張 玉

（西北婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710061）

婦科手術(shù)中老年患者占據(jù)較大比例，老年患者多合并基礎(chǔ)疾病，手術(shù)應(yīng)激與風(fēng)險大，更應(yīng)當(dāng)加強截石位后雙下肢的保暖干預(yù)，以預(yù)防低體溫對患者生命安全的影響；對此，集束化護理模式應(yīng)運而生，通過術(shù)中優(yōu)質(zhì)保溫服務(wù)，可降低患者寒顫、躁動等不良情況出現(xiàn)，以實現(xiàn)護理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將78例婦科老年截石位手術(shù)患者作為觀察對象，患者均施以全身麻醉，隨機分組各39例。觀察組平均年齡65.3±6.8歲。對照組平均年齡66.5±7.1歲。病人基本資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異P＞0.05可比。

1.2 方法

對照組施以常規(guī)保溫干預(yù)，觀察組施以集束化護理，具體內(nèi)容如下所示；①成立?？谱o理小組，制定技術(shù)化干預(yù)措施，實施標準化操作流程。②提高室溫：術(shù)前1h將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至26℃左右，術(shù)中恒溫23℃左右，濕度保持50%直到手術(shù)結(jié)束。③輸液加溫泵干預(yù)：利用輸血、輸液加溫泵，保持靜脈輸注的液體維持在37℃。沖洗腹腔時，利用溫箱加熱沖洗液至37℃。④術(shù)中保暖：合理使用升毛毯，術(shù)前將升溫毯提高至41℃，盡量減少不必要的暴露。非手術(shù)區(qū)加蓋保溫毯，雙下肢帶腳套，以減少體溫降低引起的術(shù)后躁動、寒顫等不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，用spss19.0軟件，計量資料與計數(shù)資料分別行t、x2檢驗。P＜0.05，表示數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)體溫情況

兩組術(shù)前體溫、切皮時體溫比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)中、手術(shù)結(jié)束時體溫比較，對照組低于觀察組，P＜0.05，如表1所示；

表1 兩組體溫情況對比（±s，℃）

表1 兩組體溫情況對比（±s，℃）

組別 n 術(shù)前 切皮時 手術(shù)0.5h 手術(shù)1h 手術(shù)2h 手術(shù)結(jié)束時對照組 39 36.51±0.35 36.65±0.17 36.25±0.25 36.17±0.21 36.07±0.18 35.77±0.28觀察組 39 36.48±0.25 36.54±0.22 36.74±0.33 36.77±0.27 36.81±0.21 36.65±0.25 t 0.436 2.471 7.391 10.954 16.708 14.641 P 0.664 0.016 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)后情況

觀察組的患者滿意度比對照組P＜0.05。觀察組的躁動、寒顫、低體溫發(fā)生率比對照組低，P＜0.05；如表2所示；

表2 術(shù)后情況比較（n，%）

3 討 論

術(shù)中低體溫（＜36℃）會引起手術(shù)切口感染、寒戰(zhàn)、影響機體凝血功能、機體代謝等危害，超過50%的外科手術(shù)治療患者會出現(xiàn)低體溫情況；對此，通常會通過預(yù)防冷稀釋、減少熱量散失、主動加溫、被動加溫的方法，預(yù)防術(shù)中低體溫情況。同時需要密切監(jiān)測直腸溫度，以做到早發(fā)現(xiàn)早處理[1-2]。

集束化護理的實施，將剛性的概念、指南，轉(zhuǎn)化成了有效臨床實踐，以貫徹現(xiàn)行醫(yī)療政策的同時，改善了患者預(yù)后，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。集束化護理可為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，在循癥的基礎(chǔ)上，將多種相互關(guān)聯(lián)的護理措施組合在一起，確保護理操作的針對性、明確性與可行性。通過室溫調(diào)節(jié)、沖洗液加溫等措施干預(yù)，能夠改善血液黏稠度，使體溫恒定，且復(fù)溫效率快，可有效預(yù)防術(shù)中低體溫的出現(xiàn)，以降低手術(shù)風(fēng)險與應(yīng)激影響，確?；颊甙踩冗^圍手術(shù)期[3]。

綜上所述，集束化護理預(yù)防手術(shù)低體溫效果肯定且安全可靠，是婦科老年截石位手術(shù)患者的福音，值得深入研究。