程念開，朱萬芳

（蘇州市立醫(yī)院本部，江蘇 蘇州 215002）

ICU病房患者多因嚴重疾病或病情危重入住，因身體疾病導致患者精神煩躁、神志不清，不能積極配合臨床治療，也會導致非計劃性拔管事件的發(fā)生，臨床上多采用身體約束方式在治療過程中對ICU病房患者進行動作約束，降低治療過程中不良事件的發(fā)生率。但對于神志清醒的患者會引發(fā)相關侵權(quán)行為，并且也會約束過緊導致不良事件發(fā)生，為臨床身體約束帶來了挑戰(zhàn)[1-2]。國際上相關學者通過大量研究，對身體約束的正確性和合理性進行分析，逐漸縮減對ICU患者身體約束的意義，并且也得到臨床中的廣泛認可；國內(nèi)對于身體約束控制的實踐報道較少[3]，相關的制度和流程還需要進一步完善。2018年我科嘗試規(guī)范ICU患者身體約束管理，取得良好效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取ICU2018年1～3月、2018年7～9月我院ICU治療的患者為本次研究對象，其中2018年1～3月治療患者均采用約束工具，共88例設為對照組，身體約束天數(shù)492天；男46例，女42例；年齡23～89歲。2018年7～9月使用約束工具患者62例作為實驗組，約束天數(shù)307天，男39例，女23例；年齡：28～89歲。兩組患者臨床數(shù)據(jù)方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立專項小組，修訂ICU患者身體約束規(guī)范

成員由科內(nèi)帶教老師、護士長、護士等組成，小組成員制定身體約束縮減行動計劃.

1.2.2 開展身體約束相關系列培訓

身體約束專項小組于2018年4-～6月對ICU全體護理人員進行專題培訓。

1.2.3 推行危重患者非計劃性拔管風險評估表

在電子病歷中嵌入結(jié)構(gòu)化非計劃性拔管風險評估表，高危患者電腦逐級上報，每月開展患者質(zhì)量控制，形成常態(tài)化，對患者進行監(jiān)測，記錄身體約束率和非計劃拔管率，持續(xù)改進。

1.2.4 提供身體約束替代措施：①建立安靜、可靠的診治環(huán)境；②為患者提供多種定向包括時間、空間等；③在醫(yī)務人員監(jiān)督下，患者允許觸摸管道；④保持患者時限內(nèi)無管道和設備；⑤可讓患者手中保持握持物件；⑥對患者焦慮、躁動、疼痛進行評估。

1.2.5 醫(yī)護共同評估患者病情，通過優(yōu)化鎮(zhèn)靜策略 、盡早脫離機械通氣、早期開始運動康復訓練等盡量減少身體約束的使用。

1.3 觀察指標

包括身體約束使用率、非計劃拔管率。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究得到數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學軟件SPSS23.0進行分析，護理滿意度及不良事件發(fā)生率用百分比表示，進行組間卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學意義則P＜0.05。

2 結(jié) 果

實施護理干預前后ICU患者身體約束率、非計劃拔管率指標的對比分析（表1）

表1 干預前后ICU 患者身體約束率、非計劃拔管率等指標的比較（%）

護理干預后ICU身體約束率低于護理干預前（P＜0.05)，實施護理干預后與實施前ICU患者自發(fā)性非計劃性拔管率無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

3 討 論

3.1 規(guī)范管理能降低ICU患者身體約束率

本次結(jié)果顯示，干預前ICU身體約束使用率為44.32%，規(guī)范化身體約束管理對策實施后約束的使用率為33.59%，比陳璐等[7]、朱勝春等[8]研究ICU患者身體約束使用率結(jié)果低（45.7%，39.04%）。通過成立約束專項小組修訂身體約束規(guī)范、加強培訓、推行非計劃性拔管風險評估表制度落實等措施來改進約束管理，既能降低身體約束率，又能保障患者安全。

3.2 規(guī)范身體約束管理不增加ICU患者非計劃拔管率

本次結(jié)果顯示，干預前與干預后非計劃拔管率無統(tǒng)計學差異。有研究指出ICU護士經(jīng)常使用身體約束的原因是他們不能預知患者的病情或是他們認為患者有拔除氣管插管的風險[4]，身體約束已經(jīng)成為非計劃性拔管的一個危險因素，約束工具在ICU的應用并不能降低非計劃拔管的發(fā)生率[5]。所以，護理人員應該應用相關約束工具解決身體約束問題，從而降低對患者身體傷害。

4 結(jié) 論

通過成立約束專項小組，修訂身體約束規(guī)范、開展身體約束相關系列培訓、推行非計劃性拔管風險評估表制度、提供身體約束替代措施、醫(yī)護共同評估等措施，規(guī)范了ICU患者身體約束管理，身體約束率下降，同時非計劃拔管率無明顯變化，在臨床中值得推廣。