魏 靜，李洪霞*

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院血液科，江蘇 徐州 221000）

白血病俗稱血癌，是一種造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，目前化療是治療白血病的主要手段，雖然能夠一定程度的緩解病情，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但不良反應(yīng)極多，感染率高，還伴有負(fù)面情緒[1-2]。研究[3]發(fā)現(xiàn)，對(duì)白血病患者加強(qiáng)心理護(hù)理，能夠提高患者的自身心理適應(yīng)度，提高患者治療信心。生命關(guān)懷護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，是從生命關(guān)懷視角對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，改善患者心理狀態(tài)。因此，本研究探討生命關(guān)懷護(hù)理對(duì)白血病患者希望水平、心理彈性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意后，選擇2016年1月～2018年6月于我院就診并住院治療的白血病患者72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（n=36）與對(duì)照組（n=36）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均經(jīng)臨床診斷、實(shí)檢查檢查符合WHO中白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵年齡＞18歲；⑶預(yù)計(jì)生存期1年以上；⑷簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑵合并精神疾病者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷合并自身免疫性疾病者；⑸酒精、藥物依賴史者。研究組男20例，女16例，年齡27～65（45.89±5.22）歲，病程4～26（9.08±2.17）個(gè)月。對(duì)照組男19例，女17例，年齡23～61（46.17±5.83）歲，病程6～27（9.10±2.28）個(gè)月。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無顯著性，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以基礎(chǔ)護(hù)理，包括常規(guī)健康宣教、生活護(hù)理及專科護(hù)理等。

研究組予以生命關(guān)懷護(hù)理。⑴設(shè)立小組：建立生命關(guān)懷護(hù)理小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，組員為5名臨床經(jīng)驗(yàn)5年以上的?？谱o(hù)士，1名具有國(guó)家二級(jí)營(yíng)養(yǎng)師證的營(yíng)養(yǎng)師。通過開展討論會(huì)制定護(hù)理措施，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理工作的統(tǒng)籌與監(jiān)督。⑵加強(qiáng)培訓(xùn)：組織小組成員統(tǒng)一進(jìn)行生命關(guān)懷護(hù)理培訓(xùn)，使組員能夠明白生命關(guān)懷護(hù)理的理念、內(nèi)容及具體實(shí)施方法，提高小組成員的工作覺悟，提高自身的服務(wù)態(tài)度，以患者為中心，為患者承擔(dān)責(zé)任。⑶護(hù)理內(nèi)容。尊重患者，把病人當(dāng)親人、朋友看待，設(shè)身處地的為患者著想，擁有生命關(guān)懷的精神以及習(xí)慣。①信息支持：召開專家座談會(huì)，邀請(qǐng)患者和家屬參加，采用通俗的語言向患者及其家屬解釋白血病的病因、病機(jī)、癥狀、治療方法、效果、并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，提高患者及家屬的疾病認(rèn)知度。同時(shí)，通過播放視頻、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)教會(huì)患者及其家屬自我照護(hù)技巧，介紹相應(yīng)的護(hù)理流程及措施，提高自我照護(hù)能力。②心理支持：幫助患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，多與患者交流取得信任，并利用典型病例啟發(fā)、開導(dǎo)患者，克服自身的恐懼，堅(jiān)持接受治療。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)后3個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)估：⑴采用心理彈性量表（CDRISC）評(píng)估兩組干預(yù)前后心理彈性，包括堅(jiān)持/控制、力量、樂觀3個(gè)方面，總分100分，評(píng)分與心理彈性呈正比[5]。⑵采用Herth希望量表評(píng)估兩組干預(yù)前后的希望水平，包括積極態(tài)度、積極行動(dòng)、親密關(guān)系3個(gè)方面，總分48分，評(píng)分與希望水平呈正比。⑶采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）評(píng)估兩組干預(yù)前后社會(huì)支持，包括主觀支持、客觀支持、支持利用度3個(gè)方面，總分40分，評(píng)分與社會(huì)支持度呈正比

