姜鳳梅

（江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇 南通 226361）

惡性腫瘤會破壞機(jī)體組織、器官的結(jié)構(gòu)和功能，發(fā)展迅速，病情危重。糖尿病是因為胰島素缺乏，導(dǎo)致蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝紊亂，引起多種并發(fā)癥[1]。惡性腫瘤與糖尿病并存時，二者會互相作用，從而加重病情，為患者造成巨大心理壓力，限制患者康復(fù)進(jìn)程。鑒于此，惡性腫瘤合并糖尿病患者的護(hù)理工作就顯得尤為重要。本研究將所選惡性腫瘤合并糖尿病患者分為兩組，分別給予不同的護(hù)理干預(yù)，旨在探討精心護(hù)理的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2017年2月至2018年8月收治的惡性腫瘤合并糖尿病患者33例，其中男20例，女13例；平均年齡（57.5±6.0）歲；12例肺癌，6例結(jié)腸癌，6例乳腺癌，3例胰腺癌，3例卵巢癌，2例宮頸癌,1例子宮內(nèi)膜癌。

1.2 方法

實施前使用常規(guī)護(hù)理：飲食護(hù)理、靜脈保護(hù)常識、出院指導(dǎo)等。

實施后使用精心護(hù)理：建立精心護(hù)理小組，學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)知識，分析患者具體病情，制定相應(yīng)護(hù)理對策。（1）心理護(hù)理：惡性腫瘤合并糖尿病患者多存在焦慮、抑郁、恐慌等負(fù)面情緒，護(hù)理人員要仔細(xì)評估患者心理狀態(tài)，給予針對性心理干預(yù)，安撫患者，如針對脫發(fā)患者，指導(dǎo)其暫時佩戴假發(fā)，給予行動幫助與心理支持。（2）健康宣教：講解疾病康復(fù)知識，讓患者對疾病有更全面的認(rèn)識，增強(qiáng)疾病康復(fù)信心；囑咐患者及其家屬定期監(jiān)測血糖，便于醫(yī)師結(jié)合病情調(diào)整治療方案；講解化療方案與藥物副作用，做好皮膚護(hù)理，防止皮膚損傷。（3）并發(fā)癥護(hù)理：第一，酮癥酸中毒的護(hù)理。密切關(guān)注嘔吐、惡心、食欲不振、尿量增加等癥狀，注意是否存在嗜睡、呼吸深快、煩躁不安等現(xiàn)象；一旦發(fā)現(xiàn)酮癥酸中毒，可在生理鹽水中加入4-10U/h普通胰島素靜滴。第二，感染的護(hù)理。確保病房空氣新鮮，定時換氣痛風(fēng)；紫外線消毒，2次/d；控制探視人數(shù)，必要時，可禁止探視；加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，可予以洗必泰漱口液；關(guān)注皮膚是否出現(xiàn)疥、癰，一旦出現(xiàn)，及時告知醫(yī)師，便于“對癥處理”；針對白細(xì)胞＜4×109/L患者，給予升白細(xì)胞、抗生素藥物；針對白細(xì)胞＜1×109/L患者，實施保護(hù)性隔離。第三，低血糖反應(yīng)的護(hù)理：監(jiān)測血糖變化，及時調(diào)整胰島素劑量；囑咐患者常備含糖零食，攜病情卡，便于救治工作及時開展；針對重癥低血糖，可注射20-40ml葡萄糖（50%）。（4）小組護(hù)理：將患者組建為2～4人的小組，定期展開小組討論與交流，讓患者傾訴內(nèi)心情緒、治療中的體會，邀請治療情況良好的病友來“現(xiàn)身說法”，給予支持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并發(fā)癥發(fā)生情況：酮癥酸中毒、感染、低血糖。

（2）觀察情緒狀態(tài)：以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分與抑郁量表（HAMD）評分[2]評估患者情緒狀態(tài)，分值越低，情緒狀態(tài)越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS21.0分析數(shù)據(jù)。計量資料（±s）、計數(shù)資料分別以t、x2檢驗。P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

實施后并發(fā)癥發(fā)生率低于實施前，組間差異明顯（P＜0.05）。如表1.

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組焦慮評分與抑郁評分對比

實施后焦慮評分與抑郁評分低于實施前，組間差異明顯（P＜0.05）。如表2.

表2 兩組焦慮評分與抑郁評分對比（±s，分）

表2 兩組焦慮評分與抑郁評分對比（±s，分）

組別 HAMA評分 HAMD評分實施前 29.96±3.13 28.57±3.01實施后 20.95±2.80 20.95±2.80 t 11.416 8.759 P 0.000 0.000

3 討 論

惡性腫瘤是威脅人類健康的“殺手”，發(fā)病率逐年上升，惡性腫瘤常用藥物化療手段進(jìn)行，化療期間，患者機(jī)體組織、器官都會受到傷害，對于合并糖尿病患者來說，這種傷害更為明顯，極易引起并發(fā)癥。所以，針對此病采取的護(hù)理措施要更加合理。近年來，在為患者展開各項護(hù)理時，護(hù)士對患者的心理狀態(tài)、并發(fā)癥預(yù)防工作都給予了高度重視。精心護(hù)理是對常規(guī)護(hù)理方法的進(jìn)一步細(xì)化、改善，其可將護(hù)理內(nèi)容科學(xué)化、合理化[3]。在具體實施中，護(hù)士可通過心理護(hù)理、健康宣教、并發(fā)癥護(hù)理等措施，有效控制并發(fā)癥，減少患者不良情緒，進(jìn)一步促進(jìn)病情康復(fù)。本研究經(jīng)過分析，發(fā)現(xiàn)精心護(hù)理的實施減少了惡性腫瘤合并糖尿病的常見并發(fā)癥，同時還使得患者不良情緒得到有效緩解，這對提高患者生活質(zhì)量意義重大，可見，精心護(hù)理對患者的精神狀態(tài)、預(yù)后情況均有重要意義。

綜上所述，精心護(hù)理開展于惡性腫瘤合并糖尿病護(hù)理中的價值顯著，能夠減少并發(fā)癥，培養(yǎng)患者積極心態(tài)，值得推廣。