張春梅，陳佩娟*

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東 廣州 510515）

鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤，鼻咽癌大部分為低分化鱗癌，并且惡化程度較高，放射治療被鼻咽癌患者首先考慮的。但放療期間中有90%左右的患者會(huì)出現(xiàn)放射性皮炎，并且其中有1/3的患者會(huì)發(fā)展成放射性濕性皮炎，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)，更甚者出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍而被迫中斷放療[1]。放射性皮炎分為5級(jí)（采用RTOG分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))[2]:0級(jí)，沒有變化；1級(jí)，水皰、淡紅斑、毛發(fā)脫落、出汗減少；2級(jí)，觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮或中度水腫；3 級(jí)，皮膚皺褶以外部位融合為濕性脫皮，凹陷性水腫；4 級(jí)，潰瘍、出血、壞死。如何盡快促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，一直以來是臨床醫(yī)護(hù)人員非常關(guān)注的問題。近年來，臨床常采用濕性愈合敷料治療放射性濕性皮炎，研究者所在科室自2017年3月-2018年3月共100例患者發(fā)生放射性皮炎，現(xiàn)比較乳酸依沙吖啶溶液與含銀藻酸鹽敷料聯(lián)合治療和常規(guī)治療的療效，將方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入、排除及刪失標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）醫(yī)學(xué)診斷為鼻咽癌患者，首程接受放療；（2）放療總劑量＞60Gy；（3）18歲以上，全身卡洛夫斯基健康狀況評(píng)分（Karnofsky Performance Status,KPS）≥70分；（4）自愿參與本研究；（5）沒有嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟以及造血系統(tǒng)相關(guān)疾病的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）高過敏體質(zhì)者；（2）非首次放療患者；（3）合并嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟以及造血系統(tǒng)疾病患者；（4）精神異常的患者；（5）拒絕參加者。

刪失標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出患者；（2）因不良反應(yīng)而停止使用藥物并退出研究的患者，不作為統(tǒng)計(jì)分析的來源，但需納入安全性分析。

1.2 一般資料

2017年3月至2018年3月接受放療并已發(fā)生放射性濕性皮炎（破損部位發(fā)生在頸部?jī)蓚?cè)）的鼻咽癌患者100例，其中男性患者60例，女性患者40例，年齡19歲至70歲，平均年齡46.5±8.3歲；其中2級(jí)放射性皮炎78例，3級(jí)放射性皮炎22例；皮損面積最大為6cm×8cm，最小為1cm×2cm。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組50例和觀察組50例，兩組患者性別、年齡、病情、放射性皮炎程度以及皮損面積比較，均P＞0.05，具有可比性。

1.3 方法

對(duì)照組用生理鹽水對(duì)皮損部位清洗（頻率每天2次），用紗布拭干創(chuàng)面后，依據(jù)創(chuàng)面部位及大小選擇合適規(guī)格的軟聚硅酮泡沫敷料，嚴(yán)密觀察皮膚創(chuàng)面是否有不良反應(yīng)，根據(jù)滲出情況決定更換頻率；實(shí)驗(yàn)組用乳酸依沙吖啶溶液清洗創(chuàng)面每天2次，用紗布拭干創(chuàng)面后，依據(jù)創(chuàng)面部位及大小選擇合適規(guī)格的含銀藻酸鹽敷料，嚴(yán)密觀察皮膚創(chuàng)面是否有不良反應(yīng)，根據(jù)滲出液情況更換敷料。觀察時(shí)間至創(chuàng)面愈合。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：經(jīng)過護(hù)理后3至7天，患者刺痛感、灼痛感以及皮膚緊繃感減輕，結(jié)痂，愈合良好；顯效：換藥后7至10天，患者相關(guān)癥狀減輕或緩解，創(chuàng)面滲液減少。無效：換藥后10天以上患者相關(guān)癥狀不減輕，創(chuàng)面仍然有滲出液的情況。有效率=治愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)用%表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者濕性皮炎愈合情況比較如表1。由表1可知，實(shí)驗(yàn)組皮炎愈合較對(duì)照組更快（均P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組患者愈合時(shí)間基本為5至11天、對(duì)照組患者愈合時(shí)間基本為8至15天。

