朱 靜

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院脾胃肝膽科，江蘇 南京 215300）

近年來，臨床上應(yīng)用電子結(jié)腸鏡診斷結(jié)腸疾病是一種非常重要也是目前較為普遍的方法。使用電子結(jié)腸鏡診斷結(jié)腸疾病的主要優(yōu)點(diǎn)是它可以很好地保持腸道的清潔，并且可以減輕患者在檢查結(jié)腸疾病期間的痛苦，進(jìn)而可以使得患者在進(jìn)行結(jié)腸疾病檢查的時(shí)候能夠順利進(jìn)行，同時(shí)也能減少檢查的重復(fù)操作，進(jìn)而較少醫(yī)護(hù)人員的工作量，增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作的信任，提高工作效率，縮短患者就診時(shí)間和疾病檢測(cè)時(shí)間，促進(jìn)醫(yī)療專業(yè)人員與患者之間的相互遵守[1]。對(duì)患者以及家屬而言，可以較少重復(fù)檢查帶來的醫(yī)療費(fèi)用。質(zhì)量控制圈（ QCC）是指在同一工作場(chǎng)所工作的每個(gè)人，以解決問題和提高工作效率，自動(dòng)形成一個(gè)小團(tuán)體，尊重每個(gè)人的個(gè)性和個(gè)性，營造輕松愉快的管理風(fēng)格，人們?cè)谧詣?dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)的過程中能夠獲得工作的滿足感和成就感[2]。質(zhì)量控制循環(huán)活動(dòng)是為了更好地改善護(hù)理工作方法，提高護(hù)理管理質(zhì)量。在2018年1月，我們的產(chǎn)品管理圈活動(dòng)的主題是提高腸道清潔的通過率，經(jīng)過7個(gè)月取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月至2018年7月，我科收治的226例結(jié)腸鏡檢查患者隨機(jī)分為兩組。他們是對(duì)照組和干預(yù)組，每組112名患者接受了結(jié)腸鏡檢查。在干預(yù)組中，112名接受結(jié)腸鏡檢查的患者接受了質(zhì)量控制圈的干預(yù)。兩組的性別，年齡和文化程度基本數(shù)據(jù)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

對(duì)照組113例接受常規(guī)腸道清潔護(hù)理，干預(yù)組113例接受質(zhì)控圈干預(yù)。對(duì)兩組收集的清潔度數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 成立品管圈

2.1 質(zhì)量控制圈組的成員通過一般工作人員的自愿登記組織。與此同時(shí)，選出了一名圓領(lǐng)袖和一名輔導(dǎo)員，剩下的七名是圓圈選手?；顒?dòng)的主題是提高腸道清潔的通過率。質(zhì)量控制圈活動(dòng)的實(shí)施日期為2018年1月1日至7月31日。

2.2 活動(dòng)計(jì)劃擬定根據(jù)文獻(xiàn)中報(bào)道的“5W1H”原則進(jìn)行活動(dòng)計(jì)劃的擬定，并對(duì)計(jì)劃的可行性進(jìn)行全面評(píng)估[3]。

2.3 現(xiàn)狀觀察并記錄對(duì)照組和干預(yù)組患者的飲食結(jié)構(gòu)。每個(gè)調(diào)查項(xiàng)目的情況，如結(jié)腸鏡檢查時(shí)間，每項(xiàng)措施的實(shí)施，以及兩組患者結(jié)腸鏡檢查后腸道清潔的清潔率，同時(shí)，記錄質(zhì)量控制團(tuán)隊(duì)成員的傳教狀況。定期繪制與主題選擇相關(guān)的流程圖，可以根據(jù)流程圖更好的分析結(jié)腸鏡檢查之前以及檢查過程中可能出現(xiàn)的問題，了解現(xiàn)狀，最后確定改進(jìn)重點(diǎn)：護(hù)士宣教不到位；患者依從性不高；服藥后飲水量不足。

2.4 根據(jù)患者的身體狀態(tài)以及醫(yī)院的實(shí)際情況來進(jìn)行目標(biāo)的設(shè)定，掌握測(cè)量結(jié)果，并根據(jù)公式繪制甘特圖：目標(biāo)值=通過腸道清潔的人數(shù)/結(jié)腸鏡檢查的數(shù)量，并計(jì)算活動(dòng)的目標(biāo)值。

2.5 分析通過對(duì)魚骨圖的分析，原因分析和真實(shí)原因的驗(yàn)證，最后四個(gè)原因：患者不按時(shí)服藥；醫(yī)護(hù)缺乏溝通；宣教內(nèi)容及方式不統(tǒng)一；服藥后飲水量不足。

