王 芳

（宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 宿遷 223900）

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)有效、安全、術(shù)后恢復(fù)快，是良性前列腺增生癥首選治療方法[1]。因手術(shù)等因素影響，TURP術(shù)后導(dǎo)尿管拔除后暫時(shí)性尿失禁發(fā)生率近100%，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。我科2017年針對(duì)TURP術(shù)后暫時(shí)性尿失禁的的發(fā)生機(jī)制與影響因素采取集束化護(hù)理，顯著降低了暫時(shí)性尿失禁的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年12月在我院行TURP手術(shù)的80患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲等檢查確診前列腺增生，存在排尿困難、尿潴留等TURP手術(shù)指針，擇期行TURP手術(shù)；排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后病理為前列腺癌、合并嚴(yán)重尿路感染、神經(jīng)源性膀胱、尿路畸形、精神異常等不宜納入研究的患者?；颊甙措S機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，40例接受常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照組，年齡平均（71.3±10.5）歲，病程平均（5.1±2.3）年，前列腺體積平均（56.3±10.1）cm3，手術(shù)時(shí)長平均（67.3±12.7）min；40例接受集束化護(hù)理作為觀察組，年齡平均（71.3±10.5）歲，病程平均（5.1±2.3）年，前列腺體積平均（56.6±1.3）cm3，手術(shù)時(shí)長平均（66.3±12.7）min。兩組基數(shù)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施TURP手術(shù)常規(guī)護(hù)理，如完善術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、膀胱沖洗等。觀察組接受集束化護(hù)理措施。具體如下：1.健康教育：術(shù)前介紹TURP手術(shù)的安全性、有效性，客觀告知術(shù)后尿失禁的發(fā)生率、治療措施等，減輕患者負(fù)面心理反應(yīng)，同時(shí)重視尿失禁的治療，提高相關(guān)治療措施執(zhí)行依從性。2.生活方式干預(yù)：幫助患者建立科學(xué)、健康的生活方式，預(yù)防尿路感染；多食入利尿性食物；進(jìn)行液體攝入管理，避免液體攝入過多或過少，一般情況下，每日飲水量為2000ml作用，入睡前減少液體攝入。3.盆底肌功能鍛煉：術(shù)前3天即開始進(jìn)行盆底肌鍛煉，術(shù)后3天繼續(xù)盆底肌鍛煉。方法：右手涂抹石蠟油潤滑后插入肛門，腹部肌肉與下肢肌肉放松，先收縮肛門，再收縮尿道，產(chǎn)生盆底肌上提感與手指在肛門內(nèi)有緊縮，每次收縮3s以上，每次鍛煉20min，每天3次，直至尿失禁癥狀控制。4.膀胱訓(xùn)練：留置導(dǎo)尿管期間夾閉導(dǎo)尿管，每2～4h放開一次；拔除導(dǎo)尿管后定時(shí)飲水，每日飲水2500ml左右，每次排尿過程中通過轉(zhuǎn)移注意力與深呼吸等方法終止排尿動(dòng)作、推遲排尿時(shí)間，增加膀胱容量與逼尿肌穩(wěn)定性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者拔管后、術(shù)后14d、21d、30d、60d尿失禁發(fā)生率的差異。尿失禁指患者在腹壓增加、用力或日常活動(dòng)、臥床時(shí)有尿液漏出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理，取P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組拔管后尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組（P＞0.05）；觀察組術(shù)后術(shù)后14d、21d、30d、60d尿失禁發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者尿失禁發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

TURP術(shù)后尿失禁與以下因素有關(guān):1.尿道括約肌因素：前列腺長期壓迫尿道外括約肌，使其處于過度伸長狀態(tài)，術(shù)后后膜部尿道變寬敞，過度伸長的尿道括約肌無法在短期內(nèi)回復(fù)，從而無法有效控制排尿[3]。2.膀胱因素：長期殘余尿或尿潴留引起膀胱不穩(wěn)定與順應(yīng)性下降，手術(shù)導(dǎo)致膀胱出口梗阻。3.手術(shù)因素：手術(shù)損傷尿道括約肌支配神經(jīng)，術(shù)中切除尿道內(nèi)括約??；手術(shù)刺激引起逼尿肌不穩(wěn)定、過度活動(dòng)；術(shù)中止血?dú)饽抑脡浩韧饫s肌，手術(shù)導(dǎo)致前列腺窩內(nèi)感染[4]。4.導(dǎo)尿管因素：術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間過長，誘發(fā)尿路感染，導(dǎo)致感覺型尿失禁；導(dǎo)尿管拔除過早導(dǎo)致尿潴留，產(chǎn)生充盈性尿失禁。尿失禁嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與身心健康，對(duì)術(shù)后康復(fù)失去信心，因此如何預(yù)防、治療TURP術(shù)后尿失禁成為術(shù)后護(hù)理管理的重要內(nèi)容。

集束化護(hù)理指醫(yī)護(hù)人員將具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的、3～5個(gè)安全有效的護(hù)理措施聯(lián)合起來執(zhí)行以提高護(hù)理質(zhì)量，目前在預(yù)防TURP術(shù)后并發(fā)癥中得到廣泛應(yīng)用。如王惠良[6]對(duì)TURP手術(shù)患者實(shí)施集束化護(hù)理，術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率由28.4降為6.0%，尿管堵塞率由29.3%降為5.3%。本組40例TURP手術(shù)患者接受健康教育、生活方式干預(yù)、盆底肌功能鍛煉與膀胱訓(xùn)練組成的集束化護(hù)理干預(yù)后，除拔管后尿失禁發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，術(shù)后14d、21d、30d、60d尿失禁發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明上述集束化護(hù)理措施可以降低TURP術(shù)后尿失禁的發(fā)生。上述集束化護(hù)理措施中，盆底肌鍛煉是最重要的治療措施，通過鍛煉可使尿道括約肌相關(guān)支撐肌群得到加強(qiáng)，促進(jìn)遠(yuǎn)端尿道括約肌對(duì)排尿動(dòng)作的控制，促進(jìn)會(huì)陰部血液循環(huán)，減輕局部炎癥、水腫，改善尿失禁癥狀。此外，通過盆底肌功能鍛煉，還能夠降低術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生，改善患者勃起功能，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上，TURP手術(shù)患者接受集束化護(hù)理可以降低術(shù)后暫時(shí)性尿失禁的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。