李穎賢，李 思

（中山大學(xué)腫瘤防治中心綜合科，廣東 廣州 510060）

PD-1抑制劑(包括PD-1抗體和PD-L1抗體)免疫療法是近十年里腫瘤治療中令人矚目的治療手段：多項(xiàng)研究證明其針對(duì)多種腫瘤均有效果且有效率高。其主要作用機(jī)制是阻斷PD-1和PD-L1之間的相互作用，充分利用患者自身的免疫系統(tǒng)抵御、抗擊腫瘤[1-2]。然而，多項(xiàng)研究觀察發(fā)現(xiàn)患者治療期間最常見(jiàn)出現(xiàn)的不良反應(yīng)為免疫相關(guān)不良反應(yīng)[2]。本研究將分析PD-1抑制劑治療期間應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合護(hù)理后對(duì)患者治療效果的影響，報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象

本研究選取2017年5月至2019年5月于我科收治的首次接受PD-1抑制劑治療患者為調(diào)查對(duì)象，男33例，女27例，年齡39～71（54.77±8.66）歲，經(jīng)患者知情同意，按簡(jiǎn)單隨機(jī)法分成對(duì)照組和觀察組(各30例)。對(duì)照組男18例，女12例,年齡42～68(53.20±8.50)歲；觀察組男15例，女15例，年齡39～71(56.33±8.68)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護(hù)理方法

2.1 常規(guī)西醫(yī)護(hù)理

對(duì)照組與觀察組病人均接受常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，主要包括入院評(píng)估，治療前常規(guī)檢查，用藥宣教等。

2.2 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理 觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：

2.2.1 情志護(hù)理

中醫(yī)認(rèn)為疾病的發(fā)生發(fā)展與人的情緒有密切相關(guān)[3]。護(hù)理人員針對(duì)患者的主要心理狀態(tài)入手：對(duì)于恐懼焦慮的患者，采用“思勝恐”的方式[3]，告知患者PD-1抑制劑治療期間可能引起的并發(fā)癥，可通過(guò)輔助藥物支持治療，疏導(dǎo)患者對(duì)不良反應(yīng)的恐懼；對(duì)于悲傷的患者，用“喜勝悲”的方式[3]，向患者強(qiáng)調(diào)良好的心態(tài)在治療期間的重要性，引導(dǎo)患者回想既往快樂(lè)的經(jīng)歷，鼓勵(lì)患者觀看喜愛(ài)的電視等。

2.2.2 飲食護(hù)理

食欲減退是在PD-1抑制劑治療中一種常見(jiàn)的表現(xiàn)。護(hù)理人員保持病房環(huán)境清潔舒適。通過(guò)搭配食物的營(yíng)養(yǎng)成分以及四性、五味來(lái)對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防與治理[3]。指導(dǎo)患者以高蛋白、維生素豐富、易消化的食物為主，增進(jìn)食欲，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。指導(dǎo)紅細(xì)胞、血紅蛋白偏低者，多進(jìn)食動(dòng)物血和優(yōu)質(zhì)肉類(lèi)；肝功能異常者，指導(dǎo)其戒煙戒酒；為避免血小板計(jì)數(shù)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，年老體弱者多進(jìn)食菇類(lèi)、冬蟲(chóng)草等增強(qiáng)免疫力。

2.2.3 不良反應(yīng)護(hù)理

(1)皮膚反應(yīng)：大部分接受PD-1抑制劑治療的患者可出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹或濕疹[2]。護(hù)理人員提醒患者切勿抓撓皮膚或用肥皂擦洗患處，預(yù)防皮膚破損。輕者予玫瑰果油涂抹；重者口服止癢劑，用金銀花煮水濕敷患處，予復(fù)方爐甘石洗劑涂抹。(2)消化道反應(yīng)：惡心嘔吐、腹瀉或便秘等消化道癥狀是PD-1抑制劑治療的常見(jiàn)不良反應(yīng)之一[2]。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者食用溫脾養(yǎng)胃的食物并指導(dǎo)患者按壓足三里穴、內(nèi)關(guān)穴[3]。

2.3 療效評(píng)價(jià)

2.3.1 比較不良反應(yīng)的發(fā)生率

(1)皮膚反應(yīng)：皮膚瘙癢、皮疹或濕疹(2)消化道反應(yīng)：食欲減退、惡心嘔吐、便秘或腹瀉其中一種消化道反應(yīng)(3)貧血：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)或血紅蛋白減少(4)白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少(5)肝功能異常。

2.3.2 住院護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查

問(wèn)卷形式，以患者的主觀感受為主，評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，包括滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意率=(滿(mǎn)意例數(shù)+較滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩樣本x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者的皮膚反應(yīng)、消化道反應(yīng)、貧血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組化療常見(jiàn)不良反應(yīng)的比較[例(%)]

3.2 兩組患者的住院護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查

觀察組的滿(mǎn)意度(93%)明顯高于對(duì)照組(66%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院護(hù)理滿(mǎn)意度比較[例(%)]

4 討 論

PD-1抑制劑已被多項(xiàng)研究證實(shí)療效顯著，然而用藥期間產(chǎn)生的不良反應(yīng)，加重患者營(yíng)養(yǎng)不良，使得機(jī)體免疫功能下降，影響治療效果。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)屬于新興的護(hù)理模式，本研究結(jié)果顯示，觀察組在中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理后的皮膚反應(yīng)、消化道反應(yīng)、貧血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反映出中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可減輕患者治療不適，改善了其生活質(zhì)量，提高治療效果。而且，住院護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查中，觀察組滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理有效改善了患者治療期間存在的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，進(jìn)而使整個(gè)治療過(guò)程順利進(jìn)行。因此，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理值得臨床推廣及延伸。