2.6 對(duì)策擬定

2.6.1 未按時(shí)服用藥物的措施在結(jié)腸鏡檢查前，護(hù)士分三班，提醒護(hù)士讓患者按時(shí)服藥。

2.6.2 針對(duì)醫(yī)護(hù)的不當(dāng)溝通。床號(hào)寫在白板上“明天的結(jié)腸鏡檢查”欄目，每日上午主班都需要主動(dòng)詢問以及再次確認(rèn)需要在第二天做腸鏡檢查的患者名單，同時(shí)也需要提前跟醫(yī)生進(jìn)行再次確認(rèn)患者名單。

2.6.3 對(duì)任務(wù)內(nèi)容和方法采取的適當(dāng)措施1負(fù)責(zé)任的護(hù)士評(píng)估任務(wù)的內(nèi)容，并為未掌握的患者提供食品教育; 2對(duì)于結(jié)腸鏡檢查的患者，根據(jù)不同的藥物，將發(fā)布相應(yīng)的藥物教育通知，以加強(qiáng)記憶。

2.6.4 針對(duì)服藥后飲水量不足給予措施 1，口服甘露醇+10%葡萄糖者，服藥后30分鐘大量飲水約1000ml，2小時(shí)內(nèi)喝完。2，口服硫酸鎂，10克硫酸鎂加入300ml溫水中，大量飲用水約1500ml，服藥后30分鐘，2小時(shí)內(nèi)飲用。3，口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)粉末，每袋藥用1000ml溫水沖開，1小時(shí)內(nèi)飲用。

2.7 安排兩個(gè)人負(fù)責(zé)對(duì)策的實(shí)施以及檢查，在對(duì)策開始之前，提前將對(duì)策實(shí)施記錄表畫出，這樣可以很好的避免因?yàn)椴煌说呐虐嗟膯栴}而出現(xiàn)工作斷層的現(xiàn)象，同時(shí)也可以通過對(duì)策實(shí)施記錄進(jìn)行相互監(jiān)督，根據(jù)對(duì)策實(shí)施記錄表的記錄情況也能更加方便的及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改，保證計(jì)劃可以順利的完成。

2.8 效果確認(rèn)

在經(jīng)過品管圈的護(hù)理干預(yù)后，患者的腸道清潔合格率高達(dá)94.7%，而對(duì)照組的腸道清潔合格率高達(dá)78.8%，品管圈護(hù)理干預(yù)組的的腸道清潔合格率明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值小于0.05,具體的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表I。

2.9 標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)過所得的效果中可以看出，干預(yù)組中四項(xiàng)都取得比較良好的效果，因此應(yīng)該把改善措施均列入標(biāo)準(zhǔn)化，并且長期實(shí)施。

表Ⅰ 兩組腸道準(zhǔn)備情況 例（%）

2.10 檢討與改進(jìn)此次進(jìn)行的活動(dòng)主題可以很好的解決當(dāng)前科室需要解決的問題，同時(shí)能夠很好的契合當(dāng)前科室的實(shí)際情況，完善工作中可能存在的不足。在擬訂計(jì)劃時(shí)，沒有考慮到圈會(huì)形式單一，現(xiàn)場(chǎng)人員討論的氛圍不夠熱烈，每位成員貢獻(xiàn)的頭腦風(fēng)暴不夠發(fā)達(dá)，成員發(fā)言缺乏主動(dòng)性以及積極性，思維不夠開闊，針對(duì)這些問題，在今后的品管圈活動(dòng)將重視這些問題，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)，力求做的更好。

3 小 結(jié)

微信開圈會(huì)的使用提高了住院患者腸鏡檢查前的腸道清潔度活動(dòng)的效率，使得患者的就診方式更加方便快捷，同時(shí)也減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量。其中作為整個(gè)圈活動(dòng)負(fù)責(zé)人的圈長負(fù)責(zé)在微信開圈會(huì)分配成員相應(yīng)的工作，調(diào)動(dòng)成員的積極性，保證全體成員都參與進(jìn)來。良好的腸道清潔度可以為患者候選的早癌檢查提供一個(gè)清潔的視野，進(jìn)而可以大大提高早癌的發(fā)現(xiàn)和檢出的概率，因此保持良好的腸道清潔度對(duì)患者以及醫(yī)生來說都是很重要的。品管圈活動(dòng)的應(yīng)用可以明顯的提高腸鏡患者腸道清潔的合格率，是一種值得推廣的護(hù)理方式。