楊曉梅，李一貴，唐麗容

（廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院，廣東 廣州 510730）

婦科疾病尤其是子宮肌瘤、卵巢囊腫這類婦科疾病在近些年的發(fā)病率不斷地提升。這類疾病的治療主要以腹腔鏡手術(shù)為主，而臨床上的資料顯示，患者術(shù)中使用的麻醉術(shù)式對(duì)患者治療的總費(fèi)用、臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率等會(huì)產(chǎn)生較大的影響[1]。目前我國(guó)已經(jīng)開始在婦科腔鏡手術(shù)中推廣使用快通道麻醉術(shù)式。本次試驗(yàn)通過分析比較我國(guó)80例婦科腔鏡手術(shù)患者的麻醉術(shù)式效果，探究快通道麻醉術(shù)式在腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年12月到2018年8月收治的80名婦科腔鏡手術(shù)的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組40例，年齡35～64歲，平均（50.4±14.7）歲；觀察組40例，年齡33～66歲，平均（51.2±14.5）歲。兩組一般資料進(jìn)行對(duì)比（P＞0.05），可比。

1.2 治療方法

兩組術(shù)前均給予0.1g苯巴比妥鈉+0.5mg阿托品肌肉注射。對(duì)照組給予常規(guī)靜吸復(fù)合全身麻醉術(shù)式。手術(shù)方法為：使用0.04mg/kg咪達(dá)唑侖，2mg/kg丙泊酚，0.1mg/kg維庫溴銨，3μg/kg芬太尼靜脈注射，然后進(jìn)行麻醉氣管插管，呼吸機(jī)設(shè)置為8～10ml/kg潮氣量，12～16次/min，二氧化碳分壓35～45mmhg。術(shù)中常規(guī)吸入濃度為0.5～1.0的七氟醚，泵注瑞芬太尼，靜注異丙酚，輸注速度根據(jù)患者心率及血壓具體調(diào)整，間斷的使用0.02mg/kg維庫溴銨，手術(shù)結(jié)束時(shí)停止所有麻醉藥，同時(shí)使用1ug/kg芬太尼和4mg昂丹司瓊片進(jìn)行止痛。觀察組給予快通道全憑靜脈全身麻醉術(shù)式，手術(shù)方法為：使用0.04mg/kg咪達(dá)唑侖靜脈注射，TCI泵注4ug/ml丙泊酚及4ng/ml瑞芬太尼，靜注0.1mg/kg維庫溴銨，然后快速誘導(dǎo)進(jìn)行麻醉氣管插管，呼吸機(jī)潮氣量、頻次及二氧化碳分壓痛對(duì)照組。術(shù)中使用TCI靜脈泵注異丙酚及瑞芬太尼，根據(jù)患者實(shí)際心率及血壓調(diào)整，間斷使用0.02mg/kg維庫溴銨，術(shù)后操作同對(duì)照組。兩組手術(shù)結(jié)束后均給予自控靜脈鎮(zhèn)痛。具體方案為：5mg芬太尼和10mg布托啡諾混合后加入100ml的生理鹽水進(jìn)行靜脈泵注。兩組的負(fù)荷量均為4ml，持續(xù)的劑量均為每小時(shí)2ml，單次的使用劑量為2ml，時(shí)間為15分鐘，鎮(zhèn)痛時(shí)間均為48小時(shí)[2]。

1.3 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察記錄兩組的麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及術(shù)后的不良反應(yīng)等。使用視覺模擬評(píng)分（VAS）對(duì)患者鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。從0分到10分疼痛程度遞增，分別記錄患者在術(shù)后4、8、12及24小時(shí)的評(píng)分，取平均值，若評(píng)分小于3，則為優(yōu)，若評(píng)分介于3～5分，則為良，若評(píng)分大于5，則為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析和處理，所得數(shù)據(jù)采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05者為差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的手術(shù)結(jié)果比較

觀察組的治療費(fèi)用及疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），并且觀察組對(duì)治療的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組的手術(shù)結(jié)果比較

2.2 兩組的各項(xiàng)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

經(jīng)過記錄兩組的麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率可以看出，觀察組的治療效果明顯的優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組的各項(xiàng)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討 論

目前臨床上傳統(tǒng)的麻醉術(shù)式已經(jīng)不能很好的滿足患者需要，而快通道麻醉術(shù)式可以說是未來整個(gè)麻醉技術(shù)發(fā)展的方向，能夠明顯的減少患者的治療成本，減輕患者的手術(shù)痛苦，從而減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)[3]。

快通道麻醉術(shù)式通過氣管插管全身麻醉的方法，能夠有效的保障患者的麻醉深度，減少患者人工呼吸難度，保證機(jī)械通氣，從而為患者術(shù)中的安全性及術(shù)者的可操作性提供了很大的保障，使患者對(duì)整個(gè)手術(shù)有較高的滿意度。

通過本次研究可以看出，對(duì)婦科腔鏡手術(shù)患者采用快通道麻醉術(shù)式，能夠明顯的降低患者的疼痛程度、減少一級(jí)護(hù)理率、降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的滿意度，提高手術(shù)總體效果，值得臨床醫(yī)生推廣采用。