戴 娟，郭 瑾，董 燕，馬艷麗，陶 燕，馬建萍

（蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

我院是一所三甲教學(xué)綜合醫(yī)院，在編床位1500張，護理人員822名，護理人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜，護理隊伍趨于年輕化，傳統(tǒng)護理培訓(xùn)時間長，耗費人力、物力，培訓(xùn)結(jié)果達不到預(yù)期目標(biāo)。為了維持醫(yī)院安全、平穩(wěn)、高效運轉(zhuǎn)，為患者提供安全優(yōu)質(zhì)的護理，良好的培訓(xùn)與教育至關(guān)重要[1]。國家衛(wèi)計委《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》的頒布，對護理隊伍提出了更高的要求。對護理人員進行分層級培訓(xùn)，有利于更新護理知識，完善職業(yè)生涯規(guī)劃，提升核心能力[2]。護士分層培訓(xùn)是我院護理教育工作的重要組成部分，根據(jù)不同層級護士崗位職責(zé)和應(yīng)具備的核心能力等，特制出定適合我院護理人員的培訓(xùn)模式—智能手機App結(jié)合培訓(xùn)手冊的培訓(xùn)模式，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2018年3月開始實施智能手機App結(jié)合培訓(xùn)手冊的層級培訓(xùn)與考核，針對全院28個科室784名護理人員實施智能手機App結(jié)合培訓(xùn)手冊的培訓(xùn)模式(實驗組)，與傳統(tǒng)護理模式（對照組）對比，784名護理人員中，護士長35名，護士749名；中專學(xué)歷50名，大專學(xué)歷438名，本科學(xué)歷296名。

1.2 方法

針對我院28個科室784名護理人員實施傳統(tǒng)護理培訓(xùn)模式（對照組）,培訓(xùn)方式為：低年資和高年資護理人員培訓(xùn)內(nèi)容相同、形式相同，護理部下發(fā)考試內(nèi)容（醫(yī)學(xué)臨床的“三基”訓(xùn)練護理分冊、護理知識問答500題），護理人員自己背記相關(guān)內(nèi)容，全院護理人員日常培訓(xùn)在會議室進行，一般為一課兩講，每次培訓(xùn)的護理人員大概有 300名；3月份開始實施智能手機App結(jié)合培訓(xùn)手冊的培訓(xùn)及考核(實驗組)，智能手機App的護士分層級培訓(xùn)是指使用“掌醫(yī)課堂”APP，該軟件有科室圈和層級圈，在N0-N4五個層級圈分別發(fā)布本層級圈的培訓(xùn)內(nèi)容及對應(yīng)的課后作業(yè)，護理人員可以自由利用時間在規(guī)定的時間內(nèi)完成本層級圈發(fā)布講座的學(xué)習(xí)及課后作業(yè)練習(xí)。培訓(xùn)手冊和“掌醫(yī)課堂”是同步的，培訓(xùn)手冊也分為N0-N4五個層級版本，護理人員在“掌醫(yī)課堂”聽完講座后，在培訓(xùn)手冊記錄相關(guān)講座的培訓(xùn)內(nèi)容及心得體會，加深記憶。

1.2.1 掌醫(yī)課堂的講師為我院師資庫中的資深教學(xué)老師與具備豐富授課經(jīng)驗的護士長，具有扎實的專業(yè)理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗，由她們承擔(dān)“掌醫(yī)課堂”每月的講座制作，要求講座重點突出、條理清晰，并根據(jù)講座的內(nèi)容制定多種題型的課后作業(yè)試卷，課后作業(yè)內(nèi)容貼近臨床。每月每個層級圈發(fā)布2-3個不等的講座，每月的培訓(xùn)內(nèi)容是以臨床調(diào)查中出現(xiàn)問題較多、專科性強、最新的護理理念、新業(yè)務(wù)新技術(shù)；課后作業(yè)的內(nèi)容分為兩部分：一是講座相關(guān)聯(lián)的專業(yè)知識題，有25-50道題；二是層級作業(yè)題，它是根據(jù)試題的難易程度從歷年的護理職稱考試題庫中抽取的題目，有100道題。講座須由護理部組織相關(guān)人員進行審核后，講師再錄制講座申請發(fā)布，專管員審核通過后在相應(yīng)的層級圈發(fā)布講座及課后作業(yè)，供各個層級護理人員學(xué)習(xí)。

