勞紅英

（凌云縣人民醫(yī)院，廣西 凌云 533100）

床邊綜合能力是護士結(jié)合臨床真實案例，對病人進行床邊系統(tǒng)查體，匯報病歷，提出護理問題，評價實施效果，進行健康教育的能力。由護士長或高年資護士對低年資護士進行考核。床邊綜合能力能提高護理人員及科室整體的護理水平。護理核心能力包括評判思維能力、評估能力、溝通能力和技術(shù)能力[1]，是對護理對象實施整體護理，包括護理技術(shù)操作能力，管理協(xié)作能力，專業(yè)成長等。

1 對象與方法

1.1 對 象

2018年7月至12月我院內(nèi)1內(nèi)2外科婦產(chǎn)科四個臨床科室護士為本次實驗對比觀察對象，內(nèi)1內(nèi)2為觀察組，外科婦產(chǎn)科為對照組

兩組護士一般情況對照表

1.2 方 法

從2018年7月開始，在內(nèi)1內(nèi)2開展床邊綜合能力，每月每科室2次

1.3 護理部準備

召開內(nèi)1內(nèi)2護士大會，做好床邊綜合能力考核的培訓(xùn)。每個科室由護長及一個高年資護士擔任督查者，督導(dǎo)者掌握病情，并有發(fā)現(xiàn)問題，解決問題及指導(dǎo)護士的能力。責任護士匯報病情，床邊查體。

1.4 步 驟

1.4.1 責任護士在科室示教室匯報病情，主要病情包括住院原因、臨床表現(xiàn)、睡眠、大小便、心理狀況，病情變化的觀察重點、主要輔助檢查陽性結(jié)果、治療措施。

1.4.2 床邊評估病人：評估病人神志，精神及心理狀態(tài)，睡眠情況等。

1.4.3 護士查體;由責任護士向主管醫(yī)生學(xué)習(xí)查體。分一般查體及專科查體。一般體格檢查：測量生命體征，記錄→觀察眼結(jié)膜、瞳孔→口腔和頸部→呼吸系統(tǒng)→心血管系統(tǒng)→胃腸系統(tǒng)→泌尿生殖系統(tǒng)→骨骼皮膚系統(tǒng)→雙上肢→雙下肢

1.4.4 內(nèi)科主要的專科查體有神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)檢查、胸腹部查體等。

1.4.5 督導(dǎo)者在床邊點評查體中存在的問題，檢查責任護士治療護理完成情況。

1.4.6 回示教室，由責任護士匯報護理問題護理措施，督查者指出責任護士治療護理的不足，并提出改進意見。全科室護士進行學(xué)習(xí)、討論。

1.4.7 督導(dǎo)者對責任護士進行評分。每個月學(xué)習(xí)一個疾病，以提高科室整體護理水平。

1.5 評價方法

由本院參考其他三甲醫(yī)院并制定本院的護士床邊綜合能力考核標準進行考核，觀察組床邊綜合能力考核后當場評分，對照組每個月隨機對兩個不同的責任護士進行護士床邊綜合能力考核評分。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)利用 SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析， 計數(shù)資料采用x2檢驗，計量采用t檢驗，計量指標用均數(shù)± 標準差( )表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

護士床邊綜合能力考核標準兩組護士測評結(jié)果比較

3 討 論

3.1 督導(dǎo)者，護長及高年資護士業(yè)務(wù)水平提高，能發(fā)現(xiàn)低年資護士工作中的不足，并提出整改措施。

3.2 發(fā)現(xiàn)了很多不足之處，并在下次的床邊綜合能力開展中不斷的改進，提高護理質(zhì)量。

3.2.1 未做好自我介紹，和患者溝通機械化，患者不知道自己的責任護士

3.2.2 介紹病情時病情了解不透徹，未仔細認真查閱病歷，未介紹輔助檢查重點陽性結(jié)果

3.2.3 查體向醫(yī)生學(xué)習(xí)，一般查體掌握得比較好，皮膚的檢查不到位，臥床患者的背臀部皮膚未認真查看。專科體檢檢查如腹部按壓部位順序錯，神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查做得較好，肌力測試比較準確。

3.2.4 護理問題：低年資護士對病人最急需解決的護理問題未放在第一，護理目標不明確。

3.2.5 忽視病人主訴，未給予患者所需的幫助和及時幫患者解決問題，未做到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。責任護士查房少。

3.2.6 重點病情觀察未告病人：如腦出血病人的重點病情觀察，病人出現(xiàn)意識由清醒變模糊，頭痛加據(jù)，瞳孔不等大等圓，血壓增高等情況下是腦出血加劇，未告知患者及家屬，發(fā)現(xiàn)問題及時報告給醫(yī)生護士。

3.2.7 重點交待注意事項未告知病人：如醫(yī)囑下達絕對臥床休息，責任護士未告訴病人臥床的重要性，病人自行起來大小便，存在很大的護理安全隱患。

3.2.8 基礎(chǔ)知識不牢固，在討論病情時，對病名名詞解釋，該病人的病因，臨床表現(xiàn)，用藥等，越低年資護士越答不上來。開展多次之后，強調(diào)查房前每個護士都認真看書及閱讀病歷，提升了總體的專業(yè)理論知識。

3.2.9 健康宣教不到位：（1）低年資護士工作時間短，閱歷少，缺乏和患者及家屬溝通的技巧。（2）?？评碚撝R不足，無法向病人做好宣教及交待注意事項.（3）飲食宣教沒有了解到病人的飲食習(xí)慣，食欲等等，沒有針對病人去做個性化飲食宣教。

3.2.10 執(zhí)行力不到位：（1）跌倒墜床，壓瘡危險因子評分不正確，工作馬虎，缺乏責任心，特高危壓瘡，跌倒墜床注意事項自己未掌握，對病人宣教注意事項不到位或不宣教；（2）醫(yī)囑執(zhí)行不到位：口服藥未交待清楚，未督促病人按時服用，沒告訴患者藥物的作用。

3.3 護理記錄從馬虎、漏項到逐漸記錄完整。

每次開展床邊綜合能力后，科室整理本次考核存在的問題，并在下次開展實施中改進?？己说恼嬲康氖桥囵B(yǎng)護士的臨床護理能力，因此要將考核中存在的問題及時記錄，進一步針對性的培訓(xùn)，將考核與臨床實際工作緊密結(jié)合，解決實際面臨的問題[2]。經(jīng)過幾個月的護士床邊綜合能力查房，觀察組護士從病情觀察、基礎(chǔ)護理、?？谱o理、護理并發(fā)癥、健康教育、護理記錄等等總體能力明顯比對照組護士有所提高。