潘梅霞

（常州市第一人民醫(yī)院胸外科，江蘇 常州 213000）

胸外科手術(shù)是治療肺癌、食道癌等疾病的重要手段。由于胸外科手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中可極易對(duì)肺組織、胸壁及支氣管造成不同程度的損傷，且患者術(shù)后體質(zhì)虛弱，極易感到疲勞。此外，部分患者因懼怕咳嗽、呼吸時(shí)牽拉傷口而引起疼痛，術(shù)后往往不愿進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽等促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)的鍛煉，不僅不利于術(shù)后肺功能的恢復(fù)[1]。肺部并發(fā)癥的發(fā)生是影響術(shù)后病情轉(zhuǎn)歸，導(dǎo)致住院時(shí)間的延長(zhǎng)的重要原因?？焖倏祻?fù)外科理念（ERAS）是基于循證醫(yī)學(xué)的全新理念，即在多學(xué)科配合下，采取一系列圍手術(shù)期優(yōu)化措施，以盡可能減少手術(shù)對(duì)患者生理及心理的應(yīng)激，促進(jìn)患者快速康復(fù)[2]。患者術(shù)前肺功能的好壞與手術(shù)效果及預(yù)后有著密切聯(lián)系，本文對(duì)胸外科手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前呼吸功能鍛煉，有效縮短了術(shù)后管道留置時(shí)間及住院天數(shù)，促進(jìn)了患者日常活動(dòng)能力的恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月～2019年3月我院胸外科收治并行手術(shù)的患者93例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，試驗(yàn)組46例，對(duì)照組47例。其中男51例，女42例，平均年齡53.1歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）初次手術(shù)，均為全身麻醉手術(shù)；（2）術(shù)后常規(guī)放置胸腔閉式引流；（3）排除術(shù)前肺功能檢查顯示中重度肺通氣功能障礙者；（4）排除嚴(yán)重術(shù)前有明顯肺部感染者、胸廓畸形者及胸部手術(shù)史者；（5）對(duì)本次研究表示知情同意。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)前呼吸功能鍛煉。具體如下：（1）肺功能評(píng)估：術(shù)前完善肺功能、心電圖等相關(guān)檢查，了解患者肺通氣功能的狀況。（2）呼吸功能訓(xùn)練：入院即指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，以增加肺活量，緩解患者術(shù)后胸式呼吸產(chǎn)生的疼痛，減少術(shù)后耗氧量。囑其取半臥位，雙腿屈曲，一手置于胸部，一手置于腹部，以感受腹部呼吸，盡可能將胸式呼吸完全轉(zhuǎn)變?yōu)楦故胶粑Ｍ瑫r(shí)，指導(dǎo)患者使用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行鍛煉，根據(jù)患者的BMI指數(shù)計(jì)算出潮氣量，要求患者呼氣后含住訓(xùn)練器的口含嘴緩慢深吸氣，直至達(dá)到預(yù)設(shè)的潮氣量，如不能達(dá)到預(yù)設(shè)目標(biāo)，則直至吹不動(dòng)為止，每日鍛煉3～5次，每次10～15min[3]。同時(shí)，指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽的方法和重要性。（3）呼吸道準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑在術(shù)前對(duì)患者予以霧化吸入，以降低或避免術(shù)后肺部感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在患者入院時(shí)及出院前對(duì)其行6MWK試驗(yàn)，觀察并比較兩組患者術(shù)后的日?；顒?dòng)能力。比較兩組術(shù)后留置胸管的時(shí)間及平均住院時(shí)間。

1.3.1 6分鐘步行實(shí)驗(yàn)（6MWK）

即在地面劃一直線，要求在6min內(nèi)沿直線盡可能快速行走，測(cè)量其步行的距離，6min內(nèi)步行距離越長(zhǎng)，則說(shuō)明患者的日常活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPASS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用雙人核對(duì)后將所有數(shù)據(jù)錄入電腦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，兩組患者入院時(shí)及出院前6MWK的比較，以及留置胸管的時(shí)間、平均住院天數(shù)的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組出院前6 M W K試驗(yàn)結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組留置胸管的時(shí)間顯著短于對(duì)照組，試驗(yàn)組平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者6MWK、管道留置時(shí)間及平均住院天數(shù)的比較

3 討 論

胸外科手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中不可避免地會(huì)對(duì)胸壁、肺組織及支氣管造成不同程度的損傷，患者術(shù)后極易出現(xiàn)咳嗽無(wú)力、排痰不暢，不僅嚴(yán)重影響肺功能的恢復(fù)，甚至可引發(fā)肺部感染、肺不張等術(shù)后并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后，導(dǎo)致住院時(shí)間的延長(zhǎng)。本文將術(shù)前呼吸功能鍛煉應(yīng)用于胸外科手術(shù)患者中，通過(guò)術(shù)前對(duì)肺功能進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，要求患者在術(shù)前采用腹式呼吸、呼吸訓(xùn)練器等進(jìn)行呼吸功能鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽的訓(xùn)練，并予以霧化吸入以做好呼吸道準(zhǔn)備，有效促進(jìn)了患者術(shù)后日?；顒?dòng)能力的恢復(fù)，縮短了術(shù)后管道留置時(shí)間及住院天數(shù)，使醫(yī)療資源得以合理利用。