郁鋒玲

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)二科，江蘇 徐州 221002）

心肌梗死（MI）為臨床上常見(jiàn)的心血管疾病，發(fā)病率高、預(yù)后極差。既往多項(xiàng)研究顯示[1-2]，運(yùn)動(dòng)康復(fù)能夠改善心梗患者的左室射血分?jǐn)?shù)，一定程度上提高患者的生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后，然而，運(yùn)動(dòng)本身能夠增加心機(jī)耗氧量，如果患者的運(yùn)動(dòng)不當(dāng)或者運(yùn)動(dòng)過(guò)度，將會(huì)加重心肌細(xì)胞損傷，再次誘發(fā)心肌梗死?；诖耍狙芯靠疾煸缙谶\(yùn)動(dòng)康復(fù)策略改善心肌梗死相關(guān)心衰患者預(yù)后質(zhì)量的臨床治療效果，先匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月至2018年3月在我院住院治療的心肌梗死相關(guān)心衰患者110例作為研究對(duì)象，其中男55例，女55例，年齡44-78歲，平均（58.58±9.63）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)2015急性心肌梗死診治指南》[3]；（2）左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤45%；（3）臨床資料完整者；（4）患者知情并同意；（5）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝功能衰竭患者；（2）傳染性疾病患者；（3）惡性腫瘤患者；（4）嚴(yán)重心律失常患者；（5）自身免疫性疾病患者；（6）腦血管疾病患者；（7）精神疾病患者。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者臥床休息，不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)組患者住院期間實(shí)施14天早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療，具體方法如下：第1天，臥床休息，將床頭抬高30度，稍稍進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)；第2天，于早中晚上分別坐于床上，10 min/次，大小便利用床邊座便器完成；第3天，分別于早晚坐于床邊，保持靜坐，10 min/次；第4天，根據(jù)患者的耐受情況在護(hù)士的指導(dǎo)幫助下站立于床邊；第5-6天，由護(hù)士指導(dǎo)患者在室內(nèi)緩慢行走，2次/d；第7-8天，陪伴患者在走廊上行走，15 min/次，2-3次/d；第9-14天，根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加患者的步行時(shí)間和距離。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于治療前后采集納入患者的空腹肘靜脈血液5 mL，肝素鈉抗凝，3500 r/min離心15 min，將血漿置于-80℃保存待測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法測(cè)定氨基末端B型利鈉肽前體（NT-ProBNP）（上海誠(chéng)凜生物科技有限公司，貨號(hào)：CLD0913）的水平；（2）分別于治療前及治療后3個(gè)月采用美國(guó)超聲診斷儀（飛利浦公司，型號(hào)：IE33）測(cè)定患者的左室射血分?jǐn)?shù)，患者取仰臥位，于四腔心面測(cè)定，連續(xù)測(cè)量3次，取平均值；（3）6分鐘步行試驗(yàn)：首先讓患者熟悉測(cè)試環(huán)境，告知患者在測(cè)試時(shí)盡可能的快走，但若患者在行走期間出現(xiàn)身體不適、惡心、頭暈等不適情況，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)；（4）住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料呈正態(tài)分布的定量數(shù)據(jù)以（±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，應(yīng)用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的一般臨床資料比較

兩組在性別、年齡、既往病史、血清指標(biāo)等上相比（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的一般臨床資料比較（±s，n，%）

表1 兩組的一般臨床資料比較（±s，n，%）

參數(shù) 運(yùn)動(dòng)康復(fù)組（55例） 對(duì)照組（55例） P值性別 ＞0.05男性 32（58.18） 29（52.73）女性 23（41.82） 26（47.27）BMI（kg/m2） 22.73±2.14 22.90±1.80 ＞0.05年齡（歲） 58.82±10.43 58.34±9.28 ＞0.05既往病史高血脂 41（74.55） 43（78.18） ＞0.05高血壓 45（81.82） 48（87.27） ＞0.05糖尿病 32（58.18） 34（61.82） ＞0.05 HDL-C（mmol/L） 1.21±0.48 1.18±0.64 ＞0.05 LDL-C（mmol/L） 3.78±0.59 3.83±0.63 ＞0.05 TC（mmol/L） 4.34±1.68 4.42±1.87 ＞0.05 TG（mmol/L） 1.44±0.59 1.51±0.67 ＞0.05

2.2 兩組治療前后LVEF和NT-ProBNP水平的比較

治療前，兩組的N T-P r o B N P和LV E F的水平相比（P＞0.05）；與對(duì)照組相比，運(yùn)動(dòng)康復(fù)組的NT-ProBNP水平顯著降低，而LVEF則顯著升高（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后LVEF和NT-ProBNP水平的比較（±s）

表2 兩組治療前后LVEF和NT-ProBNP水平的比較（±s）

注：與對(duì)照組治療后相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 NT-ProBNP（ng/L） LVEF（%）運(yùn)動(dòng)康復(fù)組 55 治療前 1834.32±346.24 43.22±1.44治療后 1683.53±145.16* 51.33±2.43*對(duì)照組 55 治療前 1836.56±425.24 43.14±0.93治療后 1799.34±149.95 47.39±1.89

2.3 兩組6分鐘步行試驗(yàn)及住院時(shí)間的比較

與對(duì)照組相比，運(yùn)動(dòng)康復(fù)組的6分鐘步行試驗(yàn)距離顯著延長(zhǎng)(324.33±19.43m vs 269.25±23.51m)，住院時(shí)間顯著縮短（12.45±3.85d vs 16.24±4.13d）（P＜0.05）。

3 討 論

研究結(jié)果顯示與對(duì)照組相比，運(yùn)動(dòng)康復(fù)組患者的NT-ProBNP水平顯著降低（P＜0.05）。左室射血分?jǐn)?shù)為測(cè)定心肌梗死相關(guān)心衰患者的心功能的重要指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示經(jīng)早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療后患者的左室心功能顯著提高。

綜上所述，早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)策略能夠改善心肌梗死相關(guān)心衰患者的心功能，提高身體耐受能力，縮短住院時(shí)間。

急性心肌梗患者經(jīng)搶救渡過(guò)安全期后，仍需要長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，大量循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)顯示[4]運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)心臟的恢復(fù)有益，根據(jù)心臟康復(fù)的發(fā)展階段主要可分為早期（即住院期）、院外恢復(fù)初期、院外恢復(fù)中期及維持期。相比于發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)的早期心臟康復(fù)起步的相對(duì)晚些，臨床研究相對(duì)較少。早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)是心肌梗死相關(guān)心衰患者重要的心血管疾病二級(jí)預(yù)防，其不但能夠縮短患者的住院時(shí)間，還能夠改善患者的心功能，提高患者的運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量。本研究顯示與對(duì)照組相比，運(yùn)動(dòng)康復(fù)組的6分鐘步行試驗(yàn)距離顯著延長(zhǎng)，住院時(shí)間顯著縮短（P＜0.05）。NT-ProBNP可作為預(yù)測(cè)心肌梗死患者預(yù)后質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，心肌細(xì)胞缺氧缺血時(shí)，左室張力增高、心室充盈壓變大，促進(jìn)NT-ProBNP的分泌，NT-ProBNP在機(jī)體的半衰期較長(zhǎng)，約為60-120分鐘，可追蹤的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)，易于檢測(cè)。本