楊麗娜，游書秋，古 蕾，楊學玲，陳彥香

（銀川市第一人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750004）

充足的營養(yǎng)供給是早產兒生存的關鍵因素之一，而早產兒因口腔肌肉等系統(tǒng)發(fā)育不完善，其吸吮力、胃排空能力及吞咽功能較差[1]，下頜運動幅度過大、不連續(xù)、不規(guī)律，以及口腔封閉奶嘴不嚴，多不能產生充足的壓力和有效地吸吮奶瓶[2]，從而導致其住院天數增加以及恢復時間延長，給予正確合理的喂養(yǎng)至關重要[3]?？谇贿\動干預能有效促進早產兒吸吮—吞咽—呼吸的節(jié)律性和協調性[4]，改善患兒營養(yǎng)狀況，提高喂養(yǎng)結局。而撫觸也能有效促進早產兒食欲，加速其生長發(fā)育[5]。通過口腔運動干預聯合撫觸可以改善早產兒胃泌素水平，促進經口喂養(yǎng)進程的研究報道較少。本研究旨在探討口腔運動干預聯合撫觸對早產兒喂養(yǎng)進程的影響，以便為早產兒的護理提供參考依據。現將結果報告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

2016年6月-2017年6月，選擇銀川市某三級甲等醫(yī)院新生兒科收治的出生胎齡＜37周的早產兒作為研究對象。

1.1.1 分組原則：采用方便抽樣法，將2016年6月-2017年6月內收治的符合納入排除標準的早產兒作為研究對象，其中2016年6月-2016年11月收治的77例早產兒為對照組，2017年1月-2017年6月收治的87例早產兒為干預組。

1.1.2 納入標準：①早產適于胎齡兒；②出生胎齡28～37周；③出生體質量1.0～2.5kg；④Apgar評分出生后1min、5min評分均≥8分。

1.1.3 排除標準：①新生兒窒息、顱內出血、呼吸窘迫、感染、肺透明膜病、先天畸形、先天性心臟病等患兒；②患有影響經口喂養(yǎng)的先天性消化道畸形或遺傳代謝性疾病者；③需呼吸機輔助呼吸的患兒。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按新生兒科護理常規(guī)進行護理，包括袋鼠式護理、體溫護理、皮膚護理、口腔護理等，采用早產兒配方奶進行統(tǒng)一喂養(yǎng)，喂養(yǎng)方式由經鼻飼喂養(yǎng)過渡到經口喂養(yǎng)，即首次經口奶瓶喂養(yǎng)≥5ml為開始經口喂養(yǎng)，然后過渡到完全經口喂養(yǎng)，即經口喂養(yǎng)奶量120ml/(kg.d)，且無需管飼達48h。

1.2.2 干預組

1.2.2.1 口腔運動干預 接受由美國學者 Fucile 等[6]制定，國內呂天嬋等[7]翻譯的口腔運動干預方案。本研究由接受過培訓的人員完成，每天上午、下午各選取一次喂養(yǎng)，在喂養(yǎng)前進行口腔運動干預，具體方法是：喂養(yǎng)前15 min～30 min，研究人員洗凈雙手，戴無菌手套進行口腔運動干預，依次對早產兒臉頰、嘴唇、牙齦、臉頰口腔內側、舌頭、硬腭等部位進行刺激，每次15 min，直到患兒出院前1天，干預過程中若出現生命體征不穩(wěn)定或發(fā)生窒息等，立即停止干預。

1.2.2.2 撫觸 在干預組早產兒每日沐浴完以后采用國際標準的方法[8]進行撫觸，即讓新生兒全身裸露，按操作標準順序從頭面部、胸部、腹部、四肢、手足、背部撫觸，力量由輕到重，并揉搓大肌肉群，每天1次。

1.2.3 早產兒出院標準 (1)患者自己會吸吮奶而且吸吮有力，經口奶量≥150ml/(kg.d)； (2)在一般室溫中體溫穩(wěn)定，出暖箱3-5d后無低體溫； (3)近期沒有出現呼吸暫停、心動過緩、肺部感染等并發(fā)癥，且無需吸氧。

