余木煥

（云南省曲靖市婦幼保健院兒二科，云南 曲靖 655000）

靜脈留置針屬于是兒科最為常見也是效果最佳的輸液方式之一，根據(jù)對(duì)相關(guān)研究表明，輸液后封管效果對(duì)留置針留置時(shí)間有重要關(guān)聯(lián)，2016年以前我科一直按威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司的威高牌靜脈留置針使用培訓(xùn)方法進(jìn)行封管，在臨床實(shí)踐中，顯示此方式封管在兒科中應(yīng)用操作難度相對(duì)較大，因小孩不配合，常常需雙人協(xié)作完成，為此，本科室對(duì)封管方式按照正壓封管原理實(shí)施了一定的改進(jìn)和完善，探究出一種簡(jiǎn)便易行的新式封管方法，這種封管方法經(jīng)過兩年多的實(shí)踐證明，留置針的留置時(shí)間長(zhǎng)，能有效延長(zhǎng)留置針保留時(shí)間，避免反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，保護(hù)血管，減輕護(hù)理工作量，同時(shí)還能減少外周靜脈炎的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2016年1月--2018年3月0-5歲住院患兒248例，根據(jù)封管方法不同，將2組患兒采用雙盲方隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各 124 例。兩組患兒在疾病、治療用藥、穿刺部位等基本資料對(duì)比顯示，P＞0.05，,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。248例均使用威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司的威高牌靜脈留置針，型號(hào)為 24G× 19mm/Y-G 留置針 。封管液均使用含5-10u/ml的肝素鈉生理鹽水。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組124 例：輸液完畢,利用注射器抽取4ml 肝素鈉生理鹽水，然后去掉針頭將其與輸液針相連，隨后把頭皮針退出至 3/4而后利用脈沖式方法進(jìn)行推注，推注到 1 ～2ml 時(shí)護(hù)理人員將原頂于大拇指上的注射器針?biāo)斢诖篝~際肌上持續(xù)緩慢注射,此方式可有效解放雙手拇指，便于用拇指和食指共同拉單夾片夾管,有效的防止因?yàn)樾侯^部晃動(dòng)引起單手拉夾片不成功現(xiàn)象發(fā)生；對(duì)照組 124 例直接采用脈沖式方法緩慢推注，在推注至 1 ～2ml左右時(shí)采用邊推邊退把剩余封管液推注完，然后進(jìn)行夾管處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

本次研究中所有數(shù)據(jù)信息均使用SPSS20.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，通過X2進(jìn)行檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，使用P值進(jìn)行判定，P＜0.05時(shí)則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組封管效果3天內(nèi)比較見表1。第1天比較X2=22.271 ,P＜0.01; 第2天比較X2=67.423 ,P＜0.01; 第3天比較X2=71.213 ,P＜0.01。

兩組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1：

表1 2組封管后管道通暢情況

3 體 會(huì)

通過 2 年多的臨床實(shí)踐,我們發(fā)現(xiàn)：首先、大部分患兒會(huì)因?yàn)轭^皮、手部等輸液，并且有好奇、恐懼心理，在護(hù)士操作時(shí)由于好奇心會(huì)出現(xiàn)不停轉(zhuǎn)頭看護(hù)士在做什么，并且因?yàn)榭謶诌€會(huì)出現(xiàn)搖頭哭鬧等現(xiàn)象，從而極易引起針頭從肝素帽中脫出現(xiàn)象,同時(shí)因?yàn)檎龎悍夤苤械倪呁埔哼呁酸樂椒ㄟ€會(huì)受到患兒活動(dòng)的影響極難順利完成，常需要兩人去協(xié)作完成，因?yàn)楦嗡孛辟|(zhì)地較為致密，不容易掌握退針的力度，也容易造成針頭從肝素帽中脫出，最終由于針頭脫出失去正壓，造成血液在壓力的作用下出現(xiàn)返流入套管針現(xiàn)象，易造成負(fù)壓封管導(dǎo)致凝血堵管；而采用新式簡(jiǎn)便封管方法，輸液針僅留3/4在肝素帽內(nèi)，有效的避免邊推液邊退針的高難操作，且一人即可完成，同時(shí)還能夠降低堵管的發(fā)生，更易達(dá)到正壓封管，操作更簡(jiǎn)便，封管效果更好。其次、靜脈輸液時(shí)，因?yàn)橐后w滲透壓出現(xiàn)變化，部分患兒在輸注高滲、營養(yǎng)液，或輸血封管后，會(huì)出現(xiàn)肝素帽內(nèi)殘留液體現(xiàn)象，如葡萄糖、脂肪乳劑等殘留，同時(shí)為細(xì)菌提供了良好培養(yǎng)基，若將此類液體殘留，細(xì)菌將會(huì)在肝素帽內(nèi)快速繁殖，使肝素帽成為污染源而發(fā)生靜脈炎。對(duì)照組直接采用傳統(tǒng)脈沖式封管，在正壓封管環(huán)節(jié)時(shí)，極易造成肝素帽內(nèi)沖洗不徹底，有藥液殘留，極易發(fā)生靜脈炎；而改良后的封管方法，僅針頭3/4部分（針尖斜面）至于肝素帽末端 ，采用脈沖式?jīng)_管過程中，則能夠?qū)㈩^皮針前部分殘留液體沖洗干凈，避免殘留液體為細(xì)菌提供良好的繁殖環(huán)境，繁殖出現(xiàn)污染源，并且靜脈炎發(fā)生率較低，保障了患兒在輸液過程中的安全性。