侯 琨，張振香*，馮英璞，梅永霞，林蓓蕾

（1.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450052;2.河南省人民醫(yī)院腦血管病醫(yī)院/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

專科護(hù)士在政策的倡導(dǎo)下出現(xiàn)，主要是指在某一?？祁I(lǐng)域具有工作經(jīng)歷，并經(jīng)過系統(tǒng)化的培訓(xùn)取得相應(yīng)資格證書，能熟練運(yùn)用?？谱o(hù)理知識(shí)和技術(shù)為對(duì)象提供專業(yè)化服務(wù)的注冊護(hù)士[1]。河南省為進(jìn)一步加快護(hù)理學(xué)科及?？脐?duì)伍建設(shè)也指出，優(yōu)先開設(shè)卒中護(hù)理、老年護(hù)理等省級(jí)?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地。我院作為河南省卒中護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地之一，于2018年10月8日舉辦首屆卒中?？谱o(hù)士培訓(xùn)班，通過對(duì)學(xué)員進(jìn)行訪談，了解其培訓(xùn)過程的真實(shí)感受，以期為規(guī)范、科學(xué)地培養(yǎng)卒中?？谱o(hù)士提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用目的抽樣法選取河南省卒中?？谱o(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參加河南省卒中護(hù)理專科護(hù)士培訓(xùn)班；②通過考核并獲得結(jié)業(yè)證書；③獲得學(xué)員知情同意。樣本量遵循“信息飽和”的原則，最終選取13名女性學(xué)員，年齡為26～45（31.4±4.7）歲，從事卒中護(hù)理工作年限為6～22（9.7±4.7）年，訪談對(duì)象信息詳見表1。

表1 訪談對(duì)象信息

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法

采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談法收集資料。訪談前與研究對(duì)象取得聯(lián)系，確定訪談時(shí)間與地點(diǎn)，一般為培訓(xùn)期間的會(huì)議室。研究者在培訓(xùn)結(jié)束一周內(nèi)對(duì)13名卒中?？谱o(hù)士進(jìn)行深度訪談，與課題組討論后確定訪談提綱，訪談時(shí)間為30～40min，認(rèn)真觀察并記錄被訪者感情變化。

1.2.2 資料分析方法

訪談結(jié)束后及時(shí)將錄音材料于24h內(nèi)轉(zhuǎn)錄為文字，并整理記錄的被訪者的非言語行為及其基本資料，遵循保密原則，對(duì)受訪者進(jìn)行1～13的編號(hào)，采用 Colaizzi的關(guān)于現(xiàn)象學(xué)資料的7 步分析法進(jìn)行資料分析與整合。

2 結(jié) 果

對(duì)13名受訪者的訪談資料進(jìn)行反復(fù)比較、歸納、提煉后，得出學(xué)員培訓(xùn)體驗(yàn)的3個(gè)主題:收獲與成長、期望與差距、機(jī)遇與挑戰(zhàn)。

2.1 收獲與成長

2.1.1 豐富卒中專業(yè)理論知識(shí)

受訪學(xué)員們均表示，通過2周理論培訓(xùn)和6周臨床實(shí)踐，卒中護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)的廣度及深度提升，如卒中護(hù)理前沿理念、卒中急救護(hù)理、卒中健康管理、吞咽障礙評(píng)估與篩查等。

2.1.2 穩(wěn)固職業(yè)信念

10位學(xué)員表示該培訓(xùn)使她們對(duì)自身的職業(yè)發(fā)展持有積極樂觀態(tài)度，鞏固其職業(yè)信念。卒中護(hù)理職業(yè)前景廣闊，可向管理、?？谱o(hù)士等方面發(fā)展，還可在吞咽障礙、卒中隨訪等?？崎T診工作。

2.1.3 提升自我價(jià)值

受訪者均表示培訓(xùn)之后要把最新的知識(shí)和理念帶回科室，帶動(dòng)科室學(xué)習(xí)，真正發(fā)揮卒中?？谱o(hù)士的作用。

2.1.4 拓展交流平臺(tái)

通過2個(gè)月的學(xué)習(xí)，不僅收獲了良師益友，更為今后的專業(yè)交流搭建了更好的平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)資源與信息共享。

2.2 期望與差距

2.2.1 理論課程設(shè)置過于緊湊

10名護(hù)士提出理論課程設(shè)置過于緊湊，難以消化。

2.2.2 臨床實(shí)踐師資隊(duì)伍層次不一

9位受訪者表示希望通過帶教老師的指導(dǎo)實(shí)踐技能進(jìn)一步提升。如神經(jīng)重癥護(hù)理單元年輕護(hù)士居多，希望帶教老師資歷較深，有豐富的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)及系統(tǒng)的帶教計(jì)劃?！?/p>

