張英姿，付 潔，王秀瓊，鄧云霞

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川 成都 610091）

人文關(guān)懷是指對人的生存狀況的關(guān)懷、對人的尊嚴(yán)與符合人性的生活條件的肯定，對人類的解放與自由的追求等[1]。Jean提出人文關(guān)懷的主要概念有人、健康、環(huán)境、護(hù)理、護(hù)理目標(biāo)等[2]。以往的護(hù)理排班形式，即由護(hù)士長全權(quán)排班，護(hù)士被動接受執(zhí)行，這容易對護(hù)士的生活和工作產(chǎn)生消極影響。因此，很有必要對護(hù)理排班管理進(jìn)行探索。2016年12月我科開始進(jìn)行護(hù)理排班模式改革，實施在人文關(guān)懷理念下的護(hù)理排班模式，即建立排班需求本，按照層級崗位的需求，合理人員搭配。開展1年多來，全科護(hù)士職業(yè)倦怠感下降，患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量得到提高，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

我科床位65張，病床平均使用率為101.84%，平均住院時間5.4d，平均每月出院人數(shù)361人次。護(hù)士24名。學(xué)歷：大專13名，占54.17%；本科11名，占45.83%。職稱：副主任護(hù)師1名，占4.17%；主管護(hù)師1名，占4.17%；護(hù)師6名，占25%；護(hù)士16名，占66.67%。層級：N4級1人，占4.17%；N3級1名，占4.17%；N2級8名，占33.33%；N1級7名，占29.17%；NO級7名，占29.17%。平均每月參與先天性心臟病介入手術(shù)配合20臺次。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理排班模式改革前的護(hù)理崗位設(shè)置與人員安排

1.2.1.1 設(shè)立4個護(hù)理崗位班次：①白班：8：30～12：00，14：—18：00，合8.0 h；②中班：8：30～16：00，合計7.5h；③晚班：17：00～次日1：30合計8．5 h；④夜班：l：00—8：30，合計7．5 h。一輪夜班包含1個晚班+1個夜班，一輪夜班之前為一個中班；一輪夜班之后護(hù)士休息兩天從白班、中班開始循環(huán)進(jìn)入下一輪夜班。病區(qū)分為兩組，根據(jù)床位總數(shù)安排護(hù)士管理患者，護(hù)士需負(fù)責(zé)患者的所有護(hù)理工作。

1.2.1.2 護(hù)理排班模式改革后護(hù)理崗位設(shè)置與人員安排

根據(jù)護(hù)理工作需要，安排不同護(hù)理崗位和工時，并設(shè)立6個護(hù)理崗位班次：①責(zé)任白班：8：30～12：00，13：30—17：00，合計7 h；②責(zé)任A班：8：00—16：00，合計8 h；③責(zé)任P班(晚班)：16：00-次日0：00，合計8 h；④責(zé)任N班(夜班)：20：00—次日8：00，合計12 h；⑤白天輔助早班：7：00—15：00，合計8 h；⑥白天門診檢查班或機(jī)動班：8：00～16：00，合計8h。由于?？萍膊√攸c，先天性心臟病介入手術(shù)后都需要按時進(jìn)行電話隨訪及門診隨訪，部分患者需要到本病區(qū)進(jìn)行心電圖、心排量的監(jiān)測。若當(dāng)天無門診檢查，則“門診檢查班”自動轉(zhuǎn)為“機(jī)動班”，以滿足科室日常繁忙的護(hù)理工作。6個護(hù)理崗位分工明確，并相互協(xié)作，均有具體的崗位職責(zé)。

1.2.2 排班的原則

1.2.2.1 體現(xiàn)“全程”

