張春紅，植彩妹，周 靜

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000 ）

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床護(hù)理技術(shù)不斷改進(jìn)，中心靜脈置管已離不開(kāi)腫瘤病人的使用。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管操作簡(jiǎn)捷，使用安全，維護(hù)簡(jiǎn)單，便于長(zhǎng)期留置，是一種可由護(hù)士操作的中心靜脈置管術(shù)[1]。PICC臨床應(yīng)用中可能有多種因素會(huì)引起導(dǎo)管堵塞，據(jù)報(bào)道，堵管發(fā)生率13.6%[2]。穿刺點(diǎn)出血是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[3]。目前，胃腸腫瘤科使用Solo末端瓣膜式耐高壓注射型雙腔型號(hào)5Fr的導(dǎo)管，因SoLo末端瓣膜式耐高壓注射雙腔型號(hào)5Fr的導(dǎo)管可適應(yīng)于造影劑的高壓注射，解決了胃腸腫瘤病人做CT、MR穿刺靜脈的困難，杜絕高壓造影劑的外滲，從2017年10月胃腸腫瘤科為患者使用SoLoPICC導(dǎo)管，不僅有效控制并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)減輕護(hù)理時(shí)數(shù)，堵管及穿刺口出血明顯低于報(bào)導(dǎo)的發(fā)生率，現(xiàn)將報(bào)導(dǎo)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2017年10月至2018年7月胃腸腫瘤科共行PICC置管114例，其中男性67例，女性47例，年齡38-79歲，平均57.9歲，其中結(jié)腸癌42例，直腸癌34例，肝癌12例，胃癌26例。留置時(shí)間為73-213d。隨機(jī)將114例分為觀察組和對(duì)照組各57例。兩組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具有可比性。

1.2 實(shí)施方法及材料

兩組患者置管及維護(hù)均由具有操作資質(zhì)的專職護(hù)士執(zhí)行，采用B超引導(dǎo)下結(jié)合改良塞丁格的方法進(jìn)行穿刺置管。觀察組采用末端瓣膜式耐高壓注射型雙腔型號(hào)5Fr的導(dǎo)管；對(duì)照組才采用三向瓣膜式單腔4Fr導(dǎo)管。兩組患者維護(hù)時(shí)接頭用可來(lái)福Mc100，用生理鹽水脈沖式?jīng)_管正壓封管。敷料均選用3MTMTegaderm透明敷料，無(wú)異常每周更換一次。

1.3 觀察內(nèi)容

患者PICC置管后穿刺口滲血，靜脈炎，治療期堵管的現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）見(jiàn)表1

表1 兩組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

Solo末端瓣膜式耐高壓注射型雙腔型號(hào)5FrPICC導(dǎo)管，兩腔各不相通適宜多種液體的輸注，最大輸注流速為5ml/s或300psic磅/平方英寸，相當(dāng)于2068Kpa，適用于造影劑的高壓注射，同時(shí)還可以進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，其設(shè)計(jì)是倒錐型技術(shù)，具有抗扭結(jié)的功能，穿刺口滲血少，從表1可以體現(xiàn)：57例患者置管只有1例患者出現(xiàn)穿刺口滲血，且這例患者置管時(shí)血小板只有65*109/L，倒錐形設(shè)計(jì)，穿刺點(diǎn)位于管的錐形處，使導(dǎo)管與切口處結(jié)合緊密，起到止血的作用。堵管的發(fā)生率為零。觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

Solo末端瓣膜式耐高壓注射型雙腔型號(hào)5Fr導(dǎo)管應(yīng)用為病人的檢查，治療提供了安全的保證。為胃腸腫瘤病人高壓注射杜絕外滲帶來(lái)的痛苦，為中心靜脈壓監(jiān)測(cè)提供了便利，且不需要使用肝素鹽水封管，既減少了藥物的不良反應(yīng)，又減輕了護(hù)理時(shí)數(shù)，提高患者攜帶導(dǎo)管的安全性，值得臨床廣泛開(kāi)展使用。