許娜萍

（常州第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213001）

因創(chuàng)傷危險因素的增多，特別是交通工具的普及，創(chuàng)傷性骨折發(fā)生率呈上升趨勢。疼痛是創(chuàng)傷性骨折的主要癥狀，危害較大，可引起睡眠障礙，還與心血管事件、外固定松動、骨折延遲愈合等不良事件有關(guān)[1]。為進(jìn)一步提高術(shù)后康復(fù)的質(zhì)量，我院嘗試在2018年1月加強(qiáng)疼痛控制護(hù)理，取得較好的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2018年1月～8月，我院骨外科收治住院患者30例，納入對照組，其中男15例、女15例，年齡（35.1±17.1）歲。骨盆骨折3例、脛腓骨8例、尺橈骨5例、髕骨14例。2018年1月～6月，骨外科收治住院患者30例，納入觀察組，其中男13例、女17例，年齡（30.6±20.7）。骨折部位：骨盆骨折4例、脛腓骨7例、尺橈骨4例、髕骨15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)治療；②預(yù)計住院時間≥1周；③臨床資料完整。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)疼痛管理，盡量無痛操作，遵醫(yī)囑給于藥物鎮(zhèn)痛，部分對象需要術(shù)后自控鎮(zhèn)痛，進(jìn)行疼痛健康教育，提高患者對疼痛的科學(xué)認(rèn)識，護(hù)士落實疼痛的評估，分級鎮(zhèn)痛，根據(jù)患者的病情，針對性的安排疼痛干預(yù)，如對于四肢的骨折，疼痛管理對策包括嚴(yán)格的體位管理、肢體保暖、合理的應(yīng)用理療減輕切口水腫、壓瘡綜合預(yù)防等。合理安排非藥物鎮(zhèn)痛策略，如情緒轉(zhuǎn)移、穴位按壓、耳穴按壓，重視繼發(fā)疼痛的預(yù)防，主要為科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)、體位管理、嚴(yán)格環(huán)境管理、下肢腫脹以及靜脈炎等并發(fā)癥的預(yù)防。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)化管理，疼痛控制護(hù)理，內(nèi)容包括。

1.2.2.1 環(huán)境管理：①創(chuàng)造溫馨、家庭化的住院環(huán)境，條件合適，運行患者攜帶更多的家庭用品，如臺燈、乳膠枕頭等，盡量減輕患者的陌生感，進(jìn)一步健全患者的心理應(yīng)激。②給予更多的支撐性設(shè)備，要求患者家屬多陪伴，減輕患者的不適，多轉(zhuǎn)移患者的注意力。

1.2.2.2 強(qiáng)化非藥物鎮(zhèn)痛：包括肌肉放松訓(xùn)練、緩慢呼吸節(jié)律法、音樂干預(yù)，要求家屬做好配合，慢性疼痛期間，可與患者進(jìn)行聊天、看電視、下棋等方法轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。以耳穴按壓為例，可以手按壓耳穴，每日3-5次，每次每穴30～50次，雙耳交替進(jìn)行，以出現(xiàn)酸、麻、酸、熱等為準(zhǔn)，若患者依從性好可自行按揉內(nèi)關(guān)穴，出現(xiàn)四肢腫脹的對象可按揉四肢極泉、尺澤、肩髃、合谷、委中、陽陵泉、足三里等穴位，以減輕下肢不適。正壓訓(xùn)練可以從網(wǎng)上下載的APP軟件進(jìn)行訓(xùn)練。

1.2.2.3 專業(yè)化的心理支持，提高患者的耐痛閾：創(chuàng)傷患者心理問題較復(fù)雜，焦點問題主要包括對疾病擔(dān)憂、出現(xiàn)后遺癥如慢性疼痛、擔(dān)心功能障礙、擔(dān)心骨愈合不良、康復(fù)的依從性不足、認(rèn)為家屬照料不夠、擔(dān)心支出過大等。需要選擇個體化的心理護(hù)理，包括自我調(diào)節(jié)訓(xùn)練、主題式討論、正念治療、心理行為療法等，1周至少1次專業(yè)性心理護(hù)理，可嘗試按揉內(nèi)關(guān)等穴位，抑制神經(jīng)興奮。

1.2.2.4 減輕睡眠障礙，改善精神狀態(tài)，提升耐痛閾：①減少起夜需求，睡前不要飲太多的水，可以潤喉，預(yù)防夜間口干；②進(jìn)行長期的睡眠調(diào)節(jié)，即使沒有睡意，到時間點后也需要上床，可嘗試入睡前穴位按摩、聽音樂等方法幫助睡眠，也可以自行開展，如閱讀、書法、看戲等，幫助入睡，從而改善睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組對象疼痛癥狀控制滿意率，靜脈炎等可引起疼痛相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率，便秘等疼痛引起的并發(fā)癥發(fā)生率，計劃外藥物鎮(zhèn)痛（如更換鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛藥物使用時間延長)。兩組對象住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，住院時間服從正態(tài)分布采用（±s）表示，組間對比采用t檢驗，癥狀控制滿意率等指標(biāo)組間對比采用 檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組疼痛癥狀控制滿意率高于對照組，觀察組可引起疼痛相關(guān)的并發(fā)癥、疼痛引起的并發(fā)癥、計劃外藥物鎮(zhèn)痛率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義9P＜0.05）。見表1。觀察組住院時間（21.4±8.4）日，低于對照組（23.5±8.0）日，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 觀察組與對照組疼痛控制相關(guān)指標(biāo)對比[n(%)]

3 討 論

研究顯示，觀察組疼痛癥狀控制滿意率高于對照組，觀察組可引起疼痛相關(guān)的并發(fā)癥、疼痛引起的并發(fā)癥、計劃外藥物鎮(zhèn)痛率與住院時間低于對照組（P＜0.05），提示疼痛控制護(hù)理可以提升創(chuàng)傷性骨折患者疼痛控制質(zhì)量，縮短術(shù)后康復(fù)時間[2]。觀察組使用的護(hù)理對策有足夠的循證證據(jù)支持，如穴位按壓、正念治療、情緒轉(zhuǎn)移等，都有助于減輕患者不是感受。這些方法開展容易，易于推廣。近年來，虛擬現(xiàn)實等技術(shù)開始應(yīng)用于臨床，可嘗試應(yīng)用于臨床，以進(jìn)一步提高疼痛控制質(zhì)量[3]。

小結(jié)：疼痛控制護(hù)理可以提升創(chuàng)傷性骨折患者疼痛控制質(zhì)量，縮短術(shù)后康復(fù)時間。疼痛的減輕，可以使患者明顯獲益，降低失眠等疼痛相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，減少藥物的應(yīng)用，從而減少藥物相關(guān)不良事件發(fā)生風(fēng)險。但疼痛控制護(hù)理客觀上增加了護(hù)士工作量，需要加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)、人力資源管理。