1.2.4 評價指標

1.2.4.1 體重增長 每日早晨第一次喂養(yǎng)前由當班護士測量早產兒體重，記錄體重增長情況。

1.2.4.2 住院時間 記錄入院日期和出院日期，計算住院時間。

1.2.4.3 記錄早產兒經口奶量 由責任護士在早產兒開始經口喂養(yǎng)和完全經口喂養(yǎng)這兩個時間點記錄早產兒24h經口攝入的總奶量。

1.2.4.4 完全經口喂養(yǎng)的過渡時間 記錄早產兒從開始經口喂養(yǎng)到其完全經口喂養(yǎng)的時間天數。

1.2.4.5 胃泌素水平 兩組均于生后 12 h、出院前一天早上6時采空腹靜脈血4 ml，立即離心 20 min 后取血清，－20 ℃保存待測 GAS，北京北方生物技術研究所有限公司為該研究提供試劑盒，本院核醫(yī)學科完成胃泌素水平的檢測。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 將收集到的資料采用 SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數±標準差表示，兩組間比較用兩樣本比較t檢驗，計數資料用x2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料比較

本研究共納入研究對象164例，其中對照組有2例，干預組有1例研究對象自動出院，最終對照組75例，干預組86例。兩組早產兒在胎齡、出生時體重、性別、分娩方式、出生后12h內血糖、膽紅素及胃泌素比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組早產兒基線資料比較

2.2 兩組早產兒出院時胃泌素的比較

由表2可見，兩組早產兒出生時胃泌素沒有差別，但經口腔運動干預聯合撫觸以后，早產兒在出院時干預組胃泌素明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組早產兒出院時經口奶量、出院體重、住院天數的比較、過渡時間

由表3可見，經干預后，早產兒在出院時干預組經口奶量、出院體重明顯高于對照組，且住院時間較對照組縮短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組早產兒出院時胃泌素比較（ng/L）

表3 兩組早產兒出院時經口奶量比較

3 討 論

3.1 口腔運動干預聯合撫觸能夠改善早產兒經口喂養(yǎng)的進程

近年來，隨著醫(yī)療技術及經濟水平的發(fā)展，早產兒的存活率大大提高，但他們在出生后常常面臨各種問題，早產兒尤其是低出生體重兒，喂養(yǎng)不耐受將嚴重影響其生長發(fā)育及生存質量，且早產兒不能經口喂養(yǎng)會延長住院時間，增加住院費用和家庭負擔。

口腔運動干預通過對早產兒的臉頰周圍進行按摩，改善早產兒唇部的閉合能力，促進相應的臉部肌肉運動，提高早產兒對唇部的敏感性，以使奶嘴觸碰會產生自主吸允動作，同時刺激口腔黏膜感覺神經末梢，引起迷走神經興奮，從而促進胃泌素分泌，刺激胃酸分泌，促進胃腸蠕動，使早產兒攝入的奶量增加，從而增加其營養(yǎng)。新生兒撫觸可增加皮膚血液循環(huán)，同時促進早產兒大腦各種神經化學遞質的釋放，發(fā)出信息，由大腦發(fā)出信息興奮迷走神經，進而促使胃泌素增加，增加早產兒食欲。口腔運動干預與撫觸發(fā)揮正向協同的作用，促進早產兒胃泌素的分泌，促進早產兒奶量的攝入。本研究通過口腔運動干預聯合撫觸對早產兒進行干預，在刺激早產兒食欲的同時提高早產兒口腔黏膜感覺神經，進一步增加早產兒胃泌素的分泌，縮短了患兒從住院到完全經口喂養(yǎng)的過渡時間。

3.2 口腔運動干預聯合撫觸能促進早產兒體重增加幅度，縮短住院天數

體重增長常常作為早產兒順利出院的標準之一，本研究結果與呂天嬋[7,9]等研究結果相一致，口腔運動干預對口腔周圍及口腔內部進行刺激，增強口腔肌張力，從而提高口腔吸吮及吞咽功能，加之撫觸刺激大腦遞質的釋放，促進胃泌素的分泌，從而加快喂養(yǎng)進程，使早產兒體重增加幅度提高，縮短住院時間。在體重的增長上，不同的研究在體重研究的評價指標不一，呂天嬋使用住院期間的體重增長速度作為評價指標，而本研究使用出院時體重作為評價指標，結果顯示體重增加明顯，這可能與口腔運動聯合撫觸對早產兒進行干預有關。

綜上所述，通過口腔運動干預聯合撫觸能促進胃腸功能的生長、發(fā)育和成熟，增加早產兒胃泌素的分泌，改善經口奶量進程，從而促進其營養(yǎng)吸收，體重增加，促進早產兒的生長發(fā)育。