漆愛(ài)青

（江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院肛腸科，江蘇 淮安 223301）

肛瘺、痔、肛裂、肛周膿腫等肛腸疾病發(fā)病人群廣、對(duì)患者日常生活影響大，雖然手術(shù)治療效果好、速度快，但肛腸疾病術(shù)后疼痛劇烈，不但導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼等不良情緒，還影響患者排便，是影響術(shù)后康復(fù)的重要因素[1]。探索科學(xué)、有效的護(hù)理措施緩解肛腸疾病術(shù)后疼痛，對(duì)于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提升生活質(zhì)量具有重要意義。我院2018年起對(duì)肛腸疾病手術(shù)患者采取規(guī)范化疼痛護(hù)理管理以緩解其術(shù)后疼痛。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2018年1月至2018年12月在我院因肛腸疾病手術(shù)治療的40例患者實(shí)施規(guī)范化疼痛護(hù)理作為觀察組，男25例，女15例，平均年齡（43.1±15.9）歲，痔20例，肛瘺7例，肛裂5例，肛周膿腫5例，其他疾病3例?；仡櫺苑治?017年1月至2017年12月實(shí)施常規(guī)護(hù)理的40例肛腸疾病手術(shù)患者作為對(duì)照組，男24例，女16例，平均年齡（42.8±16.3）歲，痔19例，肛瘺8例，肛裂6例，肛周膿腫4例，其他疾病3例。上述患者患者均符合手術(shù)治療指針；排除精神異常、不配合執(zhí)行相關(guān)治療、護(hù)理措施以及其他器官嚴(yán)重疾病不宜納入研究者。兩者一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范化疼痛護(hù)理管理，具體如下：1.成立術(shù)后疼痛管理小組：小組成員由護(hù)士、床位醫(yī)生共同參與，制定疼痛護(hù)理流程；對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行疼痛管理相關(guān)知識(shí)繼續(xù)教育與考核。2.健康教育；術(shù)前針對(duì)患者具體情況進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)健康教育，使患者能夠準(zhǔn)確表述疼痛；進(jìn)行鎮(zhèn)痛相關(guān)知識(shí)宣教，使患者對(duì)疼痛及鎮(zhèn)痛措施有正確的認(rèn)知，避免因錯(cuò)誤認(rèn)知而拒絕使用鎮(zhèn)痛藥物。3.心理護(hù)理：講解手術(shù)的有效性、安全性以及術(shù)后疼痛的客觀發(fā)生率，緩解其對(duì)手術(shù)恐懼產(chǎn)生的緊張、焦慮心理，提高其對(duì)術(shù)后疼痛的心理預(yù)期與疼痛閾值。4.術(shù)后疼痛干預(yù)：對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)患者疼痛程度予以對(duì)應(yīng)干預(yù)措施。輕度疼痛：采取非藥物鎮(zhèn)痛，如通過(guò)看書(shū)、看電視、聽(tīng)音樂(lè)等轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的關(guān)注，避免床頭抬高、久蹲、過(guò)長(zhǎng)時(shí)間下床活動(dòng)等加重肛門水腫的行為以減輕疼痛；中度疼痛：采用一般鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛，如布洛芬、散利痛、強(qiáng)痛定等；重度疼痛：采用嗎啡、杜冷丁等藥物鎮(zhèn)痛，同時(shí)向患者講解藥物的安全性，避免患者擔(dān)心藥物成癮性而拒絕用藥；疼痛減輕后及時(shí)改用一般鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛。5.術(shù)后規(guī)范化護(hù)理操作：術(shù)后換藥嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免繼發(fā)感染；敷料填塞松緊適宜，避免填塞過(guò)緊導(dǎo)致疼痛加劇，局部缺血。6.指導(dǎo)術(shù)后進(jìn)行提肛、縮肛等鍛煉，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后疼痛程度的差異。疼痛程度分級(jí)采用語(yǔ)言描述分級(jí)[2]：0級(jí)表示無(wú)疼痛；輕度疼痛為對(duì)生活、睡眠無(wú)影響的疼痛；中度疼痛為疼痛明顯而無(wú)法忍受，對(duì)生活、睡眠產(chǎn)生影響；重度疼痛為疼痛劇烈，引起自主神經(jīng)紊亂，被迫采取被動(dòng)體位。嚴(yán)重影響生活、睡眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS16.0軟件進(jìn)行，取P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,

2 結(jié) 果

觀察組疼痛程度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

3 討 論

疼痛為機(jī)體對(duì)損傷性刺激作出的正常生理反應(yīng)，表現(xiàn)為機(jī)體不愉快的感覺(jué)與情感體驗(yàn)[3]。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，約50%～70%患者術(shù)后疼痛未得到有效控制。肛門部位神經(jīng)豐富，加之創(chuàng)面刺激，肛門括約肌痙攣、敷料填塞、切口感染、血栓、排便等因素，疼痛更為劇烈[4]。劇烈的疼痛不但引起患者身體與心理不適，降低患者生活質(zhì)量，還影響機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌功能及心肺功能，延緩切口愈合，增加并發(fā)癥的發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床越來(lái)越重視術(shù)后疼痛的管理，已將疼痛列為“第5生命體征”，并將疼痛從單純的控制發(fā)展為疼痛管理。傳統(tǒng)護(hù)理模式中疼痛護(hù)理干預(yù)措施不多，疼痛管理主要依靠醫(yī)生進(jìn)行藥物控制，而患者及家屬可能因擔(dān)心藥物成癮等副作用而降低醫(yī)囑執(zhí)行依從性，導(dǎo)致疼痛得不到有效控制。

規(guī)范化疼痛護(hù)理管理以護(hù)理人員作為疼痛干預(yù)的主體，將疼痛管理作為護(hù)理管理的重要內(nèi)容，通過(guò)心理護(hù)理、健康教育、疼痛評(píng)估及依據(jù)疼痛程度及時(shí)采取有效的疼痛干預(yù)措施達(dá)到緩解疼痛的目的。相較傳統(tǒng)護(hù)理模式，規(guī)范化疼痛護(hù)理管理不僅可以改變患者對(duì)疼痛的錯(cuò)誤認(rèn)知，建立正確的疼痛管理方式，還可以緩解患者緊張、焦慮等負(fù)面不良情緒，提高疼痛閾值與適應(yīng)力，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高生活質(zhì)量。本組40例肛腸疾病患者采取規(guī)范化范化疼痛護(hù)理后，患者疼痛程度明顯低于常規(guī)護(hù)理組患者。同樣張穎[5]對(duì)開(kāi)放性脛腓骨骨折患者采取規(guī)范化疼痛護(hù)理管理，患者3.82±1.887、2.96±1.54、2.48±1.39。此外，規(guī)范化疼痛護(hù)理模式下要求護(hù)理人員對(duì)疼痛的處理更積極、主動(dòng)、專業(yè)，從而有利促進(jìn)護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。

綜上所述，規(guī)范化疼痛護(hù)理可以降低肛腸疾病患者術(shù)后疼痛程度，對(duì)于提高術(shù)后生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病康復(fù)均具有重要意義。