任文芳，劉麗萍，佟婉紅，李 霞，賀明紅

（金昌市金川集團(tuán)公司職工醫(yī)院，甘肅 金昌 737100）

集束化品管圈是指運(yùn)用循證護(hù)理理念及措施并運(yùn)用品管管理模式，持續(xù)改進(jìn)工作中存在的實(shí)際問(wèn)題[1]。矽肺是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生存粉塵而引發(fā)肺組織纖維化為主的全身性消耗性性疾病，占職業(yè)病的65%，Ⅱ期矽肺占住院病人的78.5%，并發(fā)癥多為肺結(jié)核、肺氣腫、慢阻阻塞性肺肺氣腫等，目前尚無(wú)特效藥。職業(yè)防治基地實(shí)施開(kāi)展集束化品管圈管理模式，對(duì)社區(qū)及病區(qū)矽肺患生存質(zhì)量調(diào)查研究，制定集束化治療護(hù)理措施，本文將研究方法和結(jié)果現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月4至2017年11月3日，入院符合條件的矽肺患者104人，男性，平均年齡58.3±10.5，其中Ⅰ期矽肺58人，Ⅱ期矽肺35人，Ⅲ期矽肺11人，入組104名矽肺患者。調(diào)查方法通過(guò):①生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)：測(cè)量表sf-36,共8個(gè)維度30條目，從軀體、心理、社會(huì)、精神、環(huán)境、健康總體自評(píng)等評(píng)價(jià)，每項(xiàng)按5級(jí)評(píng)分，得分高說(shuō)明QOL越高，很不滿意和不滿意視為缺陷[2]；②肺功能檢測(cè)單：包括血?dú)夥治?、肺功能檢測(cè)；③6分鐘步行：1級(jí)＜300m.2級(jí)≥300m.3級(jí)300～375m.級(jí)別越低心肺功能越差；④抑郁(SDS)焦慮(SAS)自評(píng)量表：每項(xiàng)評(píng)分為1/2/3/4等問(wèn)卷調(diào)查采集。

1.2 干預(yù)方法

運(yùn)用品管圈活動(dòng)基本步驟即主題選定、擬定活動(dòng)計(jì)劃、進(jìn)行現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定、制定集束化醫(yī)療護(hù)理干預(yù)措施并組織實(shí)施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS17.統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 影響矽肺患者現(xiàn)存生存質(zhì)量下降因素

圈員進(jìn)行歸納數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得出：心理因素、生理因素、獨(dú)立性因素等三個(gè)方面為本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)[3]。

2.2 效果確認(rèn)

（1）有形成果。分析得出：缺乏心理干預(yù)、氣道管理、胸部理療依從性差、無(wú)相應(yīng)的健康宣教資料等，是當(dāng)前矽肺患者生存質(zhì)量急需解決的真因。根據(jù)真因制定實(shí)施了集束化干預(yù)措施。表1，顯示,干預(yù)后矽肺患者就醫(yī)依從性，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用率，肺功能檢測(cè)及6分鐘步行試驗(yàn)明顯改善，主觀QOL總分明顯提高。（2）無(wú)形成果。矽肺患者滿意度及社會(huì)支持系統(tǒng)及醫(yī)護(hù)人員解決問(wèn)題、技術(shù)操作、溝通協(xié)調(diào)能力明顯提升有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。

表1 干預(yù)前后矽肺患者生存質(zhì)量缺陷主要因項(xiàng)數(shù)比較

3 討 論

3.1 實(shí)施集束化干預(yù)措施

（1）心理干預(yù) 建立“知、信、行”工作模式，即①知：建立社區(qū)及入院患者基本信息登記表及?？圃u(píng)估單。②信：每月科內(nèi)、社區(qū)健康講座4次，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知；③行：通過(guò)抑郁焦慮自評(píng)量表，記錄患者心理現(xiàn)狀檔案，主動(dòng)與單位工會(huì)組織、社會(huì)家政聯(lián)系輔助孤寡人員，完善家庭支持系統(tǒng)。每組3-4名護(hù)士和1名醫(yī)生組成，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體及延續(xù)性工作模式。（2）制定氣道管理組套工作流程。①組套一：持續(xù)低流量氧氣吸入（1-3L/min）,氧濃度25%-31%，每日吸氧不少于15h。②組套二：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用。掌握無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)操作流程，參數(shù)設(shè)置。指導(dǎo)正確呼吸頻率與呼吸機(jī)同步，消除緊張心理，床頭抬高30-40°，通氣時(shí)間視病情，最短4h/d,最長(zhǎng)24/d，通氣時(shí)間持續(xù)4-7d，觀察病情及肺功能指標(biāo)，好轉(zhuǎn)后逐漸撤機(jī)。③組套三：制定胸部理療工作流程：叩背、吸痰、有效咳嗽訓(xùn)練、體位引流與腹式呼吸、縮唇呼吸等肺功能鍛煉操，配合中醫(yī)適宜技術(shù)：艾灸、火療、拔罐等輔助治療[6]。（3）健康宣教資料 制作六本職業(yè)病健康防護(hù)手冊(cè)，四張呼吸訓(xùn)練宣傳油畫報(bào)。

3.2 實(shí)踐效果分析

通過(guò)開(kāi)展集束化品管圈活動(dòng)，科學(xué)分析梳理影響矽肺患者生存質(zhì)量缺陷的原因，制定了行之有效對(duì)策。對(duì)于社會(huì)效益：倡導(dǎo)改進(jìn)了一線廠礦生產(chǎn)工藝流程及防護(hù)宣傳力度，提高了社會(huì)各界對(duì)矽肺患者關(guān)注度。醫(yī)院的效益：培養(yǎng)員工獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，全面提升醫(yī)護(hù)質(zhì)量；對(duì)于患者的效益：感受到較開(kāi)展品管圈活動(dòng)前更加生動(dòng)、形象、細(xì)致、專業(yè)的全面的護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在他們身邊如影隨形，提升了生存質(zhì)量。