許良翠

（響水縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224600）

近年來有研究指出，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于幫助患者快速恢復(fù)胃腸道功能，但是，食管癌患者術(shù)后護(hù)理需引起重視，因?yàn)榛颊咝g(shù)后的機(jī)能康復(fù)與調(diào)理、照護(hù)的細(xì)致程度關(guān)聯(lián)密切[1]。本次研究中，在傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上引入早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)策略，以進(jìn)一步剖析該項(xiàng)干預(yù)手段產(chǎn)生的臨床效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取我科于2014年7月至2018年7月收治的108例食管癌手術(shù)患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各54例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后，差異無明顯意義（P＞0.05）。

表1 一般資料比較（例）

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

本組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 研究組

本組在對(duì)照組基礎(chǔ)上提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。①將鼻喂養(yǎng)管經(jīng)鼻腔置管，將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管置放于十二指腸懸韌帶遠(yuǎn)端部位20～30cm處，并予以固定處理。在手術(shù)結(jié)束后第1d，向其滴入250ml生理鹽水，于第2天經(jīng)鼻喂養(yǎng)管向其泵入500ml腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。在術(shù)后第3～4d，每日泵入的營(yíng)養(yǎng)液量1000ml。在術(shù)后第5～8d，每日泵入的營(yíng)養(yǎng)液量1500ml。②每日輸注營(yíng)養(yǎng)液前，護(hù)士應(yīng)將營(yíng)養(yǎng)液的溫度進(jìn)行保溫及加溫處理，以規(guī)避過冷的營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)入體內(nèi)所致的腹瀉或痙攣性腹痛。每隔4小時(shí)需對(duì)鼻飼管進(jìn)行1次沖洗。為患者輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的同時(shí)，還關(guān)注其生理舒適度以及是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，并妥善調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度，以保證機(jī)體始終處于最佳的生理舒適狀態(tài)。另外，護(hù)士根據(jù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)患者做好各項(xiàng)配合事宜。對(duì)十二指腸進(jìn)行置管固定時(shí)，應(yīng)利用蝶形膠布進(jìn)行固定，規(guī)避醫(yī)源性感染事件的發(fā)生。密切觀察引流液的顏色和引流量，根據(jù)引流液的性質(zhì)妥善調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的速率。對(duì)患者開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，需抬高病床床頭30°～45°，以免食管出現(xiàn)反流而引起誤吸性事件的發(fā)生。對(duì)患者要做好口腔護(hù)理工作，防止口腔細(xì)菌出現(xiàn)移行性感染。指導(dǎo)患者開展適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)功能，利于患者及早康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①在干預(yù)前和干預(yù)后第7天末，利用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)評(píng)兩組的血紅蛋白含量。②比較上述時(shí)間節(jié)點(diǎn)的免疫球蛋白含量，涉及IgG、IgA和IgM水平。利用散射比濁法對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行測(cè)評(píng)。③比較兩組胃腸功能的恢復(fù)情況。④比較兩組術(shù)后不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS22.0軟件對(duì)兩組患者的計(jì)量數(shù)據(jù)和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)予以比較和分析，分別采取兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)比較

研究組患者干預(yù)后的血紅蛋白含量高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)比較（g/L）

2.2 免疫功能相關(guān)指標(biāo)比較

研究組干預(yù)后的I g A、I g G和I g M值均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 免疫功能相關(guān)指標(biāo)比較（g/L）

2.3 不良事件發(fā)生情況比較

研究組發(fā)生腹脹1例、惡心嘔吐1例、出血1例、感染1例，發(fā)生率為6.3%；對(duì)照組發(fā)生腹脹2例、惡心嘔吐2例、出血1例、感染1例，發(fā)生率為9.5%；兩組患者不良事件發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.4 病情康復(fù)情況比較

研究組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和肛門排便時(shí)間均早于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 病情康復(fù)情況比較（h）

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能高于對(duì)照組，這表明術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)能促進(jìn)人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收，進(jìn)而內(nèi)化營(yíng)養(yǎng)成分，利于機(jī)體實(shí)現(xiàn)自我修復(fù)。研究組患者在手術(shù)結(jié)束后第1天便接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，之后逐漸增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的攝入量，直到患者能完全適應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。在手術(shù)結(jié)束后，通過早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能為胃腸道提供機(jī)體所需要的營(yíng)養(yǎng)素，進(jìn)而改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)水平，提高人體的免疫水平，強(qiáng)化機(jī)體抗感染水平[2]。在營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)方案中，將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度調(diào)整至與人體體溫相匹配的水平，這能明顯減少營(yíng)養(yǎng)液溫度過低對(duì)胃腸道平滑肌所致的不良刺激[3]。再者，根據(jù)引流量來調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的輸注速率，能明顯提高患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的耐受程度。最后，指導(dǎo)及鼓勵(lì)患者盡可能早地下床開展活動(dòng)，亦能使胃腸道恢復(fù)正常的生理解剖結(jié)構(gòu)，從而促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)[4]。在本次調(diào)研結(jié)果顯示，研究組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣和排便時(shí)間均早于對(duì)照組，這均表明術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)能促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。結(jié)果還顯示，兩組患者不良事件的發(fā)生情況無明顯差異。這再次表明術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)護(hù)理措施的配套跟進(jìn)，能協(xié)同提高患者對(duì)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)性，且能降低并發(fā)癥。在本次研究中，為患者開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)當(dāng)注重個(gè)性化護(hù)理理念的應(yīng)用，需要根據(jù)患者的年齡、性別和依從度來調(diào)整具體的照護(hù)措施。另外，腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持均突破了患者既往所熟悉的進(jìn)食習(xí)慣，護(hù)士應(yīng)耐心地做好解釋，必要時(shí)給予更多的情感支持和言語(yǔ)安撫，提高患者的配合依從度和信任感。

綜上，術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)應(yīng)用于食道癌患者，能改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，利于提高胃腸道平滑肌對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的適應(yīng)性，并能促進(jìn)患者病情康復(fù)與轉(zhuǎn)歸，能降低并發(fā)癥。