2.2.3 臨床基地實(shí)踐時(shí)間短

臨床培訓(xùn)總時(shí)間為6周，學(xué)員每3周進(jìn)行一個(gè)護(hù)理單元的輪轉(zhuǎn)。5名受訪者提出臨床實(shí)踐時(shí)間短。

2.3 機(jī)遇與挑戰(zhàn)

2.3.1 卒中護(hù)理需求大

腦卒中嚴(yán)重影響人類的健康，卒中專科護(hù)士對(duì)卒中中心良性運(yùn)轉(zhuǎn)、促進(jìn)腦卒中護(hù)理專業(yè)化、確保腦卒中醫(yī)療質(zhì)量發(fā)揮了重要作用。

2.3.2 培訓(xùn)期間壓力過大

13名受訪者中有7名均提到培訓(xùn)期間面臨多重心理壓力?？己顺死碚摵蛯?shí)踐，還有卒中個(gè)案護(hù)理的書寫。

3 討 論

3.1 卒中?？谱o(hù)士培訓(xùn)有助于提高學(xué)員的專業(yè)核心能力

Hamric的?？谱o(hù)士核心能力框架，不僅包括臨床護(hù)理能力，還包括一定的研究能力、臨床及專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)能力、倫理決策能力、專家指導(dǎo)培訓(xùn)和咨詢能力。本研究顯示，經(jīng)過理論與實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn)形式和多樣化的考核方法，學(xué)員不僅自己能學(xué)到吞咽障礙篩查評(píng)估、卒中患者全程健康管理等新知識(shí)，更深刻地體會(huì)到卒中護(hù)士的識(shí)別、判斷能力對(duì)患者的重要性。培養(yǎng)實(shí)踐、溝通、科研、判斷等多維的核心能力[2]。

3.2 卒中?？谱o(hù)士培訓(xùn)的迫切性和必要性

目前國內(nèi)卒中?？谱o(hù)士仍很少，且能力明顯不足[3]。近年來我國大力發(fā)展卒中中心，在組建并發(fā)展卒中中心的同時(shí)，培養(yǎng)高效、專業(yè)的腦卒中?？谱o(hù)士，是促進(jìn)腦卒中護(hù)理專業(yè)化、確保腦卒中醫(yī)療質(zhì)量的一項(xiàng)重要舉措。李冬梅等[4]設(shè)立腦卒中急救護(hù)士提高了腦卒中患者的救治效率，表明卒中?？谱o(hù)士在臨床工作中發(fā)揮著巨大的作用。

3.3 培養(yǎng)模式及培養(yǎng)內(nèi)容有待進(jìn)一步完善

卒中?？谱o(hù)士在培訓(xùn)過程中，也存在很多困惑，部分學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容與個(gè)人需求有差異，這可能與培訓(xùn)前對(duì)學(xué)員需求評(píng)估不夠全面深入所導(dǎo)致。另一方面，可能與分級(jí)診療制度的不斷深入，?？谱o(hù)士功能定位不同所導(dǎo)致的。目前我國的護(hù)理教育以全面提升人的綜合素質(zhì)為宗旨，以能力培養(yǎng)為核心，因此，?？谱o(hù)士核心能力的評(píng)價(jià)可以為培訓(xùn)課程設(shè)置與效果評(píng)價(jià)提供參考。建議我國管理者和培訓(xùn)者可以基于?？谱o(hù)士的核心能力設(shè)定培訓(xùn)內(nèi)容和培養(yǎng)目標(biāo)，對(duì)培訓(xùn)模式和內(nèi)容持續(xù)改進(jìn)。

4 小 結(jié)

本研究應(yīng)用主題分析法，了解她們在培訓(xùn)中的感受和需求，為培訓(xùn)基地提供真實(shí)全面的反饋資料。但研究對(duì)象局限于河南省首屆卒中?？谱o(hù)士，下一步還應(yīng)結(jié)合量化指標(biāo)進(jìn)一步研究培養(yǎng)效果和模式。由于卒中?？谱o(hù)士培訓(xùn)仍處于初期發(fā)展階段，如何評(píng)價(jià)腦卒中?？谱o(hù)士的核心能力、崗位評(píng)價(jià)、認(rèn)證及長期管理仍需進(jìn)一步探討。