趙圖容

（四川省綿竹市人民醫(yī)院，四川 綿竹 618200）

行膀胱全切加腸代膀胱術(shù)后，患者排尿方式發(fā)生了了根本性的改變，再加上造口本身也需要特殊護(hù)理，致患者心理壓力不斷加大，嚴(yán)重影響患者的生活與生存質(zhì)量[1]。本案選取了76例來(lái)我院行膀胱全切回腸代膀胱術(shù)進(jìn)行治療的膀胱癌患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本案研究對(duì)象76例，均為于2017年12月至2018年12月來(lái)我院行膀胱全切回腸代膀胱術(shù)進(jìn)行治療的膀胱癌患者，依隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組中男32例，女6例；平均年齡(56.32±5.67)歲。研究組男30例，女8例；平均年齡(56.47±5.59)歲。兩組患者基線資料比較無(wú)顯著差異( ＞0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

于術(shù)后給予對(duì)照組患者以常規(guī)護(hù)理，研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加施心理護(hù)理干預(yù)，①造口宣教：利用宣傳手冊(cè)、視頻、圖片等方式提高患者對(duì)造口的認(rèn)知水平；使患者能逐步適應(yīng)造口。②示范教育：在自主自愿的基礎(chǔ)上，讓行膀胱全切回腸代膀胱術(shù)進(jìn)行治療并恢復(fù)良好的膀胱癌患者進(jìn)行現(xiàn)身教育，讓患者能主動(dòng)分享術(shù)后的心理變化，緩解患者孤立感。③增強(qiáng)患者自信心：讓患者準(zhǔn)備一本自信心記錄本，每日由患者或是其家屬記錄患者優(yōu)點(diǎn)，并對(duì)自身行動(dòng)進(jìn)行評(píng)分，引導(dǎo)患者了解自身恢復(fù)情況，證明自身能力，以提高患者自信心。④情緒療法：給予患者積極的心理暗示，以改變患者心態(tài)，增強(qiáng)患者信心；引導(dǎo)患者正確評(píng)估自身情緒狀態(tài)，并逐步掌握適合自身的情緒調(diào)節(jié)法。⑤轉(zhuǎn)移注意力：主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解患者興趣愛(ài)好，并以此為話題與患者展開(kāi)討論，或是依患者喜好給予其相應(yīng)音樂(lè)、視頻等，幫助患者轉(zhuǎn)移其對(duì)疾病的注意力。⑥出院后：患者出院后1周開(kāi)始對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，每2周1次，了解患者造口情況、心理狀態(tài)、生活狀況等，督促患者行膀胱功能鍛煉，耐心解答患者疑問(wèn)，并給予其適當(dāng)心理支持，鼓勵(lì)患者參與正常社交。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估患者干預(yù)后的心理狀態(tài)，以焦慮篩查量表(GAD-7)和抑郁篩查量表(PHQ-9)進(jìn)行評(píng)判，得分越高表明患者焦慮或抑郁程度越高。

比較兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量情況，以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)進(jìn)行評(píng)判，包括身生理狀況、社會(huì)關(guān)系、心理狀況與環(huán)境方面等維度，得分越高表明患者生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，并進(jìn)行 檢驗(yàn)， ＜0.05，表明差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后的心理狀態(tài)變化

研究組干預(yù)后GAD-7與PHQ-9評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者干預(yù)后的心理狀態(tài)變化(±s,分)

表1 兩組患者干預(yù)后的心理狀態(tài)變化(±s,分)

組別 例數(shù) GAD-7 PHQ-9研究組 38 3.36±0.34 5.39±1.07對(duì)照組 38 3.36±0.34 12.64±2.13 t 37.895 18.749 p＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量比較

研究組干預(yù)前后的生存質(zhì)量評(píng)分分別是（163.49±10.17）分、（189.06±11.03）分；對(duì)照組干預(yù)前后的生存質(zhì)量評(píng)分分別為（162.97±10.25）分、（176.57±12.44）分，可見(jiàn)，兩組患者干預(yù)前的生存質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)顯著差異( ＞0.05)，干預(yù)后均有所上升，研究組患者干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組( ＜0.05)。

3 討 論

膀胱全切除術(shù)是治療膀胱癌的主要術(shù)式，術(shù)后患者多需行尿液改道與膀胱重建，影響患者正常排尿，也給患者帶來(lái)巨大的心理負(fù)擔(dān)。據(jù)臨床研究報(bào)道，患者出現(xiàn)不良心理情緒的主要原因在于患者缺乏對(duì)疾病的足夠認(rèn)知，部分患者甚至還存在錯(cuò)誤認(rèn)知[3]，而造口宣教提高了患者對(duì)造口的正確認(rèn)知，加強(qiáng)了患者對(duì)造口的適應(yīng)能力；示范教育讓患者看到了同類病患的情況，有利消除患者孤立感；加強(qiáng)患者自信心讓患者能積極面對(duì)自身生理方面的改變，樂(lè)觀參與現(xiàn)實(shí)生活；情緒療法有利消除患者不良心理情緒；轉(zhuǎn)移注意力能減輕疾病給患者帶來(lái)的心理及生理壓力；出院后的指導(dǎo)使患者能迅速融入現(xiàn)實(shí)社會(huì)，恢復(fù)患者正常生活。

本案針對(duì)行膀胱全切回腸代膀胱術(shù)進(jìn)行治療的膀胱癌患者，于術(shù)后在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上還加強(qiáng)了心理護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，相比于常規(guī)護(hù)理，加施心理護(hù)理干預(yù)的研究組干預(yù)后的GAD-7與PHQ-9評(píng)分明顯更低，而患者干預(yù)后的生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)可幫助患者有效改善其不良心理情緒，提高患者生存質(zhì)量。