楊鳳軍，楊 燁*，朱 燕，顧 彬

（昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

當(dāng)前產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室臨床收治的危重產(chǎn)婦基數(shù)不斷擴(kuò)大，危重產(chǎn)婦往往在救治過程易錯失最佳干預(yù)時間，導(dǎo)致泌乳量下降或停止泌乳。本次研究選取相關(guān)病例，探討集束化護(hù)理對提高母乳喂養(yǎng)率的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將本院收治60例危重癥產(chǎn)婦分成對照組（n=30）與研究組（n=30）；年齡18～50歲；研究排除合并乳腺疾病患者、排除新生兒死亡情況，排除不能進(jìn)行哺乳產(chǎn)婦；排除合并嚴(yán)重癥狀或臨終患者。對照組年齡22～41歲，平均（29.8±3.8）歲；研究組年齡22～40歲，平均（29.7±3.6）歲。組間基線資料可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組均予以常規(guī)護(hù)理；研究組均在此護(hù)理基礎(chǔ)上予以集束化護(hù)理：（1）成立集束化護(hù)理小組。由MICU護(hù)理工作人員、醫(yī)師、心理咨詢師、母乳喂養(yǎng)泌乳顧問以及營養(yǎng)師組成，展開母乳喂養(yǎng)泌乳?？婆嘤?xùn)，針對影響母乳喂養(yǎng)的因素提出護(hù)理措施。（2）護(hù)理干預(yù)方案實施。①予以側(cè)臥哺乳枕。予以本院新型專利產(chǎn)品側(cè)臥位哺乳枕提高研究組危重產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)舒適性，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦采用側(cè)臥哺乳方法進(jìn)行哺乳。②營養(yǎng)支持。早期護(hù)理過程中予以產(chǎn)婦腸內(nèi)營養(yǎng)，指導(dǎo)其多食用高纖維及高蛋白食品，控制對脂肪類、高熱量及具有刺激性等食物攝入，同時對患者血糖變化進(jìn)行監(jiān)測。③早期康復(fù)訓(xùn)練。當(dāng)產(chǎn)婦生命體征恢復(fù)后予以產(chǎn)婦心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行深呼吸鍛煉，以2～4h/次，每次訓(xùn)練1～2min；同時指導(dǎo)行屈膝伸腿訓(xùn)練、踝泵運(yùn)動。④乳房按摩。護(hù)理人員在產(chǎn)后30min予以產(chǎn)婦乳房按摩。⑤穴位按摩。每次對產(chǎn)婦乳房進(jìn)行按摩的同時護(hù)理人員以大拇指對點膻中穴、乳根穴等進(jìn)行點按，力度以產(chǎn)婦耐受為度，每穴位持續(xù)點式1min，重復(fù)進(jìn)行3～5次。⑥模擬刺激哺乳。模擬刺激哺乳以3h/次，每次持續(xù)時間20min。（3）心理干預(yù)。在護(hù)理干預(yù)過程對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過播放舒緩音樂分散產(chǎn)婦的注意力，同時邀請成功治療案例現(xiàn)身說法，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組干預(yù)后母乳喂養(yǎng)成功率、產(chǎn)婦及家屬滿意度、新生兒體重增加以及黃疸值情況。產(chǎn)婦及家屬滿意度采用自制護(hù)理滿意度評分表進(jìn)行評價，總分100分，＞85%分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，母乳喂養(yǎng)成功率、護(hù)理滿意度對比行x2檢驗；新生兒體重增加以及黃疸值采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述，兩兩對比行t值檢驗。以P＜0.05表示對比差異存在統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率、護(hù)理滿意度對比

研究組母乳喂養(yǎng)成功率、護(hù)理滿意度均高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率、護(hù)理滿意度對比 [n(%)]

2.2 兩組新生兒體重增加以及黃疸指數(shù)對比

研究組新生兒出生后5 d體重比對照組明顯更高（P＜0.05）；且研究組新生兒出生后5d黃疸指數(shù)比對照組明顯更低（P＜0.05）。

表2 兩組新生兒體重增加以及黃疸指數(shù)對比

3 討 論

本院產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室自開科以來，臨床收治危重產(chǎn)婦的基數(shù)在不斷擴(kuò)大，此類產(chǎn)婦受病情影響母乳喂養(yǎng)率相對較低，在其救治過程中同時予以泌乳干預(yù)，則可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率，提高新生兒預(yù)后的作用[3]。集束化護(hù)理是一類循證護(hù)理干預(yù)措施，該護(hù)理方式主要目的是優(yōu)化護(hù)理服務(wù)并提高產(chǎn)婦的臨床護(hù)理質(zhì)量[4]。為提高當(dāng)前危重癥產(chǎn)婦的產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率，本院成立集束化護(hù)理小組并采取集束化護(hù)理干預(yù)方法對此類患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理產(chǎn)婦進(jìn)行對比。研究結(jié)果提示，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率、護(hù)理滿意度比對照組明顯更高；研究組新生兒出生后5d體重比對照組明顯更高；且研究組新生兒出生后5d黃疸指數(shù)比對照組明顯更低。研究結(jié)果提示，集束化護(hù)理在提高危重癥產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率、新生兒體重并降低黃疸指數(shù)方面具有重要作用。

綜上所述，臨床針對危重癥產(chǎn)婦進(jìn)行集束化護(hù)理可提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率，產(chǎn)婦與家屬護(hù)理滿意度，并提高新生兒體重及降低黃疸指數(shù)。