以患者為中心，遵循24 h連續(xù)護(hù)理服務(wù)原則，科學(xué)安排不同班次間的人力交接[3]。具體方法：將科室床位分為兩個護(hù)理小組，每組設(shè)1名?？谱o(hù)理組長及1名副組長，為期6個月，與其搭檔的護(hù)士組員也相對固定。根據(jù)護(hù)士組員的實際工作能力及患者病情，每名護(hù)士分管6～9例患者?；颊邚娜朐?、手術(shù)，直至出院期間，護(hù)理組長會指導(dǎo)護(hù)士組員實施全程護(hù)理。

1.2.2.2 體現(xiàn)“分層”

根據(jù)職稱、學(xué)歷、工作年限、核心能力及崗位需求把科室護(hù)士分為N0-N3四個層級，再安排高、低層級護(hù)士組合搭配開展護(hù)理工作，不同的層級有對應(yīng)的崗位職責(zé)與工作內(nèi)容。

1.2.2.3 實施“計時”

每天的護(hù)理工作按8 h計算，每周的工時即為40h，則超出的時間視為加班，記錄加班時數(shù)，累加達(dá)8h時，該護(hù)士可選擇補(bǔ)休一天或者實施多勞多得的績效考核原則。護(hù)士長于每日17：00評估次日科室患者人數(shù)及病情、護(hù)士的工作量和休假情況，決定次日護(hù)士上崗人數(shù)，在保證護(hù)理安全的前提下，科學(xué)合理安排每日護(hù)理人力資源配置。

1.2.2. 制定“預(yù)案”

科室制定了緊急情況護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案?？剖夜ぷ髁窟^大時，即增加機(jī)動班護(hù)士，首選當(dāng)天正常休息的夜班護(hù)士作為機(jī)動班護(hù)士。若手術(shù)患兒回科室時間預(yù)估集中在下午，尤其以晚上為多時，或者16：00白班交接班時有≥2例新病人醫(yī)囑還未處理時，增加晚班護(hù)士1名，協(xié)助晚班護(hù)理工作。科室重視加強(qiáng)護(hù)理高峰時間段、薄弱時段的護(hù)士配置，確保護(hù)理質(zhì)量安全。11:30-12:30原則上實行分組、分時段午餐，護(hù)理人員必須接受組長合理安排，要求在嚴(yán)格交接班后本組確保留守值班人員為N1級以上責(zé)任護(hù)士，1組、2組均保證必須留任2人，以保證本組護(hù)理安全。18:00-19:00分組進(jìn)行晚餐，護(hù)理人員必須接受當(dāng)班N1級以上護(hù)士合理安排，原則上分組、分時段晚餐，要求在嚴(yán)格交接班后確保留守值班人員為2名責(zé)任護(hù)士，以保證科室護(hù)理安全。

1.2.2.5 “人性化”人員資質(zhì)定位

護(hù)理組長的選拔要求自愿申請擔(dān)任，為N2-N3級護(hù)理人員，?？萍寄芸己藘?yōu)秀的高年資護(hù)士承擔(dān)，由全科醫(yī)務(wù)人員投票產(chǎn)生。確定護(hù)理組長人選后，將科室其余護(hù)士按照其臨床工作能力進(jìn)行排序，由護(hù)理組長和組員相互投票選擇，組成兩個護(hù)理小組。

1.2.2.6 “人性化”排班溝通

科室設(shè)立《護(hù)士排班溝通本》。在保證醫(yī)療安全的前提下，護(hù)士長會盡量滿足護(hù)士休假及調(diào)班等個人需求，并于每周四前排好下一周的班。

1.2.3 效果評價

1.2.3.1 護(hù)理質(zhì)量

參照我院的護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括病人管理、文件書寫、技能操作三個評價標(biāo)準(zhǔn)，總分為100分，分值越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。每月由護(hù)士長不定時檢查評分。