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS22.0軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用“%”代表，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用“±s”代表，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示結(jié)果差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心理彈性比較

試驗(yàn)組干預(yù)后的CD-RISC評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05）。

表1 兩組心理彈性比較[（±s），分]

表1 兩組心理彈性比較[（±s），分]

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 堅(jiān)持/控制 力量 樂觀 總分試驗(yàn)組（n=36） 干預(yù)前 24.13±2.79 14.15±1.73 10.15±1.78 48.43±3.77干預(yù)后 32.49±3.04*# 18.56±2.15*# 14.25±2.66*# 65.30±4.29*#對(duì)照組（n=36） 干預(yù)前 24.15±2.92 14.28±1.76 10.20±1.85 48.63±3.86干預(yù)后 28.10±3.11* 16.44±1.98* 12.43±2.25* 56.97±4.12*

2.2 兩組社會(huì)支持比較

試驗(yàn)組干預(yù)后社會(huì)支持評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05）。

表2 兩組社會(huì)支持比較[（±s），分]

表2 兩組社會(huì)支持比較[（±s），分]

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 主觀支持 客觀支持 支持利用度 總社會(huì)支持試驗(yàn)組（n=36） 干預(yù)前 14.81±3.15 7.29±0.58 7.06±0.43 29.16±1.76干預(yù)后 18.79±3.42*# 10.93±0.84*# 8.97±0.72*# 38.69±1.05*#對(duì)照組（n=36） 干預(yù)前 14.73±3.22 7.31±0.65 7.10±0.54 29.14±1.80干預(yù)后 16.17±3.28* 8.48±0.77* 7.94±0.66* 32.59±2.56*

2.3 兩組希望水平比較

試驗(yàn)組干預(yù)后希望水平評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05）。

表3 兩組希望水平比較[（±s），分]

表3 兩組希望水平比較[（±s），分]

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 積極態(tài)度 積極行動(dòng) 親密關(guān)系 希望總分試驗(yàn)組（n=36） 干預(yù)前 11.71±1.45 12.10±0.78 11.25±0.59 35.06±1.17干預(yù)后 15.48±1.76*# 14.98±0.92*# 16.75±0.82*# 47.21±1.82*#對(duì)照組（n=36） 干預(yù)前 11.69±1.53 12.14±0.85 11.30±0.67 35.13±1.20干預(yù)后 12.65±1.69* 13.05±0.87* 13.11±0.72* 38.81±1.65*

3 討 論

希望是白血病患者內(nèi)心中一種積極的情感，能夠給予白血病患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣可力量。心理彈性是白血病患者面對(duì)疾病時(shí)自身對(duì)壓力的適應(yīng)能力及對(duì)壓力的反彈能力，較高的心理彈性能夠提高患者對(duì)生活的期望。

本研究中，試驗(yàn)組干預(yù)后CD-RISC評(píng)分比對(duì)照組高，說明生活關(guān)懷護(hù)理能提高白血病患者治療過程中的安全度、舒適度，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信心，有利于患者對(duì)自身情緒的調(diào)節(jié)，提高自身心理彈性，增強(qiáng)對(duì)疾病的承受能力。試驗(yàn)組干預(yù)后社會(huì)支持評(píng)分比對(duì)照組高。社會(huì)支持是患者通過社會(huì)互動(dòng)關(guān)系獲得的情感上的支持與幫助，較高的社會(huì)支持能夠減輕患者的精神緊張及心理應(yīng)激；說明通過生命關(guān)懷護(hù)理能夠提高患者的社會(huì)支持度，改變生理喚醒水平。試驗(yàn)組干預(yù)后希望水平評(píng)分比對(duì)照組高。提示生命關(guān)懷護(hù)理能提高患者的希望水平，減輕身心應(yīng)激反應(yīng)程度，改善神經(jīng)-內(nèi)分泌功能紊亂。

綜上，生命關(guān)懷護(hù)理模式干預(yù)能夠提高白血病患者的社會(huì)支持、心理彈性、希望水平，干預(yù)效果良好，值得推廣。