戴立芬，俞鈴嫻，劉梅媛

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院（原無錫市第四人民醫(yī)院），江蘇 無錫 214062）

胃癌作為一種惡性腫瘤，患者在化療以后身體必然將會(huì)受到極大損傷。由于化療，患者的腸道動(dòng)力會(huì)發(fā)生很大變化，會(huì)致使患者消化和吸收功能下降，最終導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良。許多醫(yī)生采用過藥物治療、利用外科技術(shù)重建消化道，但得到的效果都微乎其微。因此，只有配合展開合理地營養(yǎng)管理才能更有效地幫助患者恢復(fù)腸道的消化吸收功能[1]。目前，在癌癥化療護(hù)理領(lǐng)域，以護(hù)士為主導(dǎo)的營養(yǎng)管理正在被推廣應(yīng)用，本文將對(duì)護(hù)士主導(dǎo)的營養(yǎng)管理應(yīng)用對(duì)胃癌化療患者臨床療效的影響進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月—2019年2月收住的76例胃癌化療患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組38名。兩組一般資料分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。納入標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行化療前經(jīng)過縝密的臨床、影像學(xué)、病理檢查后確診無誤的胃癌患者；經(jīng)過營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)測評(píng)，評(píng)分在3分及以上的患者；患者接下來的預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過3個(gè)月；年齡控制在18～70歲；患者精神狀況良好，無溝通障礙，能配合研究。收集研究對(duì)象時(shí)同時(shí)依照以下的排除標(biāo)準(zhǔn)：因?yàn)槟c梗阻和短腸綜合癥等在飲食和腸內(nèi)營養(yǎng)吸收上困難的人群；患者患有代謝性疾病，伴有心、肺、腦部的嚴(yán)重疾病等[2]。

表1 兩組一般資料分析[n，（±s）]

表1 兩組一般資料分析[n，（±s）]

組別 n 性別 年齡/歲 胃癌分期男女1 2 3觀察組 38 26 12 57.38±9.23 2 9 27對(duì)照組 38 28 10 56.29±11.44 1 7 30 x2/t 1.025 0.457 0.807 P 0.314 0.642 0.834

1.2 營養(yǎng)管理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者化療的目的、方法、可能出現(xiàn)的癥狀等。

觀察組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施以護(hù)士主導(dǎo)的營養(yǎng)管理干預(yù)，（1）營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)定：由病房護(hù)士運(yùn)用NRS 2002表進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，得分≥3分者由營養(yǎng)專職護(hù)士協(xié)同醫(yī)生運(yùn)用PG-SGA評(píng)估表進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定；

（2）營養(yǎng)治療：根據(jù)PG-SGA表評(píng)定結(jié)果對(duì)營養(yǎng)不良患者按三階梯營養(yǎng)治療策略進(jìn)行營養(yǎng)治療：包括飲食指導(dǎo)、腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）口服營養(yǎng)素補(bǔ)充（ONS）、管飼、腸外營養(yǎng)支持（PPN）。

（3）營養(yǎng)療效評(píng)價(jià)：運(yùn)用NRS 2002及PG-SGA再次評(píng)估，并結(jié)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)室參數(shù)，如血常規(guī)、肝腎功能，炎癥參數(shù)、營養(yǎng)指標(biāo)等，以及人體測量參數(shù)、人體成分分析等進(jìn)行綜合分析，評(píng)價(jià)時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者嚴(yán)重程度進(jìn)行調(diào)整。

（4）營養(yǎng)隨訪：對(duì)于化療結(jié)束的腫瘤患者，出院后定期（每1個(gè)月一次）到醫(yī)院營養(yǎng)門診或接受電話營養(yǎng)隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組營養(yǎng)管理后進(jìn)行KPS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，評(píng)分提高或降低0-10之內(nèi)為趨于平穩(wěn)，評(píng)分提高10分以上為顯著改善，評(píng)分降低10分以上為顯著下降，改善率=（趨于平穩(wěn)+顯著改善）/n。

對(duì)兩組化療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為高依從性、依從、無依從性，化療依從率=（高依從性+依從）/n。

依據(jù)NRS 2002標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要從四方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，（1）胃癌對(duì)患者營養(yǎng)情況的影響嚴(yán)重性；（2）患者三月內(nèi)的體重增減情況；（4）患者一周內(nèi)攝入食物增減情況；（4）BMI指數(shù)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)兩組患者的資料處理分析都使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)，計(jì)數(shù)資料以百分比，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t來檢測，（P＜0.05）代表差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組生活質(zhì)量KPS評(píng)分對(duì)比

觀察組顯著改善患者28例，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的14例，同時(shí)其改善率97.37%也遠(yuǎn)高于對(duì)照組的89.47%。（P=0.017）。

表2 兩組KPS評(píng)分對(duì)比（n，%）

2.2 兩組化療依從性對(duì)比

觀察組高依從性患者29例，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的15例，同時(shí)其化療依從率94.74%也遠(yuǎn)高于對(duì)照組的84.21%。（P=0.023）。具體數(shù)據(jù)如下

表3 兩組化療依從性對(duì)比（n，%）

2.3 營養(yǎng)狀況對(duì)比

兩組體重、BMI差異不大（P＞0.05）；觀察組在血清總蛋白和血清白蛋白方面顯著優(yōu)于對(duì)照組（P1=0.012，P2=0.014）。

3 討 論

對(duì)胃癌化療患者實(shí)行早期、持續(xù)的營養(yǎng)管理，是胃癌綜合治療的重要組成部分。進(jìn)行護(hù)士主導(dǎo)的營養(yǎng)管理，更能滿足患者的連續(xù)性、整體性照顧服務(wù)需求，對(duì)于正在臨床化療的胃癌患者，其主治醫(yī)師更關(guān)注于診療方案，不能及時(shí)了解并滿足病人的個(gè)性化需求，而由專職的營養(yǎng)管理護(hù)士為主導(dǎo)，則能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者問題，并與主治醫(yī)師和營養(yǎng)師進(jìn)行溝通交流，幫助患者改進(jìn)和實(shí)施營養(yǎng)計(jì)劃[4]。

表4 兩組患者客觀營養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比[n，（±s）]

表4 兩組患者客觀營養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比[n，（±s）]

組別 n 體重/kg BMI/(kg.m-2) 血清總蛋白/（g.L-1） 白蛋白/（g.-1）對(duì)照組 38 53.24±6.52 19.19±1.42 60.1±42.23 38.91±11.30觀察組 38 55.45±7.60 20.77±2.56 61.57±5.89 43.47±5.96 t2 1.538 1.839 2.593 2.275 P 0.136 0.054 0.012 0.014

本次研究結(jié)果顯示觀察組生活質(zhì)量顯著改善患者28例，改善率為97.37%，優(yōu)于對(duì)照組的14例和97.37%；觀察組高依從性患者29例，化療依從率為94.74%，顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組在血清總蛋白和血清白蛋白方面顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上，展開以護(hù)士為主導(dǎo)的胃癌患者化療期間的營養(yǎng)管理，可以有效改善患者的生活質(zhì)量、營養(yǎng)狀態(tài)、化療依從性等。