姚 蘭

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 常熟 215500）

呼吸衰竭是指由各種原因引起的肺通氣以及換氣功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，機(jī)體不能正常換氣，出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留，引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)生理功能和代謝紊亂等臨床綜合征。臨床治療以氧療為主要手段。在成人缺氧、呼吸衰竭時(shí)，常采用氧療治療[1]。傳統(tǒng)氧療方法包括鼻導(dǎo)管、面罩吸氧等。但存在一定缺點(diǎn)，例如吸氣風(fēng)流量不足、缺乏足夠加溫與濕化處理、吸入氧流量與氧濃度變化不規(guī)律等。經(jīng)鼻高流量濕化氧療是近幾年興起的一種新型氧療方式，能夠提供加溫加濕氣體以及穩(wěn)定氧流量，在臨床治療中取得了良好效果。本文主要探究經(jīng)鼻高流量濕化氧療在呼吸衰竭低氧血癥中的應(yīng)用及護(hù)理效果，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月至2018年11月在我院接受治療的86例呼吸衰竭低氧血癥患者，其中43例患者采用采取常規(guī)面罩吸氧，作為對照組，43例患者給予采用鼻高流量濕化氧療，作為觀察組。對照組43例，男28例，女15例，年齡19-76歲，平均年齡（62.37±5.58）歲。觀察組43例，男25例，女18例，年齡19-78歲，平均年齡（63.52±5.72）歲。兩組患者年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為COPD呼吸衰竭患者；均知情并同意簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者在入院后均在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，具體包括抗感染、臟器保護(hù)、科學(xué)營養(yǎng)支持等護(hù)理措施。當(dāng)患者病情區(qū)域穩(wěn)定時(shí)，拔除氣管插管。對照組患者在此基礎(chǔ)上采用常規(guī)面罩吸氧，具體吸氧量根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)節(jié)。觀察組在此基礎(chǔ)上采用鼻高流量濕化氧療，具體方法為：采用AirVoTM呼吸濕化治療儀進(jìn)行治療。該儀器主要構(gòu)造為 AirVoTM2加熱濕化器、MR290自動加水加熱濕化罐、內(nèi)置加熱導(dǎo)絲的加熱呼吸管、空氧混合器、及氧氣流量計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果：分別測量拔管后2小時(shí)、6小時(shí)、12小時(shí)pH值、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。（2）拔管后生命體征：主要包括心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0對以上所得血?dú)夥治鼋Y(jié)果、拔管后生命體征數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析，計(jì)量資料（±s）以t檢驗(yàn)對比，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果

在拔管即刻，兩組患者pH值、PaO2、PaCO2均無顯著差異（P＞0.05）；在拔管后2小時(shí)、6小時(shí)、12小時(shí)觀察組PaO2呈現(xiàn)升高趨勢，PaCO2呈現(xiàn)降低趨勢，與對照組比較差異顯著（P＜0.05）；兩組患者pH值無顯著差異（P＞0.05），詳見表1.

表1 兩組患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（±s）

注：同時(shí)期同指標(biāo)相比：aP＜0.05。

組別 例數(shù) 指標(biāo) 拔管后即刻 拔管后2小時(shí) 拔管后6小時(shí) 拔管后12小時(shí)pH 7.42±0.07 7.35±0.05 7.38±0.06 7.34±0.04觀察組 43 PaO2 86.82±7.74 92.17±5.08 92.73±5.82 92.71±6.69 PaCO2 36.85±5.26 35.27±4.57 32.51±4.07 30.29±5.13 pH 7.36±0.37 7.40±0.03 7.36±0.0.2 7.29±0.05對照組 43 PaO2 87.52±4.33 87.63±6.24a 84.57±6.05a 82.33±5.76a PaCO2 37.48±4.85 38.04±5.37a 39.62±4.25a 40.52±4.68a

2.2 兩組患者拔管后生命體征

在拔管即刻，兩組患者HR、RR、MAP無顯著差異（P＞0.05）；在拔管后2小時(shí)、6小時(shí)、12小時(shí)兩組患者HR、RR呈現(xiàn)上升趨勢，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組MAP變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見表2.

3 討 論

COPD呼吸衰竭患者心肺功能脆弱，對于氧合需求較高，出現(xiàn)呼吸衰竭甚至進(jìn)行二次插管供氧治療，使得患者在臨床治療中獲得極大痛苦。急性低氧性呼吸衰竭屬于常見重癥醫(yī)學(xué)科疾病，及時(shí)、有效糾正患者缺氧狀況是治療關(guān)鍵所在[2]。以往主要采用鼻導(dǎo)管吸氧、文丘里面罩、無創(chuàng)呼吸機(jī)等供氧方式，但存在諸多問題，例如在吸入氧濃度上調(diào)的同時(shí)，流量在不斷降低，吸入氣體溫度濕度不合理，患者易出現(xiàn)干燥不適感，大量患者術(shù)后仍然需要進(jìn)行插管治療。經(jīng)過大量實(shí)踐證明，經(jīng)鼻高流量濕化氧療是治療急性低氧性呼吸衰竭有效方式之一[3]。經(jīng)鼻高流量濕化氧療能夠提供高達(dá)60L/min流量與100%的吸入氧濃度，兩者可以同時(shí)存在不發(fā)生沖突。除此之外，該治療方式具有加溫加濕功能，明顯提高患者治療舒適度。以往多在新生兒、嬰幼兒急性呼吸衰竭方面使用，近幾年，經(jīng)相關(guān)學(xué)者證實(shí)，將該方法應(yīng)用于成人呼吸衰竭中，也取得了良好治療效果。

表2 兩組患者拔管后生命體征比較（±s）

表2 兩組患者拔管后生命體征比較（±s）

注：同時(shí)期同指標(biāo)相比：aP＜0.05.

組別 例數(shù) 指標(biāo) 拔管后即刻 拔管后2小時(shí) 拔管后6小時(shí) 拔管后12小時(shí)HR 83.52±5.37 81.56±4.23 79.52±5.32 75.28±3.86觀察組 43 RR 23.54±5.53 21.75±4.85 19.50±3.78 416.43±4.33 MAP 82.63±6.32 83.62±7.28 83.58±2.79 82.18±7.50 HR 82.52±7.08 85.29±5.87 88.48±7.84 91.47±5.39對照組 43 RR 23.68±6.04 24.82±4.39a 26.56±4.52a 27.84±6.13a MAP 82.08±9.31 83.52±7.22a 84.57±4.63a 83.57±7.05a

在本文中，在呼吸衰竭低氧血癥中應(yīng)用經(jīng)鼻高流量濕化氧療，結(jié)果表明，兩組患者在拔管即刻HR、RR、PaO2、PaCO2無顯著差異（P＞0.05）；在拔管后2小時(shí)、6小時(shí)、12小時(shí)觀察組患者PaO2呈現(xiàn)升高趨勢，PaCO2呈現(xiàn)降低趨勢，與對照組比較差異顯著（P＜0.05）；觀察組HR、RR上升趨勢明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組患者pH、MAP均無顯著差異（P＞0.05）?？梢钥闯?，實(shí)施經(jīng)鼻高流量濕化氧療能夠有效治療急性呼吸衰竭臨床癥狀，保持氣流溫濕度在合理范圍之內(nèi)，防止患者出現(xiàn)口鼻干燥現(xiàn)象，及時(shí)糾正缺氧，使患者各項(xiàng)生命趨于正常，提供良好舒適度。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)努力提升個(gè)人素養(yǎng)，熟練掌握新型治療儀器使用、清潔、消毒方法，以期為患者提供更加有效治療。