楊 樂，李玉軍，楊志群

（廣西桂平市人民醫(yī)院五官科， 廣西 桂平 537200）

兒童分泌性中耳炎伴腺樣體肥大的主要臨床癥狀以分泌性中耳炎合并腺樣體肥大的綜合征為主[1]，其臨床表現(xiàn)以鼻腔阻塞性癥狀及聽力系統(tǒng)損害為主[2]如鼻塞、打鼾及聽力下降。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2015年6月至2017年5月收治的180例腺樣體肥大并發(fā)分泌性中耳炎患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組90例。試驗(yàn)組采用腺樣體低溫等離子消融術(shù)結(jié)合CO2激光治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)腺樣體切割結(jié)合鼓膜穿刺抽液術(shù)治療，結(jié)論：試驗(yàn)組具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，使手術(shù)更安全、有效，值得臨床術(shù)式推廣[3]。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行優(yōu)質(zhì)、全程的圍術(shù)期護(hù)理及出院后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 入院宣教：責(zé)任護(hù)士熱情接待患兒及家屬，帶患兒及家屬熟悉住院環(huán)境并介紹入院須知，告知家屬使用床頭傳呼器取得護(hù)士幫助。

1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：責(zé)任護(hù)士協(xié)助患兒完善術(shù)前相關(guān)檢查，并告知患兒及家屬術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)：如麻醉方式、術(shù)前禁食的時(shí)間及目的，術(shù)前防寒保暖避免感冒，術(shù)前做好個(gè)人清潔衛(wèi)生。

1.2.1.3 心理護(hù)理：患兒對(duì)手術(shù)的恐懼，責(zé)任護(hù)士要善于采用非語言交流技巧如柔和的目光與微笑、撫摸患兒、陪患兒玩耍；家屬對(duì)手術(shù)效果的憂慮，責(zé)任護(hù)士向家屬舉例一些科內(nèi)成功的病例，增強(qiáng)家屬的信心，解除家屬的顧慮，使得家屬帶領(lǐng)患兒積極配合做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1手術(shù)過程中的護(hù)理：巡回護(hù)士協(xié)助麻醉師擺好體位，術(shù)中注意觀察患兒的生命征及術(shù)中出血量，注意予患兒保暖，避免術(shù)中著涼。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 潛在并發(fā)癥—出血護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)生命征，指導(dǎo)護(hù)士們注意觀察患兒有無頻繁吞咽動(dòng)作，注意觀察口腔及外耳道的滲血情況，若有，及時(shí)給予吸出，并報(bào)告醫(yī)生處理。對(duì)清醒的患兒，護(hù)士指導(dǎo)患兒做深呼吸，將舌尖頂住上顎等方法，以免增加出血。

1.2.3.2 防窒息的護(hù)理：麻醉清醒行去枕平臥位6-8小時(shí)，頭偏向一側(cè)。護(hù)士巡房注意觀察：患兒有無面色蒼白，發(fā)紺，有舌后墜用口咽管，保持呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)口腔鼻腔內(nèi)有分泌物，血液要及時(shí)吸出，床邊備好搶救車，定期檢查搶救車內(nèi)藥物品，使搶救車在有效的備用狀態(tài)。

1.2.3.3 飲食護(hù)理：科內(nèi)推行近年來快速康復(fù)觀念，即患兒全麻清醒4小時(shí)后，先飲少量溫開水，若無嗆咳則可進(jìn)少量冷流質(zhì)，忌進(jìn)過熱過酸過甜食品，次日改半流質(zhì)，2-3天后可正常飲食。

1.2.3.4 疼痛護(hù)理：采用笑臉評(píng)分法評(píng)估患兒疼痛情況，指導(dǎo)家屬予患兒多飲水，講故事，看電視，玩玩具，聽音樂，分散患兒對(duì)疼痛的注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。

1.2.3.5 手術(shù)部位護(hù)理：指導(dǎo)術(shù)后正確擤鼻涕的方法，并囑注意保護(hù)術(shù)耳，避免術(shù)耳外傷，洗頭洗澡時(shí)要防止污水進(jìn)入，若有咳嗽時(shí)捂住腹部再咳，避免引起腹壓增高。

1.2.4 出院護(hù)理服務(wù)

1.2.4.1 出院健康教育：嚴(yán)禁任何液體進(jìn)入術(shù)耳及游泳，加強(qiáng)鍛煉，注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染，指導(dǎo)家長(zhǎng)及患兒掌握正確的擤鼻涕方法正確咳嗽方法，注意多吃蔬果，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)飲食，指導(dǎo)患兒家屬帶患兒定期復(fù)查，如耳內(nèi)疼痛，流膿，發(fā)熱及聽力下降隨時(shí)復(fù)診。

1.2.4.2 出院隨訪：由責(zé)任護(hù)士在患兒出院后1周，1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月，1年進(jìn)行電話回訪，根據(jù)家長(zhǎng)訴說患兒的狀況，提供有針對(duì)性的護(hù)理方法，促進(jìn)患兒恢復(fù)健康。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床癥狀及耳鏡檢查結(jié)果分為痊愈，顯效，有效，無效； 根據(jù)滿意度調(diào)查表對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，90分以上為非常滿意，80分以上為滿意，分?jǐn)?shù)在60-79為一般，60分以下為不滿意，統(tǒng)計(jì)方法均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件經(jīng)行處理，有顯著性差異則以（P＜0.05）表示。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組的的護(hù)理有效率93.33%明顯優(yōu)于對(duì)照組的80.00%，如表1所示；實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理總滿意度97.7%明顯高于對(duì)照組的88.8%，如表2所示。表1、表2通過比較有顯著性差異，（P＜0.05）。

3 討 論

采用腺樣體低溫等離子消融結(jié)合CO2激光治療兒童分泌性中耳炎有手術(shù)時(shí)間短、出血少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理在患兒圍術(shù)期提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及出院后延緩性護(hù)理干預(yù)，有效提升了患兒的治療有效率，及提高了患兒及家屬護(hù)理滿意度，有效改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 對(duì)比兩組護(hù)理有效率 n=90 n(%)（P＜0.01）

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比（P＜0.05）