表1 兩組患者濕性皮炎愈合情況比較 例（%）

3 討 論

3.1 放射性皮炎的發(fā)生機(jī)制

在正常情況下，人體皮膚經(jīng)不斷新陳代謝，其中表層細(xì)胞脫落，基底細(xì)胞經(jīng)分裂增殖后向表層遷移、角化。但放射線可破壞DNA的結(jié)構(gòu)，使DNA合成和分化不平衡，導(dǎo)致皮膚的基底細(xì)胞無法分裂增殖，而成熟上皮細(xì)胞會(huì)不斷丟失，若無法及時(shí)補(bǔ)充新的上皮細(xì)胞，脫落下來的表層細(xì)胞將導(dǎo)致皮膚損傷。研究表明，放射性皮炎的創(chuàng)面易感染，如不進(jìn)行抗菌創(chuàng)面護(hù)理，嚴(yán)重患者會(huì)形成難以愈合的潰瘍[3-5]。

3.2 濕性愈合理論

自Winter[6]1962年提出濕潤(rùn)愈合理論以來，濕性敷料逐漸廣泛應(yīng)用于創(chuàng)面護(hù)理，其中就應(yīng)用于放射性濕性皮炎的治療。濕性愈合具有如下優(yōu)點(diǎn)[7]：①濕潤(rùn)環(huán)境有利于創(chuàng)面氧張力的調(diào)節(jié)從而促進(jìn)毛細(xì)血管的形成；②為溶解壞死組織和纖維蛋白提供了有利環(huán)境；③有利于釋放多種生長(zhǎng)因子，釋放出來的生長(zhǎng)因子促進(jìn)創(chuàng)面愈合；④創(chuàng)面恒溫的環(huán)境利于組織的生長(zhǎng)，無結(jié)痂形成，避免了新形成的肉芽組織遭到再次機(jī)械性損傷；⑤減輕疼痛。

3.3 含銀藻酸鹽敷料對(duì)鼻咽癌患者放射性濕性皮炎的療效

含銀藻酸鹽敷料是藻酸鹽敷料通過加入銀離子制備而成的，具有殺菌的作用，它能通過透過細(xì)菌細(xì)胞膜阻斷呼吸酶達(dá)到廣譜抗菌的作用，并且不易產(chǎn)生耐藥性的特點(diǎn) [ 8-11]，且在吸收創(chuàng)面滲出液并進(jìn)行鈣鈉離子交換后形成的水凝膠創(chuàng)造的濕潤(rùn)環(huán)境，有利于銀離子的釋放而發(fā)揮殺菌作用[12]。乳酸依沙吖啶溶液適用于外傷創(chuàng)面及感染創(chuàng)面的消毒。本研究實(shí)驗(yàn)組首先使用乳酸依沙吖啶溶液清洗創(chuàng)面，相比對(duì)照組使用生理鹽水清洗創(chuàng)面，可以起到殺菌消毒的作用，防止創(chuàng)面感染。清洗創(chuàng)面后，相比于對(duì)照組使用軟聚硅酮泡沫敷料，實(shí)驗(yàn)組則使用含銀藻酸鹽敷料護(hù)理創(chuàng)面，含銀藻酸鹽敷料吸收滲液形成水凝膠敷料創(chuàng)造最佳的濕潤(rùn)環(huán)境，減少周圍皮膚的浸漬，并且濕潤(rùn)環(huán)境有利于含銀藻酸鹽敷料中的銀離子緩慢釋放從而起到持續(xù)抗菌的目的，可使放射性皮膚傷口避免受到外部感染，促進(jìn)傷口愈合，縮短愈合時(shí)間。