姚為秀，李建紅，陳秋霞

（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 廣州 510000）

先兆流產(chǎn)病人受自身心理應(yīng)激、軀體健康、不良孕產(chǎn)史等多種因素的影響，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，增大不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[1]。臨床常規(guī)護(hù)理常忽略該因素。因此，我們應(yīng)探索出一種能減輕患者不良情緒的護(hù)理方式，以降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。本研究旨在探討漸進(jìn)性放松訓(xùn)練對(duì)先兆流產(chǎn)患者的自我效能、焦慮情緒和妊娠結(jié)局的影響.

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2018年1月先兆流產(chǎn)患者62例，隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）和觀察組（32例）；其中對(duì)照組平均年齡（26.64±4.15）歲，孕周（13.86±1.31）月；觀察組平均年齡（26.70±4.25）歲，孕周（13.90±1.21）月。兩組患者的臨床資料經(jīng)對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得臨床倫理委員會(huì)的同意，患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法

（1）觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以漸進(jìn)性放松和音樂(lè)放松訓(xùn)練，頻率為2次/d,干預(yù)20d左右。①漸進(jìn)性放松訓(xùn)練：在優(yōu)美緩和的音樂(lè)下，言語(yǔ)引導(dǎo)孕婦集中注意力，首先使其肌肉緊繃5-7s,然后逐步放松身體各部位，從手開(kāi)始、逐步放松上肢、肩部、頭部、頸部、胸、腰、臀、下肢，最后是雙腳。此動(dòng)作重復(fù)5-8次，以達(dá)到全身性放松的目的。②音樂(lè)放松訓(xùn)練：播放旋律舒緩的音樂(lè)，言語(yǔ)引導(dǎo)孕婦回憶或者想象快樂(lè)的事，如自己和孩子在戶外嬉戲玩耍的場(chǎng)景，使孕婦的心情保持愉悅舒暢。（2）對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。全面評(píng)估患者的病情，根據(jù)評(píng)估狀況給予相應(yīng)的護(hù)理措施。兩組的護(hù)理原則為不影響患者的休息與治療。。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察干預(yù)前和干預(yù)1月后的GSES、HAMD、HAMA評(píng)分，電話隨訪妊娠結(jié)局。（2）妊娠結(jié)局：統(tǒng)計(jì)患者不良妊娠結(jié)局（胎膜早破、流產(chǎn)、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)）例數(shù)，總發(fā)生率為各不良妊娠結(jié)局發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用軟件SPSS19.0，其中計(jì)數(shù)資料n，%表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料如GSES評(píng)分用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組GSES、HAMD、HAMA評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組GSES評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；HAMD、HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組GSES、HAMD、HAMA評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組GSES、HAMD、HAMA評(píng)分比較（分，±s）

注：比較干預(yù)前， *P＜0.05；比較對(duì)照組，aP＜0.05

組別 例數(shù) GSES HAMD HAMA干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 32 24.83±1.88 29.96±1.87*a 20.19±4.59 3.11±1.01*a 19.96±4.17 2.44±0.46*a對(duì)照組 30 24.48±3.22 25.12±3.13* 20.26±4.49 14.37±3.40* 20.03±4.27 14.19±2.27*

2.2 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較

觀察組總例數(shù)32例，胎膜早破1例、流產(chǎn)1例、產(chǎn)后出血1例、32-37周早產(chǎn)1例，總發(fā)生率12.50%；對(duì)照組總例數(shù)30例，胎膜早破2例、流產(chǎn)3例、產(chǎn)后出血2例、＜32周早產(chǎn)1例、32-37周早產(chǎn)2例，總發(fā)生率15.63%；觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對(duì)照 組（P＜0.05）。

3 討 論

先兆流產(chǎn)患者極容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，對(duì)于保胎治療和預(yù)后都有負(fù)面影響[2]。常規(guī)護(hù)理中雖有心理干預(yù)，但對(duì)此方面的關(guān)注較弱。醫(yī)護(hù)人員希望能找到一種操作簡(jiǎn)單、行之有效的方法降低患者的不良情緒，提高自我效能。

本研究中，干預(yù)后，觀察組GSES評(píng)分明顯高于對(duì)照組，HAMD和HAMA評(píng)分也明顯低于對(duì)照組。可能是由于該種訓(xùn)練方式能在大腦中直接訓(xùn)練想象內(nèi)容，減少患者內(nèi)心深處的消極映像，重建積極映像，降低患者植物神經(jīng)興奮性，減少腎上腺素的分泌，提高患者的自我調(diào)節(jié)能力，使患者能夠積極面對(duì)疾病，并產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。音樂(lè)放松法首先給患者提供良好環(huán)境，通過(guò)對(duì)美好事物的想象能緩解機(jī)體的應(yīng)激程度；同時(shí)肌肉的放松訓(xùn)練可以改變患者的自身意識(shí)，降低植物神經(jīng)的興奮性，減低機(jī)體的緊張水平從而增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)外對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性，改善抑郁、焦慮情緒。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組率明顯胎膜早破、流產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。可能由于由于在訓(xùn)練過(guò)程中，病人和醫(yī)護(hù)人員的互動(dòng)使患者更能配合保胎治療和護(hù)理，從而降低了不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

綜上所述，漸進(jìn)性放松訓(xùn)練可以提高患者自我效能，緩解其不良情緒，降低妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率。