王 晨，林玉紅，劉文靜，姚麗萍*

（煙臺市口腔醫(yī)院牙體牙髓科，山東 煙臺 264008）

隨著口腔數(shù)字化的廣泛引用、應(yīng)用，椅旁CAD/CAM也影響著醫(yī)護(hù)四手配合的發(fā)展[1]。椅旁CAD/CAM修復(fù)體在后牙Ⅱ類洞缺損鄰面和接觸點(diǎn)的恢復(fù)、咬合面和軸面外形的恢復(fù)較好，系統(tǒng)精密度高。本文從椅旁CAD/CAM修復(fù)與樹脂充填后牙深齲Ⅱ類洞的護(hù)理配合及2年期的患者滿意度調(diào)查方面，探討CAD/CAM修復(fù)與樹脂充填的效果。

1 臨床資料

選取2016年1-6月在我科就診的患者，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：1、患牙為磨牙深齲Ⅱ類洞；2、牙周健康，齲洞位于齦上。向患者介紹病情及方案，自主選擇治療方案。最終椅旁CAD/CAM修復(fù)組納入78例，樹脂充填組納入93例。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前醫(yī)護(hù)患溝通

對患者進(jìn)行治療前相關(guān)口腔健康知識宣教，讓患者了解齲齒的病因、治療過程、費(fèi)用、治療中可能出現(xiàn)的不適，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)，促進(jìn)其配合治療。

2.2 用物準(zhǔn)備

CEREC AC椅旁全瓷制作系統(tǒng)（Sirona公司，德國），MarkⅡ瓷塊（Vita公司，德國），VariolinkN粘結(jié)系統(tǒng)（義獲嘉偉瓦登特公司，列支敦士登公國）。

2.3 術(shù)中配合及操作流程

2.3.1 椅旁CAD/CAM的醫(yī)護(hù)配合

協(xié)助醫(yī)生口內(nèi)取像，噴粉結(jié)束后護(hù)士立即清理噴粉頭，護(hù)士在配合過程中告知患者取像時(shí)保持張口度；及時(shí)吸唾，避免唾液過多影響取像質(zhì)量；檢查研磨儀、車針及冷卻液情況，選擇適合的瓷塊并安裝；在嵌體制作過程中，向患者介紹制作過程；使用氫氟酸處理修復(fù)體時(shí)注意自我保護(hù)和環(huán)境保護(hù)；按照粘結(jié)步驟規(guī)范操作，配合醫(yī)生使修復(fù)體就位。

2.3.2 樹脂充填的醫(yī)護(hù)配合

配合醫(yī)生備洞完成后，配合醫(yī)生上橡皮障；將成型片系統(tǒng)逐一傳遞給醫(yī)生；涂布磷酸酸蝕劑時(shí)，給予患者佩戴護(hù)目鏡，避免沖洗時(shí)酸蝕劑濺入患者眼中；將樹脂移到遮光盒中，少量多次傳遞給醫(yī)生；樹脂充填完成后，使用樹脂精細(xì)拋光套裝對充填體進(jìn)行精細(xì)拋光。

2.4 滿意度調(diào)查

病人填寫《患者滿意度調(diào)查表》，術(shù)中患者的舒適度及治療效果的滿意度，護(hù)士是否業(yè)務(wù)認(rèn)真、熟練、動作輕柔等進(jìn)行滿意度調(diào)查。

2.5 復(fù)查

每6個(gè)月給予患者一次電話回訪，回訪過程中如有自發(fā)痛、充填物脫落等不適則視為不滿意，安排患者及時(shí)就診；2年時(shí)對修復(fù)體進(jìn)行復(fù)查，并由患者再次填寫《患者滿意度調(diào)查表》。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用卡方檢驗(yàn)比較兩組的患者滿意度檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α＜0.05。

3 結(jié) 果

治療結(jié)束即刻的椅旁CAD/CAM修復(fù)組與樹脂充填組的患者滿意度分別為94.87%、96.77%（P＞0.05）。2年復(fù)查過程中樹脂充填組出現(xiàn)了3例脫落、5例食物嵌塞、3例敏感，導(dǎo)致樹脂充填組的滿意度下降，2年復(fù)查時(shí)的滿意度分別為97.44%、88.17%（P＜0.05）。

表1 術(shù)后即刻和2年復(fù)查時(shí)的滿意度對比

4 討 論

護(hù)理四手配合是新型國際化標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理操作模式，具有高質(zhì)、高效、保護(hù)醫(yī)護(hù)勞動力的優(yōu)點(diǎn)，避免交叉感染[2]。隨著數(shù)字化時(shí)代的到來，護(hù)理人員不僅要熟練基本的口腔護(hù)理操作要領(lǐng)，還要時(shí)刻保持對新事物的敏感性[3-4]。在本次調(diào)查中，就有1位患者對醫(yī)生和護(hù)士操作椅旁CAD/CAM系統(tǒng)熟練度表達(dá)了不滿。護(hù)理配合不是簡單地技術(shù)護(hù)理，要針對病人的心理活動規(guī)律和反應(yīng)特點(diǎn)，采用一系列良好的心理護(hù)理措施，幫助患者適應(yīng)新的醫(yī)療技術(shù)。在本次調(diào)查中有3名患者雖然選擇了椅旁CAD/CAM系統(tǒng)，但在術(shù)后因?yàn)閮r(jià)格較高、操作時(shí)間較長表達(dá)了不滿，這說明我們的醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前的心理護(hù)理上溝通不到位。

傳統(tǒng)的樹脂修復(fù)技術(shù)技術(shù)成熟、效果美觀，價(jià)格相對便宜，在術(shù)后即刻表現(xiàn)出較高的滿意度。但是隨著時(shí)間的增長，由于樹脂耐磨性較差、容易產(chǎn)生邊緣滲漏等，樹脂充填的一些缺點(diǎn)逐漸暴露出來，2年復(fù)查時(shí)出現(xiàn)了3例充填物脫落、5例食物嵌塞、3例牙本質(zhì)敏感，樹脂充填的滿意度明顯低于椅旁CAD/CAM系統(tǒng)。所以從中長期效果看，建議使用椅旁CAD/CAM修復(fù)后牙深齲Ⅱ類洞，在臨床工作中需要進(jìn)一步進(jìn)行更好的醫(yī)護(hù)患術(shù)前溝通、降低成本、簡化操作步驟以提高患者的滿意度。