朱秋香

（中南大學湘雅醫(yī)院神內(nèi)ICU，湖南 長沙 410000）

ICU指重癥病房，在ICU的患者隨時都會有生命危險，病情嚴重，也會對患者的身心健康造成相應的影響[1]。下肢深靜脈血栓作為ICU患者常見的并發(fā)癥，是因為患者的血液無法正常的凝結，造成了靜脈堵塞引起靜脈回流，臨床上以下肢腫脹、疼痛等為主要的特征，同時也和患者休克、昏迷、治療方式多樣等有關系，并且ICU患者長時間的處于臥床狀態(tài)，導致患者喪失了主動運動能力或者因治療需求限制了主動運動，因此ICU患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的幾率比普通病房高。在臨床治療上，除了采用藥物治療，還需要對患者采取相應的護理措施，這樣有利于防止患者形成下肢深靜脈血栓。本文通過我院于2018年5月—2019年4月期間所收治的ICU患者38例，評定采用早期系統(tǒng)護理干預對ICU患者防止形成下肢深靜脈血栓的臨床效果。

1 臨床資料和方法

1.1 基本資料

將我院于2018年5月—2019年4月期間所收治的ICU患者38例作為本次研究對象，納入依據(jù)：運用隨機數(shù)字表法的形式將其平分為實驗組（n=19）和參照組（n=19）。納入依據(jù)：患者意識清晰，能夠正確回答問題，對于本次實驗知情且簽訂了知情同意書等；排除依據(jù)：具有精神病史、心肝腎臟病情危機的患者，對本次實驗不配合的患者等；其中實驗組男11例，女8例，平均年齡在（52.1±8.35）歲；參照組男10例，女9例，平均年齡在（50.12±7.12）歲，對比兩組患者基本資料無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

參照組行常規(guī)護理[2]。實驗組行早期系統(tǒng)護理干預[3]，①由專門的醫(yī)生和護理人員制定方案，從患者住院開始，有規(guī)律的對患者的下肢關節(jié)和肌肉進行按摩。②深靜脈血栓Caprini風險評定量表進行評分，患者分數(shù)大于5分即可為高風險，大于4分小于3分即可判定了中級風險，小于2分為低風險，對于高風險的患者要求其穿循序減壓彈力襪。對于風險評分大于等于4分的患者，每周都需要進行一次重新評分。制定好規(guī)范的下肢深靜脈血栓和間歇充氣泵操作流程。③在飲食上要求患者食用高纖維、低脂肪的食物，盡可能的減少患者因為腹部壓力升高造成的靜脈回流受阻礙的現(xiàn)象。④患者的心理疏導為關鍵的一個環(huán)節(jié)，患者對手術不夠了解，會出現(xiàn)焦慮、不安等負面情緒，醫(yī)護人員常與其溝通，緩解患者的心理壓力，減少因為負面情緒造成的身心損害的狀況。⑤為患者營造一個安靜、舒適的住院環(huán)境，保持適合的溫度、濕度，能夠有助于患者靜脈回流。⑥采取抬高患者上半身15度，下肢抬高30度，下肢抬高有助于靜脈回流，減輕水腫的情況，切記不可過度的伸展或者在膝下墊枕或者其它物品，避免進一步的靜脈回流，注意給患者進行皮膚清潔，更換體位。對于已經(jīng)出現(xiàn)水腫的患者給予50%的硫酸鎂進行局部濕敷，減輕下肢腫脹的情況，倘若患者已經(jīng)出現(xiàn)了血栓的情況，要求患者臥床休息，就不能再進行患肢按摩。⑦對于清醒的患者，指導其進行股四頭肌、髖周圍肌等長收縮和踝關節(jié)的主動伸屈，每天4-5細，每次5分鐘，然后在做足趾小關節(jié)屈伸活動，倘若患者都能做到以上的活動，即可開始做踝關節(jié)的主動、被動活動、直腿抬高活動等。⑧對于昏迷患者，醫(yī)護人員可幫其進行運動，即站與患者的一側(cè)，一手托住膝關節(jié)后側(cè)，另一只手托住足跟、讓髖、膝關節(jié)都能夠屈曲到最大，在髖關節(jié)屈曲的情況下，伸展膝關節(jié)，最后到髖關節(jié)，在還原。

1.3 統(tǒng)計學分析

應用Statistical Product and Service Solutions13.0軟件處理38例ICU患者的數(shù)據(jù)，計量資料依據(jù)正態(tài)分布檢驗，（均數(shù)±標準差）的形式記錄兩組患者股靜脈血流速度，予以t檢驗，計數(shù)資料以護理一周、兩周后兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率、護理滿意率（%）進行表示，并采用卡方檢驗，組間對比P＜0.05即可證實具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 護理一周、兩周之后兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率對比

護理一周、兩周之后實驗組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。

表1 護理后兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 兩組患者股靜脈血流速度對比

干預后，實驗組的股靜脈血流各項參數(shù)高于參照組（P＜0.05）。

2.3 兩組護理滿意率對比

實驗組滿意率高于參照組，組間對比P＜0.05。

表3 兩組患者護理滿意率對比[n(%)]

表2 兩組股靜脈血流速度對比

3 討 論

重癥監(jiān)護室是封閉室病房，能很好的阻隔了非醫(yī)護人員的打擾，降低了患者感染的幾率，促進治療效果的成功率。下肢深靜脈血栓在臨床上有著較高的殘疾率，早期患者的癥狀并不明顯，且沒有特別突出的特征，在加上ICU患者進行氣管插管和肌松藥的使用，被檢查的出患有下肢深靜脈血栓的可能性更低。經(jīng)常鍛煉雙下肢能夠促進下肢肌肉的血液回流，減少血栓形成的幾率。本次實驗數(shù)據(jù)證實，護理一周、兩周之后實驗組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于參照組，同時，實驗組股靜脈血流速度和護理滿意率均高于參照組。說明采用早期系統(tǒng)護理干預能夠有效減少患者下肢深靜脈血栓的形成，患者對自身疾病也能充分認識，主動配合治療，提高了護理滿意率。

綜上，對于ICU患者采用早期系統(tǒng)護理干預能夠大幅度降低患者出現(xiàn)下肢深靜脈腦血栓的可能性，提高患者對疾病的認知率和護理滿意率，值得在臨床上推廣和應用。