1.2.2 護理人員利用碎片時間進入相應(yīng)的層級圈，收看本層級圈發(fā)布的講座及完成課后作業(yè)，在收看的過程中會出現(xiàn)簽到框，點擊簽到即可，連續(xù)兩次不簽到，系統(tǒng)自動調(diào)回片頭從頭開始觀看；如不能連續(xù)收看講座，可以點擊暫停，下次點擊開始即可繼續(xù)收看。護理人員收看講座后，在培訓(xùn)手冊記錄收看講座的內(nèi)容及心得體會，加深記憶。

1.2.3 收看完講座后才能點擊相關(guān)聯(lián)的課后作業(yè)進行答題，如對答案不確定可以再次收看講座并查閱資料，返回該題重新答題，可以多次答題，經(jīng)檢查無誤后點擊提交，系統(tǒng)自動顯示成績，并對錯題解析顯示正確答案。

1.2.4 每季度由護理部根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容及不同層級護理人員的考核要求（N0-N2級每季度一考；N3級每半年一考；N4級一年一考），通過智能手機APP“掌醫(yī)課堂”對相應(yīng)層級的護理人員進行護士分層級考核，試題是由培訓(xùn)組專管員從每季度課后作業(yè)及層級作業(yè)試題庫抽取100道題，考核采取護理人員分層級分場次考試，提交試卷后系統(tǒng)主動顯示考試成績。

1.2.5 由培訓(xùn)組專人負責(zé)統(tǒng)計分析每月的講座收看及課后作業(yè)完成情況，并在每月的質(zhì)控反饋會進行匯報，針對出現(xiàn)問題較多的科室進行PDCA質(zhì)控管理，形成一組由計劃、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考試、分析及反饋的完整 PDCA 管理流程[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組護理人員培訓(xùn)后的護理主動性、自主學(xué)習(xí)率等差異；護理質(zhì)量評分總分 100 分，分數(shù)越高，護理質(zhì)量越好[4]；

1.3.2 ①觀察護理人員APP使用滿意度調(diào)查，負責(zé)人通過“護理人員APP使用滿意度調(diào)查表”進行調(diào)查。調(diào)查表包含5個條目，每個條目采用 Likert 4級計分（4代表非常滿意，1代表不滿意），分值越高，該條目所代表項目滿意度越高。護理人員通過手機 APP 內(nèi)“調(diào)查考試管理模塊”完成在線調(diào)查，勾選相關(guān)項目并提交，后臺自動獲得結(jié)果。②APP應(yīng)用效率滿意度調(diào)查。由院內(nèi)培訓(xùn)組成員對培訓(xùn)負責(zé)人、護理人員及講師對智能手機APP應(yīng)用滿意度進行調(diào)查，調(diào)查表包含3個條目，以滿意或不滿意作答。問卷均有效收回[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 20.0 軟件，若P＜0.05 代表統(tǒng)計學(xué)具有意義，并使用使用 Excel對護理人員滿意度進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 護理主動性、自主學(xué)習(xí)率

兩組護理人員培訓(xùn)后的護理主動性、自主學(xué)習(xí)率存在顯著差異，統(tǒng)計學(xué)具有意義（P＜0.05）；具體結(jié)果如表1所示。

表1 對比兩組護理人員培訓(xùn)后的護理主動性、自主學(xué)習(xí)率

2.2 護理人員智能手機 APP 應(yīng)用滿意度調(diào)查結(jié)果 見表2。

3 討 論

智能手機App結(jié)合培訓(xùn)手冊提高了護理人員的護理主動性、自主學(xué)習(xí)率以及護理人員滿意度，促進教與學(xué)的有效互動。護理學(xué)科的發(fā)展很大程度上要靠護士的自我發(fā)展，需要護士具有終身自主學(xué)習(xí)的能力[6]。針對我院各個科室的護理人員實施智能手機App結(jié)合培訓(xùn)手冊培訓(xùn)及考核能一定程度上完善護理培訓(xùn)的權(quán)限等級分配，適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)不同科室、不同組織的管理環(huán)境，軟件能根據(jù)不同層級、教學(xué)對象進行分層、分類的課程管理[7]，實現(xiàn)護理人員與內(nèi)容的無縫對接，結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢對層級培訓(xùn)實施流程進行信息系統(tǒng)方面的升級，智能的流程管理實現(xiàn)高效率的教學(xué)[8]。

綜上所述，智能手機APP在層級護士培訓(xùn)與考核中的應(yīng)用效果較為顯著，能顯著提高護理人員學(xué)習(xí)積極性及工作積極性，提升護理質(zhì)量，優(yōu)化護理服務(wù)。

表2 護理人員 APP 應(yīng)用滿意度調(diào)查結(jié)果(n=784)