趙燕君,劉 箐*
(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院南院手術(shù)室,上海 201112)
顱腦腫瘤手術(shù)是目前腦外科常見的惡性腫瘤性疾病,目前仍以手術(shù)治療為主,但由于手術(shù)本身較高的難度和術(shù)后高復(fù)發(fā)率,以及患者對手術(shù)治療的安全性、效果等方面的考慮,在圍手術(shù)期普遍存在心里應(yīng)激反應(yīng),如心理緊張、恐懼、焦慮等情緒障礙,影響手術(shù)的配合及治療效果[1]。改善的人文環(huán)境護理是以患者為護理中心的護理模式,個性化背景音樂護理則是通過音樂的治療作用來緩解患者的負(fù)面情緒[2]。播放個性化背景音樂,可以讓患者在欣賞音樂的過程中通過音樂的旋律、節(jié)奏和聲色、音色等因素影響人的神經(jīng)系統(tǒng),達到治療作用[3]。因此,為了進一步探討實施護理人文關(guān)懷個性化背景音樂干預(yù)在顱腦腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用效果評價,對我院收治的80例顱腦腫瘤手術(shù)患者的臨床資料進行研究?,F(xiàn)將研究方法和結(jié)果報告如下。
選取2017年6月-2017年12月于我院行顱腦腫瘤手術(shù)的患者80例作為研究對象,采用隨機數(shù)表法分為對照組40例與觀察組40例。納入標(biāo)準(zhǔn):擇期手術(shù)、意識清楚、能配合研究者;年齡:22~63歲;肝腎功能,血常規(guī)及心電圖無異常;顱腦腫瘤類型:腦膜瘤、垂體瘤、膠質(zhì)瘤、橋小腦腫瘤、腦干腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn):意識不清者、不愿意參加本研究者。終止標(biāo)準(zhǔn):患者入重癥監(jiān)護室。對照組患者中男性22例,女性18例,年齡27-63歲,平均年齡45.2歲。觀察組患者中男性19例,女性21例,年齡22-62歲,平均年齡49.5歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度、手術(shù)時間、手術(shù)方法方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。
對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù),觀察組患者在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上,實施護理人文關(guān)懷個性化背景音樂干預(yù)。具體內(nèi)容為:
1.2.1 術(shù)前人文關(guān)懷,加強護患溝通
術(shù)前一日下午,手術(shù)室巡回護士攜帶術(shù)前宣教手冊,入病房對患者進行術(shù)前訪視,了解患者基本信息、生命體征以及特殊既往史、藥物過敏史,著重了解病人的心理活動。手術(shù)室護士進行自我介紹,對患者進行術(shù)前宣教,向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、術(shù)前注意事項、手術(shù)配合、手術(shù)體位擺放及其必要性,麻醉情況等,并正確評估患者皮膚情況。對患者所提出疑問及時給予反饋,囑其放松心情,安心休息。通過術(shù)前訪視可實行人文關(guān)懷護理,使患者在心理上能夠?qū)κ中g(shù)的問題有正確的認(rèn)識和充分的準(zhǔn)備,減少誤會和摩擦,加強護患之間的合作,以確保手術(shù)的順利進行[4]。
1.2.2 優(yōu)化手術(shù)室環(huán)境
手術(shù)室需保持干凈、無塵,患者入室前,適當(dāng)調(diào)高手術(shù)房間溫度,并保證手術(shù)房間內(nèi)光線柔和,給患者提供一個舒適、溫馨的環(huán)境。
1.2.3 術(shù)中人文關(guān)懷,運用規(guī)范化語言以及恰當(dāng)?shù)闹w語言
由于患者從病房到手術(shù)室,來到一個陌生的環(huán)境,會給其帶來焦慮、恐懼,造成心理失衡。此時,我們手術(shù)室的護理人員應(yīng)面帶微笑,熱情關(guān)懷,并主動與其打招呼,與手術(shù)醫(yī)生以及麻醉師三方共同完成安全核查。認(rèn)真傾聽患者的感受和困難并做出理解性的正面反應(yīng),及時滿足病人的需要,減輕病人的憤怒情緒,使患者的身心恢復(fù)平衡[5]。做任何操作時,應(yīng)提前告知,取得患者的配合。同時運用恰當(dāng)?shù)闹w語言,護理人員的每一個善意舉動都會給病人帶來安慰和支持,觸摸是人際溝通中最密切的動作[6]。
