呂 亞

（常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

股骨粗隆骨折是臨床上老年人常見的一種骨折，老年患者長期臥床易引起褥瘡、肺部感染和深靜脈血栓等并發(fā)癥。早期手術(shù)治療可早期指導(dǎo)下床活動而減少并發(fā)癥和病死率[1]。而術(shù)后的早期康復(fù)護理能夠加快患者的康復(fù)進(jìn)程[2]。由醫(yī)生和護理人員制定康復(fù)計劃，對患者進(jìn)行術(shù)后及出院后的繼續(xù)康復(fù)指導(dǎo)，觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2015年3月至2018年3月，收治的84例股骨粗隆骨折患者，按區(qū)組隨機法分為對照組（42例）和觀察組（42例）。觀察組男31例，女11例，平均年齡(72.3±3.2)歲；對照組男28例，女14例，平均年齡(74.1± 2.6)歲。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞ 0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＞60歲；②診斷為股骨粗隆骨折，均在全麻下行髓內(nèi)釘固定術(shù)；③能配合完成正確的康復(fù)鍛煉。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往患者的肌力評估＜4級者；②伴有精神障礙者；③患有影響活動的疾病及并發(fā)癥者。

1.3 護理方法

對照組按常規(guī)化護理執(zhí)行，觀察組在進(jìn)行常規(guī)化護理的同時執(zhí)行早期康復(fù)護理，①疼痛管理:多模式鎮(zhèn)痛的運用可保證患者活動時無痛或輕微疼痛。②功能鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后通過規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練計劃，循序漸進(jìn)進(jìn)行訓(xùn)練，主要包括術(shù)后清醒即可做擴胸運動、深呼吸咳嗽運動及足部踝泵運動，術(shù)后24小時即可 做股四頭肌等長收縮運動，72小時后可進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動，鍛煉強度為10個/次，4次為一組，每個持續(xù)3-5s，一天5組，并在1周左右利用助行器下床活動，從不負(fù)重-部分負(fù)重-全負(fù)重逐漸過渡，可有效預(yù)防肺部感染、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)，防止深靜脈血栓的形成。。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計對比術(shù)后的疼痛程度（視覺模擬評分VAS）、髖關(guān)節(jié)Harris評分及患者滿意度調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，組間對比采取t檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)為表示形式，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛度比較

觀察組的疼痛度評分低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者Harris評分比較

觀察組的Harris評分高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組疼痛度比較（±s）（分）

表1 兩組疼痛度比較（±s）（分）

組別 例數(shù) 疼痛度術(shù)后第三天 術(shù)后一周觀察組 42 5.2±2.0 1.3±0.6對照組 42 4.8±2.2 3.4±0.3 t值 - 0.436 5.695 P-0.634 0.000

表2 兩組患者的術(shù)后Harris評分（±s）

表2 兩組患者的術(shù)后Harris評分（±s）

±s）出院前 術(shù)后3月觀察組 42 48.56±2.68 76.34±2.67對照組 42 42.67±3.22 70.12±2.76 Z-4.75 -5.12 P 0.00 0.00例數(shù) Harris評分（x

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者的滿意度調(diào)查結(jié)果高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者的滿意度調(diào)查結(jié)果[n(%)]

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，通過早期康復(fù)護理，患者術(shù)后觀察組的Harris關(guān)節(jié)評分高于對照組，手術(shù)后觀察患者疼痛度評分低于對照組，觀察組患者家屬滿意度高于對照組。股骨粗隆骨折好發(fā)于60歲以上的老年人，老年人常伴有各種慢性疾病，傷后沒有正確處理或術(shù)后得不到及時的康復(fù)治療，容易引起肺部感染、髖內(nèi)翻、關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮等并發(fā)癥, 早期的規(guī)范化康復(fù)鍛煉是預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的重要環(huán)節(jié),包括早期的床上運動，患肢的負(fù)重鍛煉，可改善血液循環(huán)，促進(jìn)局部血腫的吸收消除腫脹，減輕疼痛[3]。疼痛的減輕可增加患者髖關(guān)節(jié)的主動被動活動的鍛煉，從而有利于髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)。