.2 《歐洲藥典》European Pharmacopoeia

《歐洲藥典》（以下簡稱《藥典》）作為歐洲一部高品質(zhì)藥品藥典標準、法律和科學基準，其中發(fā)布的官方標準為開發(fā)、生產(chǎn)和營銷過程中的藥品或藥用物質(zhì)的質(zhì)量控制提供了法律和科學依據(jù)[22]?！端幍洹分饕涊d植物藥的定義（包括規(guī)定指標成分的含量）、鑒別、檢查、含量測定，其質(zhì)量檢測不僅注重植物原料微生物數(shù)量，還涉及有無放射性物質(zhì)以及農(nóng)藥、殺菌劑、重金屬和其他污染物的殘留量等[23]，因此，中醫(yī)藥想要在歐洲市場自由流通，還必須遵循《藥典》的各項標準。

2013 年6 月17 日，17 種中草藥專論成功列入《藥典》，大大縮短了中草藥歐盟的注冊之路[24]。更值得興奮的是，2016 年5 月29日在杭州“中醫(yī)的未來”國際峰會上，歐洲藥典中藥委員會主席Gerhard Franz（葛哈德·法蘭茲）表示，截至2016 年5 月，已經(jīng)有66 種中藥材進入《藥典》，包括白術(shù)、陳皮、大黃、虎杖、人參、三七、水紅花子等等，占其中184種草藥的1/3以上，并且有望增至300 多種中藥材[25]，而最新版的《藥典》（EP9.0）已經(jīng)在2016 年7 月出版發(fā)行，并于2017 年1月正式生效。據(jù)了解，任何中藥材都需要通過嚴格的審核，并且必須獲得全部歐洲藥典委員會成員國的認同，才能成功入典，可以說這66種中藥材進入《藥典》，說明其安全性和藥效已經(jīng)贏得了歐洲的認可及規(guī)范管理[26]，不僅加快了中醫(yī)藥向歐洲傳播的步伐，同時也為中醫(yī)藥進入希臘藥品市場提供了一個間接的制度保障。

5 中醫(yī)藥在希臘的發(fā)展策略

5.1 政府對接齊努力

隨著“一帶一路”合作倡議的推進，中希兩國在能源、交通、科技、海洋等多個領(lǐng)域的合作不斷取得重大進展，然而兩國醫(yī)藥文化的交流還相對滯后。中醫(yī)藥作為我國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，現(xiàn)已成為“一帶一路”倡議民心相通的重要議題[27]，國際化的步伐也在不斷加快。雖然目前中醫(yī)藥部分進入希臘市場，但是文化背景以及理論體系的差異使得中醫(yī)藥在希臘的認可度不高，同時制度保障和管理機制的缺失也讓中醫(yī)藥行業(yè)規(guī)范性欠佳。因此，中希兩國政府需進一步加大醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的切磋力度，推動中醫(yī)藥相關(guān)立法及監(jiān)管體系構(gòu)建的進程，為中醫(yī)藥在希臘的發(fā)展提供良好的法律與政策環(huán)境，并予以規(guī)范管理[27]。

5.2 同行交流共探索

希臘崇尚現(xiàn)代醫(yī)學，并且有著先進的醫(yī)療技術(shù)，中醫(yī)藥想要進入希臘醫(yī)療體系,首先要得到主流醫(yī)學界的接受和認可。為此，中醫(yī)藥推廣人員應多與希臘西醫(yī)同行交流，探討如何更好地促進希臘健康事業(yè)的發(fā)展，并學習對方發(fā)展經(jīng)營模式，同時還可以和希臘中醫(yī)藥學會組織加強聯(lián)系和溝通，了解中醫(yī)藥在希臘發(fā)展的困境，共同探索有效的解決方案。

5.3 “互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)”輔推廣

隨著互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，網(wǎng)絡文化已經(jīng)深刻地影響著人們的日常生活，網(wǎng)絡途徑也成為了絕大多數(shù)人獲取信息的首選途徑。針對中醫(yī)藥在希臘普及度較低的情況，以網(wǎng)絡為載體，在希臘發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)”模式，利用影視產(chǎn)品、圖片、文字等多種方式傳播中醫(yī)藥的知識，尤其是影視產(chǎn)品，不僅可以通過語言、行為、表情等傳遞知識和情感，讓傳達的知識更為形象生動，同時還具有受眾廣、信息量大等優(yōu)點，從而讓人們潛移默化地接受所傳播的中醫(yī)藥文化。

5.4 醫(yī)療體驗促理解

由于文化的差異，希臘人民對于中醫(yī)藥養(yǎng)生及診療方式還未能真正理解，同時較少接觸中醫(yī)藥較為系統(tǒng)的醫(yī)療服務，這也成為中醫(yī)藥在希臘的傳播推廣又一瓶頸。對此，國內(nèi)中醫(yī)醫(yī)療團隊可以聯(lián)合希臘當?shù)氐闹嗅t(yī)機構(gòu)，為希臘人民提供特色中醫(yī)醫(yī)療服務體驗，幫助其了解中醫(yī)藥診療的依據(jù)和流程，進而更好地推動中醫(yī)藥在希臘的發(fā)展。

6 結(jié)語

不可置否，中醫(yī)藥在希臘還面臨著現(xiàn)代醫(yī)療競爭激烈、法律保障缺失等多方面的挑戰(zhàn)，在短時間內(nèi)還無法迅速傳揚，但是現(xiàn)在中醫(yī)藥疾病防治的價值開始被世界上越來越多的人認可，并且希臘也正在積極參與傳統(tǒng)醫(yī)學的交流合作項目，表明中醫(yī)藥在希臘的發(fā)展正迎來越來越多的機會。同時，為促進中醫(yī)藥海外發(fā)展，國家正積極開展實施中醫(yī)藥“一帶一路”規(guī)劃，爭取與沿線國家在中醫(yī)藥領(lǐng)域進一步加強交流和合作[28]，相信中醫(yī)藥在希臘的發(fā)展前景一定會更為廣闊。