趙芝秀

（常州市第一人民醫(yī)院心胸外科，江蘇 常州 213000）

冠脈搭橋、心臟瓣膜置換術等大型心臟手術的手術成功率已大大提高，然而手術創(chuàng)傷大，患者術后病情復雜多變，常需在術后進入心胸外科ICU進行嚴密監(jiān)護和生命維持。在ICU監(jiān)護期間，由于環(huán)境陌生，患者長時間處于高度緊張、焦慮及恐懼的狀態(tài)。當其病情穩(wěn)定，轉入普通病房時，部分患者由于護理觀察次數(shù)的減少和新環(huán)境的不適應，可能出現(xiàn)轉移壓力或轉移焦慮[1]，部分患者甚至出現(xiàn)譫妄、幻覺等精神癥狀。此外，有調查[2]顯示：約30%的患者自ICU轉出72h內(nèi)會發(fā)生不良事件。重返ICU的患者病情往往呈進行性發(fā)展，預后較差。ICU過渡期護理即ICU患者轉入普通病房之前、期間和之后均采取相應的護理措施，以避免重癥護理的突然中斷，從而確?；颊叩陌踩玔3]。本文對心胸外科術后進入ICU，并在病情穩(wěn)定后轉入普通病房的患者實施過渡期護理，有效緩解了患者的負面情緒，促進了患者康復。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2019年3月我院心胸外科收治并行手術，術后轉入ICU觀察和治療的冠脈搭橋患者及心臟瓣膜置換患者95例，隨機分為試驗組48例及對照組47例。其中男50例，女45例。患者納入標準為：（1）年齡≥18周歲；（2）術后轉入ICU觀察、監(jiān)護、治療，在ICU時間≥48h；（3）病情穩(wěn)定后轉入普通病房治療；（4）排除精神病病史者，無認知障礙，可正常溝通交流；（5）排除病情加重或死亡患者。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對照組在ICU轉入普通病房前后均采用常規(guī)護理干預，試驗組則在常規(guī)護理的基礎上實施過渡期護理，（1）患者病情平穩(wěn)，可考慮轉出ICU前48～72h應逐漸減少對患者密切的監(jiān)護和觀察。（2）確定轉出ICU前，應及時通知普通病房的責任護士，以便其提前做好護理計劃和準備工作。并告知患者及其家屬，提前向家屬介紹新的病區(qū)環(huán)境，告知其轉入普通病房后需要家屬所準備的用物，以便家屬做好迎接并照護患者的準備。（3）患者從ICU轉入普通病房時，護士應做好交接班。做好病區(qū)間轉運的工作，以確?；颊咿D運期間的安全。（4）患者轉入普通病房后，應做好各類管道的護理及氣道護理，觀察患者病情變化，有預見性地發(fā)現(xiàn)患者可能發(fā)生的并發(fā)癥。

1.3 觀察指標

比較兩組患者轉入普通病房后的平均住院時間及平均治療費用。采用抑郁—焦慮—壓力量表（DASS-42）在患者轉入普通病房24h對兩組患者進行測量，比較兩組患者的心理狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPASS22.0統(tǒng)計軟件將所有數(shù)據(jù)經(jīng)雙人核對錄入電腦，并進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，兩組患者平均住院天數(shù)、平均治療費用及DASS評分的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

試驗組患者轉入普通病房24h的DASS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組患者轉入普通病房后的平均住院時間及平均治療費用顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者平均住院天數(shù)、平均治療費用及DASS評分的比較

3 討 論

心臟外科手術創(chuàng)傷大，患者病情變化快且復雜，并發(fā)癥較多，術后常需轉入ICU行嚴密監(jiān)護和積極治療。由于ICU是一個特殊的治療場所，各類有創(chuàng)治療和儀器的報警聲常導致患者精神高度緊張，而對醫(yī)護人員密切的監(jiān)護和治療又存在某種依賴。因此，從ICU轉出后，由于機體和心理未完全適應普通病房的環(huán)境，極易導致各類不良事件的發(fā)生，甚至重返ICU，嚴重增加了患者的經(jīng)濟負擔和心理壓力，威脅患者生命安全。

過渡期護理通過ICU轉出前制定計劃，加強與普通病房護士的聯(lián)絡，做好患者及其家屬的心理干預和健康宣教；轉運過程中嚴格交接班，保障患者的安全；轉出后加強監(jiān)護和巡視，幫助患者迅速適應普通病房的環(huán)境，使得患者持續(xù)得到高質量的護理，從而有效緩解了患者轉入普通病房的壓力和負面情緒，減少了患者在普通病房的住院時間和治療費用，促進了患者的預后。