1.2.4 個性化背景音樂護理干預(yù)
1.2.4.1建立手術(shù)室個性化背景音樂庫
手術(shù)室設(shè)有可攜帶式音樂播放設(shè)備,該設(shè)備具有百度音樂下載軟件。手術(shù)室護理人員根據(jù)患者不同年齡、性別、學(xué)歷、背景、社會經(jīng)驗等個體差異,為每位患者建立個性化背景音樂庫。音樂庫分類包含:通俗歌曲、民歌、輕音樂、古典音樂、節(jié)奏舒緩、輕松、愉悅等不同類型的背景音樂。巡回護士進行術(shù)前訪視過程中,與患者進行交流,了解患者喜歡的音樂類型,挑選10首為其制定個性化背景音樂庫。播放時間為術(shù)前、術(shù)后兩個階段,播放總時長為1小時并循環(huán)播放。
1.2.4.2護理干預(yù)措施
術(shù)日,手術(shù)室巡回護士在患者入室前開啟該患者背景音樂文件包。待患者入手術(shù)室后,巡回護士協(xié)助病人擺放麻醉體位,注意患者隱私保暖,完成術(shù)前各項準(zhǔn)備工作,期間為患者不間斷播放制定的個性化背景音樂,將音樂分貝調(diào)至35-45分貝,詢問患者音量舒適度,并酌情調(diào)試,以減輕患者術(shù)前疼痛及焦慮、緊張情緒。播放時間至患者手術(shù)開始前,音樂再次播放時間為患者手術(shù)結(jié)束后至蘇醒順利離開手術(shù)室。
1.2.5 術(shù)后回訪
手術(shù)后2-3天,手術(shù)室巡回護士進行回訪,了解患者術(shù)后恢復(fù)情況,精神狀態(tài)良好與否,傷口有無疼痛、皮膚情況、對手術(shù)室的滿意度評價。耐心傾聽患者所提出的疑問,并給予準(zhǔn)確、及時的反饋,面對不同的手術(shù)病人,給予巧妙的回答,以消除患者的緊張、焦慮的情緒,使患者身心得到的恢復(fù)。
①采用焦慮評分量表,SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分,其中50-59分為輕度焦慮,60-69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮,分?jǐn)?shù)越高,焦慮傾向越明顯。②統(tǒng)計患者術(shù)后拔管成功率。③監(jiān)測患者術(shù)前術(shù)后心率、收縮壓。④患者對手術(shù)室整體滿意度調(diào)查表。
采用數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組患者術(shù)前、術(shù)后焦慮評分明顯低于對照組(P<0.05);詳見表1。
觀察組患者術(shù)后拔管成功率明顯著高于對照組(P<0.05);詳見表2 。
表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后焦慮評分對比
表2 兩組患者拔管成功率對比
觀察組患者術(shù)前、術(shù)后心率、收縮壓顯著低于對照組(P<0.05);詳見表3。
表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后心率、收縮壓對比
觀察組患者滿意度顯著高于對照組(P<0.05);詳見表4
表4 兩組患者對手術(shù)室整體護理滿意度對比[n(%)]
顱腦腫瘤是一種威脅生命的疾病,患者容易對疾病產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒,影響治療護理的效果。手術(shù)作為一種重要的應(yīng)激源會刺激機體產(chǎn)生以交感神經(jīng)興奮和丘腦下部—垂體前葉—腎上腺皮質(zhì)功能增強為主要特點的非特異性防御反應(yīng),導(dǎo)致機體的兒茶酚胺分泌水平發(fā)生改變[7]。因此手術(shù)室護理人員的護理工作在整個圍手術(shù)期都顯得尤為重要[8]。人文環(huán)境改善護理是以患者為中心的護理模式,而個性化的背景音樂能夠掩蓋噪聲,轉(zhuǎn)移患者的注意力,減輕疼痛感覺[9]。音樂抗焦慮的效果不僅與音樂本身的固有要素直接作用于下丘腦,調(diào)節(jié)情緒反應(yīng)有關(guān),而且還與患者對音樂的喜好程度有關(guān),患者對于喜好的音樂通過大腦皮質(zhì)的評估和認(rèn)知,會產(chǎn)生愉悅感[9]。
本研究發(fā)現(xiàn),加強術(shù)前訪視人文關(guān)懷,了解患者對音樂的喜好,術(shù)中個性化背景音樂護理干預(yù),術(shù)前術(shù)后分別為患者播放個性化背景音樂。觀察組患者術(shù)前術(shù)后焦慮評分量表分值顯著低于對照組,術(shù)后拔管成功率顯著提高,患者術(shù)前術(shù)后心率、收縮壓顯著降低,對手術(shù)室護理滿意度提高,具有臨床推廣使用價值。