李 娟

（興化市人民醫(yī)院婦科，江蘇 興化 225700）

隨著人們生活、工作壓力的不斷增加，使得女性疾病發(fā)病率直線(xiàn)上升。腹腔鏡全子宮切除術(shù)是婦科目前最常見(jiàn)的一種手術(shù)類(lèi)型，用于子宮腺肌癥、功能性子宮出血、子宮肌瘤等女性疾病的治療中，其具有創(chuàng)傷小、手術(shù)損傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，受到了廣大醫(yī)生與患者的認(rèn)可，應(yīng)用較為廣泛[1-2]。

1 資料與方法

1.1 基本資料

抽取90例研究時(shí)段內(nèi)本院收治的行腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者開(kāi)展本次研究，2018年1月到2019年3月，以分組依據(jù)（不同的護(hù)理方案）為原則，將90例患者分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組（n=45）：平均年齡（52.57±10.03）歲，平均病程（3.22±1.05）年，其中子宮腺肌癥、異常子宮出血、子宮肌瘤、宮頸病變分別4例、3例、31例、7例。觀察組（n=45）：平均年齡（53.15±10.10）歲，平均病程（3.50±1.00）年，其中子宮腺肌癥、異常子宮出血、子宮肌瘤、宮頸病變分別3例、2例、32例、8例。對(duì)比觀察組、對(duì)照組基本資料進(jìn)行對(duì)比，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究課題。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照婦科學(xué)中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合B超檢查、婦科檢查確診病情。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；研究前患者/家屬均知情，并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證者；其它惡性腫瘤者；心肝腎等功能障礙者。

1.2 方法

明確病情后，均行腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療，同時(shí)，對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理，常規(guī)術(shù)前、術(shù)前護(hù)理干預(yù)。基于此，觀察組增加循證護(hù)理：（1）提出護(hù)理問(wèn)題：以循證護(hù)理操作原則為依據(jù)，查找腹腔鏡全子宮切除術(shù)不良心理、術(shù)后疼痛原因，查找相關(guān)并發(fā)癥有哪些。如術(shù)后非切口疼痛；人工氣腹包括人工氣腹二氧化碳留殘；皮下出血與穿刺孔出血；腹脹及嘔吐；感染；心理問(wèn)題等。（2）根據(jù)護(hù)理問(wèn)題，在相關(guān)資料庫(kù)尋找資料，根據(jù)關(guān)鍵詞檢索證據(jù)，查閱資料，取得檢索結(jié)果。（3）應(yīng)用循證護(hù)理原則，對(duì)結(jié)論進(jìn)行評(píng)價(jià)，制定合理的護(hù)理計(jì)劃。（4）循證護(hù)理實(shí)施：術(shù)后為患者提供高流量吸氧，減少術(shù)后疼痛感。給予呼吸指導(dǎo)與局部按摩護(hù)理，減輕體內(nèi)殘留的二氧化碳引起的膈神經(jīng)損傷。觀察敷料有無(wú)滲血，監(jiān)測(cè)生體征。對(duì)于腹脹患者，鼓勵(lì)及指導(dǎo)其術(shù)后4-6h床上活動(dòng)方式及早期下床活動(dòng)內(nèi)容，在飲食中增加纖維素食物。給予心理安撫，指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu)。術(shù)后幫助患者做好會(huì)陰清潔工作，對(duì)傷口紅腫者提供理療服務(wù)。耐心向患者與家屬講解手術(shù)的必要性，緩解心理壓力，讓患者了解自身疾病，提高治療信心。做好并發(fā)癥預(yù)防工作，積極減少與預(yù)防并發(fā)癥[3]。

1.3 分析指標(biāo)

對(duì)比下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、不良心理評(píng)分、疼痛評(píng)分與并發(fā)癥發(fā)生率。

不良心理有焦慮與抑郁，分別用SAS、SDS量表評(píng)價(jià)，反向評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高不良心理越嚴(yán)重[4]。 疼痛評(píng)分用VAS量表評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0，計(jì)量資料用t、平方差[(±s)]進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，計(jì)數(shù)資料以卡方(x2)、百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，2組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間（P＜0.05）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

表1 下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù)(n) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 45 13.5±3.1 10.3±3.0對(duì)照組 45 16.2±3.5 13.5±2.6 t-- 3.208 4.415 P-- ＜0.05 ＜0.05

2.2 不良心理評(píng)分、疼痛評(píng)分比較

不良心理評(píng)分、疼痛評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05。

表2 不良心理評(píng)分、疼痛評(píng)分比較(±s)

表2 不良心理評(píng)分、疼痛評(píng)分比較(±s)

組別 例數(shù)（n） SAS(分) SDS(分) 疼痛評(píng)分觀察組 45 48.5±2.5 51.5±2.0 3.0±0.5對(duì)照組 45 57.9±3.0 59.8±3.1 5.9±1.1 t-- 13.184 12.323 13.146 P-- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，對(duì)照組出現(xiàn)腹脹4例、惡心嘔吐1例、術(shù)后陰道少量出血1例。并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

近年來(lái)，腹腔鏡全子宮切除術(shù)被廣泛用于女性疾病的治療中，取得了顯著的治療效果。雖腹腔鏡全子宮切除術(shù)可以控制病情的發(fā)展、改善患者臨床癥狀，但易給患者身心帶來(lái)一定程度的影響，有效的護(hù)理措施非常有必要。臨床實(shí)踐表明，雖腹腔鏡全子宮切除術(shù)具有顯著的治療效果，但如在康復(fù)護(hù)理中，配合循證護(hù)理，對(duì)提高康復(fù)效果具有積極作用。循證護(hù)理是通過(guò)科學(xué)的證據(jù)，增強(qiáng)護(hù)理措施的科學(xué)性；以患者為中心，以患者特點(diǎn)與個(gè)性出發(fā)，重視護(hù)理針對(duì)性，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。通過(guò)循證護(hù)理，重視護(hù)理人員的護(hù)理技能與臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。

本次研究顯示：觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，不良心理評(píng)分、疼痛評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，觀察組無(wú)并發(fā)癥。由此可知，在腹腔鏡全子宮切除術(shù)康復(fù)護(hù)理中，通過(guò)應(yīng)用循證護(hù)理，使臨床知識(shí)與患者需求相結(jié)合，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)減少并發(fā)癥，促使患者病情盡快康復(fù)，有效縮短住院時(shí)間，提高服務(wù)質(zhì)量。故循證護(hù)理用于腹腔鏡全子宮切除術(shù)后康復(fù)護(hù)理中，具有以幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：循證護(hù)理重視證據(jù)，增強(qiáng)護(hù)理措施的有效性與科學(xué)性；從服務(wù)對(duì)象的個(gè)性與特點(diǎn)出發(fā)，重視以患者為中心，提高護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。重視護(hù)理人員個(gè)人技能與臨床經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促使患者術(shù)后盡快康復(fù)。

綜上所述，循證護(hù)理在腹腔鏡全子宮切除術(shù)后康復(fù)中，應(yīng)用效果顯著，值得推廣。