1.2.3.2 職業(yè)倦怠感

護(hù)理人員職業(yè)倦怠感的評價采用MBI-GS職業(yè)倦怠感調(diào)查表，其包括情緒衰竭、情感疏離及成就感缺乏等3個維度，共22個項目，每個項目分為5個等級，1代表“完全不符合”， 5代表“完全符合”，分?jǐn)?shù)越高，表示職業(yè)倦怠感越強(qiáng)。由護(hù)士長在實施人文關(guān)懷理念排班模式前及實施6個月后對24名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。

1.2.3.3 患者滿意度

參照我院自制的患者滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查問題包括對護(hù)理服務(wù)水平、責(zé)任組長和責(zé)任護(hù)士及住院期間各個環(huán)節(jié)的評價，共有10項目，每個項目分為5個等級，1代表“非常不滿意”， 5代表“非常滿意”，總分為50分。分?jǐn)?shù)越高，表示患者滿意度越高。本調(diào)查滿意度來自我院黨群部每月在我科的患者滿意度調(diào)查結(jié)果。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料用人數(shù)、百分比進(jìn)行描述，組間比較采用x2檢驗；計量資料用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 實施人文關(guān)懷理念下護(hù)理排班模式前后護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度比較見表1。

表1 實施人文關(guān)懷理念下護(hù)理排班模式前后護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度比較（分）

2.2 實施人文關(guān)懷理念下護(hù)理排班模式前后護(hù)理人員職業(yè)倦怠感水平比較見表2。

表2 實施人文關(guān)懷理念下護(hù)理排班模式前后護(hù)理人員職業(yè)倦怠感水平比較（分）

3 討 論

3.1 人文關(guān)懷理念下的護(hù)理排班模式，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高

表1結(jié)果顯示，人文關(guān)懷理念的護(hù)理排班模式下護(hù)士對患者的管理能力、文件書寫水平、技能操作及患者對護(hù)理工作滿意度均有提高。護(hù)士根據(jù)護(hù)理工作任務(wù)、內(nèi)容、程序、人力資源等因素，進(jìn)行人力重組和責(zé)任重組，并以團(tuán)隊方式開展工作，是確保各項護(hù)理工作落實、提高護(hù)理質(zhì)量、保障患者安全的重要舉措[4]。本研究中體現(xiàn)的“人性化”排班模式說明護(hù)理組長依照每天工作量擁有部分排班自主權(quán)，其優(yōu)點之一就是護(hù)士長將這種排班管理進(jìn)行部分授權(quán)，作為對護(hù)理組長的一種激勵，而激勵作為一種管理手段，以動態(tài)的方式調(diào)動員工的積極性，其目的在于充分挖掘員工的潛能，獲得較高的工作績效[5]；優(yōu)點之二是充分發(fā)揮彈性排班的特點，合理調(diào)配上班人員，使護(hù)士有充分的時間和精力護(hù)理患者，工作效率和質(zhì)量明顯提升[6]。

3.2 人文關(guān)懷理念下的護(hù)理排班模式，降低了護(hù)士的職業(yè)倦怠感

表2結(jié)果顯示，人文關(guān)懷理念的護(hù)理排班模式下護(hù)士的情感衰竭、情感梳離、成就感缺乏均有下降，從而降低職業(yè)倦怠感，增加了護(hù)士的工作積極性。護(hù)士的分層使用充分發(fā)揮了不同臨床能力護(hù)士的價值，高年資與低年資護(hù)士搭配共同開展護(hù)理工作，充分利用了現(xiàn)有的人力資源，又能減輕護(hù)士的工作壓力，有利于提高其生活質(zhì)量[7]。

4 小 結(jié)

綜上所訴，人文關(guān)懷理念下的護(hù)理排班模式能在滿足護(hù)士需求的前提下，充分合理進(jìn)行人力資源利用，整體上提高和確保了護(hù)理的質(zhì)量和安全，一定程度上降低了護(hù)士的職業(yè)倦怠感，提升了患者對護(hù)理工作的滿意度，是一種符合現(xiàn)代臨床需求與發(fā)展方向的護(hù)理人力資源管理模式。