惲莉莉

（常州市武進人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 常州 213002）

終末期腎病（ESRD）是指各種原因引起的慢性腎病最終的結局。近年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，終末期腎病患者的生存時間得以大大延長。然而長期的治療和透析，患者長期忍受著疾病帶來的痛苦，并承擔著巨大的經(jīng)濟負擔，患者多存在焦慮、抑郁、恐懼、悲觀、絕望等負面情緒，甚至出現(xiàn)自殺的念頭，生活質(zhì)量較差。姑息護理（Palliative Care，PC）作為一種新型、人性化的護理模式，在歐美、日本等國家得到廣泛應用。1990年世界衛(wèi)生組織（WHO）正式將其定義為對患有惡性腫瘤或其他慢性疾病等無法治愈疾病的患者給予積極的整體護理，將姑息與治療相結合，其內(nèi)涵包括減輕患者的疼痛及其他不適癥狀；肯定生命，并正確對待死亡；既不延緩也不加速死亡；盡可能提高患者的生活質(zhì)量[1]。本文將姑息護理應用于終末期腎病患者中，取得滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2018年3月我院收治的終末期腎病患者80例，其中男49例，女31例，年齡41～72歲，平均年齡53.2歲。隨機分為試驗組和對照組兩組，每組40例。納入標準為：（1）符合終末期腎病診斷標準；（2）維持性血液透析或腹膜透析時間≥2年，尿肌酐清除率＜15mL/min；（3）既往無精神病病史；（4）自愿參加該研究，并簽署知情同意書。兩組患者在年齡、學歷、性別、病情等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.1）。試驗過程中試驗組1名患者選擇腎移植手術退出試驗，對照組1名患者病情加重無法繼續(xù)試驗，實際參與試驗的患者總人數(shù)為78例，每組39例。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，試驗組則實施姑息護理。分別在干預前后對兩組患者的焦慮、抑郁程度及死亡焦慮水平進行評分。

1.3 評價標準

1.3.1 采用W.K.Zung編制的抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）（1965）分別在治療前后對兩組患者進行測量。SAS焦慮自評量表共有20個條目，采用4級評分，評分乘以1.25為最終得分?？偡郑?0分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。SDS抑郁自評量表（Self-rating DePression Scale，SDS）含20個條目，分為4級評分，得分乘以1.25為最終得分，總分＜53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。

1.3.2 死亡焦慮量表CT-DAS：該量表由美國加州大學心理學專業(yè)TemPler[2]于1970年研制發(fā)表，現(xiàn)經(jīng)翻譯和本土化，得到業(yè)內(nèi)專家的肯定，信效度高，成為死亡焦慮測定的金標準。楊紅等[3]對該量表做了跨文化調(diào)試，形成了中文版死亡焦慮量表（CTDAS）。該量表包含4個維度，15個條目，采用Likert5級計分法，總分75分，得分越高，則死亡焦慮程度越高，以35分定為高死亡焦慮。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPASS22.0統(tǒng)計軟件將所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，兩組患者的SAS、SDS評分及死亡焦慮水平評分的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

試驗組患者在接受干預后，焦慮、抑郁評分顯著降低，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1、表2；試驗組患者在接受干預后，死亡焦慮水平顯著降低，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表1 兩組干預前后患者SAS得分比較

表2 兩組干預前后患者SDS得分比較

表3 兩組干預前后患者死亡焦慮水平比較

3 姑息護理

3.1 對癥護理

終末期腎病患者在治療過程中，體內(nèi)蛋白質(zhì)、能量、維生素等均會大量流失，患者多存在不同程度的營養(yǎng)不良，如不能得到有效的營養(yǎng)支持，可發(fā)生機體抵抗力下降，甚至導致患者死亡率的增加。護理人員應加強對患者的營養(yǎng)支持，動態(tài)地對患者的營養(yǎng)狀況進行評估，并制定有針對性的個體化護理方案，向患者宣教腎病患者飲食的重要性及要求，使患者了解營養(yǎng)與疾病預后之間的關系，并掌握食物成分、重量及熱量估算等知識。指導患者正確飲食，保證每日水、蛋白質(zhì)、鹽、熱量的攝入符合病情，避免患者因營養(yǎng)不良而導致生活質(zhì)量的下降。

3.2 心理護理

維持性透析治療，反復穿刺和不良反應，以及經(jīng)濟負擔的加重，使得大多數(shù)終末期腎病患者長期處于抑郁、焦慮、孤獨、悲觀等不良心理?；颊呤趧幽芰Γ愿幸殉蔀樯鐣图彝サ呢摀?，從而產(chǎn)生孤獨感，常將內(nèi)心的怨恨和不滿發(fā)泄到家屬和醫(yī)護人員身上。有研究表明：出現(xiàn)嚴重焦慮、抑郁心理的終末期腎病患者，其合并有高血鉀、急性左心衰等并發(fā)癥的可能性高于心理正常的患者。護理人員應正確評估患者的心理狀態(tài)，以熱情、溫和的態(tài)度關心、安慰患者，給予患者理解、尊重和安全感。此外，應積極調(diào)動患者的社會支持，如患者的家屬、朋友等，鼓勵其經(jīng)常陪伴患者，減輕患者的負面情緒。尊重患者是否進行腎移植手術的決定，對患者進行一定的心理疏導，幫助其接受“死亡是生命周期的一部分”這一觀點。在為患者進行心理護理的同時，也為其家屬提供心理疏導，幫助其家屬接受親人即將逝去的事實，緩解其悲傷和痛苦，從而積極面對以后的生活。

4 討 論

姑息護理最早被認為僅針對晚期癌癥患者或生命最后48h患者。經(jīng)過20多年的發(fā)展，姑息護理的服務對象已擴展至不能根治的兇險疾病及為威脅生命的慢性疾病，包括心衰患者、腎衰患者、腦卒中患者、晚期糖尿病患者等[4]。

受我國“樂生惡死”傳統(tǒng)思想的影響，大部分患者家屬從情感上排斥姑息護理，即便患者治療效果甚微，仍千方百計地接受侵入性治療。不僅帶給患者及其家屬心理和軀體上更大的痛苦，甚至加速了患者的死亡[5]。應加強醫(yī)護人員的死亡教育，端正死亡觀，并扭轉患者及其家屬非理性的就醫(yī)觀，從而節(jié)約醫(yī)療費用及資源。本文將姑息護理應用于終末期腎病患者中，有效緩解了患者的負面情緒，減輕了患者死亡焦慮水平，提高了患者的生活質(zhì)量，具有良好的臨床意義。