朱 怡

（常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

煙霧病又稱腦底異常血管網(wǎng)，是一組以頸內(nèi)動脈虹吸部及大腦前、中動脈起始部（前循環(huán)）狹窄或閉塞，腦底出現(xiàn)異常的小血管網(wǎng)為特點的腦血管病。因在腦血管造影時呈現(xiàn)許多密集成堆的小血管影似吸煙吐出的煙霧故名。目前發(fā)病原因尚無法確定，臨床癥狀輕者表現(xiàn)為短暫性一過性腦缺血，頭疼，癲癇，肢體無力，感覺異常及視力視野改變等，重者則以腦梗塞或腦出血起病而危及生命。為了提升煙霧病患者的治療效果，我院手術室護理人員以手術患者、手術醫(yī)生為中心，強化服務意識，深化專業(yè)內(nèi)涵，全面落實護理職責，為手術患者實施術前訪視、術中關愛、術后隨訪的圍手術期優(yōu)質(zhì)護理服務模式，并進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年3月11日至2019年5月18日期間于我院進行顱內(nèi)外血管重建手術的41例煙霧病患者根據(jù)護理方式的不同分為觀察組（21例，手術室優(yōu)質(zhì)護理措施）和對照組（20例，手術室常規(guī)護理措施）。平均年齡分別為39±2.34和36±3.02歲，患者性別組成分別為男9例，女12例和男10例，女10例?；颊呋A資料方面對比無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。所有研究對象均確診為煙霧病，無其他嚴重并發(fā)癥，無焦慮癥等精神疾病，無嚴重心血管、凝血功能障礙等疾病，無語言、聽力、智力等缺陷，無孕婦、嬰幼兒，患者及其家屬知情且同意本次研究。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理方法

不少煙霧病患者在手術前容易產(chǎn)生緊張、焦慮、壓抑的心理狀態(tài)，術前醫(yī)護人員要對煙霧病患者進行關于患者病情和心態(tài)兩方面的身心狀況評估，來判斷患者是否適合進行手術。護理人員要在傾聽患者傾訴疑慮的基礎上，充分與患者進行交流，耐心地解答患者的疑問，將整個手術治療程序、手術成功案例、手術前準備及注意事項等告知患者，增強患者手術治療的信心，從而達到在手術過程中取得最佳效果[1]。

1.2.2 術中護理方法

為分散患者緊張情緒，與患者交流時詢問患者前一晚睡眠和術前禁食情況。手術期間除發(fā)現(xiàn)患者有緊張、恐懼等情緒，可以適當?shù)夭シ乓恍┹p音樂外，手術室內(nèi)避免出現(xiàn)各種噪音、與手術無關的話題。手術室的溫度為22-25°C，濕度為50-60%，患者在手術過程中要注意保暖，在患者上手術臺前準備好恒溫棉被，整個手術過程中除手術所需暴露部位外，其他部位都要避免受凍，針對特別怕冷的患者，為保護患者體溫，需要準備升溫毯和靜脈輸液加溫儀。

護理人員還需確認是否準備了齊全的器械、儀器和充足藥品，要做到反復檢查。器械、儀器設備主要包括常規(guī)開顱器械、顯微器械、臨時阻斷夾、螺釘、顯微鏡、單極、雙極電凝等。為了配合麻醉醫(yī)生進行氣管插管、深靜脈穿刺、動脈穿刺等操作，護理人員需要建立用于靜脈輸液和麻醉給藥的兩條靜脈通路。麻醉后，當患者處于昏迷狀態(tài)時，再對患者進行留置尿管，在留置尿管時為緩解患者蘇醒后產(chǎn)出疼痛的感覺，護理人員需事先將尿管前端涂上5%的利多卡因軟膏。完成靜脈通路的構建后，護理人員協(xié)助醫(yī)生擺放體位，頭部臥于開放式凝膠頭圈，為保持患者向健側(cè)稍微傾斜，需用軟墊將患側(cè)肩膀墊起；在挪動患者身體時，動作要輕柔、不可對患者進行拖拉，更要注意不能破壞患者身上的各種導管[2]。為保護好患者皮膚，如骶尾部、腳踝突出部位用水凝膠墊襯墊。膝關節(jié)下墊半圓形軟墊，使患者肢體處于功能位。為避免對患者皮膚消毒時，不讓消毒液進入眼睛和外耳道，需在消毒前將防水貼膜覆蓋住眼睛、將棉球塞進耳朵。煙霧病患者較健康人的腦血流儲備功能低很多，麻醉后極易出現(xiàn)血壓波動情況，導致術中腦缺血形成腦梗死狀況，所以護理人員需對患者血壓變化情況進行實時監(jiān)測。

1.2.3 術后護理方法

護理人員在煙霧病患者手術結束后，用37℃生理鹽水為患者擦拭面部血跡與分泌物，在取下眼部的防水貼膜和耳部棉球之后，將患者的各種通道和導尿管固定好。檢查并按摩患者受壓部位，隨后蓋好棉被，注意術后的保暖，再輔助麻醉醫(yī)生送患者去蘇醒室等待蘇醒。患者蘇醒后進行拔管，告知患者手術已順利完成之后，將患者護送至病房，并與病房護士交接，將患者的生命體征與手術情況告知病房護士。術后2天內(nèi)進行術后回訪，對術后情況進行詢問并了解，了解的內(nèi)容主要包括患者的心理狀態(tài)、切口是否疼痛、睡眠情況與生命體征等，為促進患者術后康復，積極進行術后護理指導，同時也要了解患者對手術室護理是否滿意，完成滿意度研究。

1.3 指標與觀察

1.3.1 護理滿意度

煙霧病患者對手術室護理人員在手術前、手術中、手術后的表現(xiàn)是否滿意，根據(jù)滿意情況將滿意度分為三個結果，分別為滿意、較為滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0處理，計量資料均以(±s)表示，用t來檢驗組間比較，以百分比（%）來表示計數(shù)資料,P＜0.05,可進行組間比較。

2 結 果

2.1 護理滿意度

對照兩組在進行護理滿意度比較時，觀察組患者對護理效果更為滿意，P＜0.05，組間比較差異有統(tǒng)計學意義。

表1 患者護理滿意度對比（n，%）

3 討 論

由于煙霧病目前還無法確定發(fā)病原因，且其臨床癥狀較為嚴重，如癲癇、肢體無力、腦梗塞或腦出血，因此在治療和護理方面必須做到科學有效，一起提高治療效果和患者滿意度。在進行煙霧病患者顱內(nèi)外血管重建手術時，手術室護理工作，不應單純的局限在技術操作上，還應將重心轉(zhuǎn)移到患者身上，在手術進行中都要時刻關注患者的感受，將原有僅配合醫(yī)生的護理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡膬?yōu)質(zhì)護理模式。這就要求護理人員不斷地學習新知識、新技術，從而在提升手術配合質(zhì)量的同時，提升患者對護理效果的滿意度[3]。據(jù)結果可知，應用了手術室優(yōu)質(zhì)護理的觀察組患者滿意15例，不滿意僅為2例，而對照組患者滿意11例，不滿意4例，P＜0.05。

綜上所述，采用手術室優(yōu)質(zhì)護理方法可以緩解患者術前緊張、焦慮情緒，同時對手術護理效果與滿意度也有了明顯提高，可進行臨床推廣應用。