陳 蔚

（江蘇南通瑞慈醫(yī)院兒外科，江蘇 南通 226010）

在兒科靜脈輸液中留置針的使用是非常廣泛的，因?yàn)樾悍磸?fù)穿刺的難度很大，留置針能減輕患兒痛苦[1]。但是，小兒的年齡小，導(dǎo)致留置針期間，經(jīng)常容易發(fā)生脫落或者堵塞等現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)靜脈炎等并發(fā)癥[2]。因此，對(duì)于小兒靜脈留置針的護(hù)理干預(yù)具有重要的作用和意義。護(hù)士一定要全面加強(qiáng)患兒靜脈留置針期間的并發(fā)癥預(yù)防，以降低并發(fā)癥[3]。下面本文以80例靜脈留置針患兒為對(duì)象，對(duì)實(shí)施積極護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行探討.

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2018年5月到2018年7月收治小兒靜脈留置針患兒80例，隨機(jī)抽簽分組為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組男女23:17，平均年齡（2.50±2.00）歲；觀察組男女21:19，平均年齡（2.55±2.50）歲?；純夯€數(shù)據(jù)資料比較無(wú)差異（P＞0.05），樣本可公平對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，及時(shí)了解患兒病情，嚴(yán)格按照護(hù)理流程進(jìn)行，保證護(hù)理措施的有效性和即時(shí)性；觀察組實(shí)施積極護(hù)理干預(yù)，（1）嚴(yán)格按照無(wú)菌流程進(jìn)行局部穿刺皮膚消毒，第一遍消毒面積大于8*8cm，第二遍消毒面積可稍小，除了嚴(yán)格消毒范圍外還要觀察是否有穿刺出皮膚的損傷，保持周圍皮膚清潔和干燥，進(jìn)行皮膚消毒時(shí)首選0.5%氯己定乙醇溶液，對(duì)于2個(gè)月以下的患兒使用70%酒精。（2）準(zhǔn)確選擇靜脈，小兒靜脈置管一定要選擇合適的靜脈，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣等組織。對(duì)于嬰幼兒可以選擇頭皮的靜脈和足部的靜脈，對(duì)護(hù)士的穿刺技術(shù)進(jìn)行提升和培訓(xùn)，組織護(hù)士進(jìn)行靜脈選擇和溝通穿刺的技巧學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，筆者所在醫(yī)院為提高低年資護(hù)士的靜脈穿刺技能培訓(xùn)，對(duì)年輕護(hù)士開展百針穿刺活動(dòng)。（3）妥善固定，使用期間一定要做好固定工作，采用無(wú)菌水膠體敷料保護(hù)皮膚，放置在留置針針柄下，避免針柄對(duì)皮膚的壓傷，采用3M透明敷貼無(wú)張力固定，觀察松緊度，觀察是否感染，一旦出現(xiàn)感染立即處理。在固定材料和固定方法選擇上，透明貼膜容易發(fā)生滲血，因此，護(hù)士一定要根據(jù)患兒不同年齡段，三歲以上的患兒使用3M無(wú)紡布貼膜，這樣能預(yù)防和減少滲血；固定時(shí)，采用彈力網(wǎng)固定方法的普及教育，讓護(hù)士能根據(jù)實(shí)際情況合理進(jìn)行固定。（4）健康指導(dǎo)，留置針階段，首先對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，讓家屬能積極配合指導(dǎo)和安撫患兒，協(xié)同完成操作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患兒靜脈置管并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)，比較置管使用時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0軟件系統(tǒng)中，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)據(jù)資料行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較

觀察組患兒并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1.

表1 并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較

2.2 置管時(shí)間長(zhǎng)短比較

觀察組患者置管時(shí)間（6.00±1.00）d，對(duì)照組置管時(shí)間（2.50±1.00）d，觀察組使用時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（t=5.532,P＜0.05）。

3 討 論

小兒靜脈留置針屬于常見的一種靜脈輸液介入操作方法，因?yàn)樾旱哪挲g幼小，在置管過(guò)程中，由于患兒好動(dòng)、哭鬧等原因，增加了置管的難度，甚至?xí)黾又霉芎蟛l(fā)癥的發(fā)生[4]。但是常規(guī)的護(hù)理操作并不能滿足工作需求，靜脈炎、非計(jì)劃拔管等并發(fā)癥的發(fā)生率還是很高，增加了患兒的痛苦[5]。對(duì)于靜脈留置針的護(hù)理，其工作內(nèi)容很繁雜，并且這些內(nèi)容都對(duì)護(hù)士操作要求比較高。本次研究中，對(duì)觀察組患兒經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)之后，患兒的靜脈炎、非計(jì)劃拔管及堵管等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低，并且靜脈留置針使用時(shí)間也顯著延長(zhǎng)，取得理想的干預(yù)效果。對(duì)于小兒靜脈留置針護(hù)理中，非計(jì)劃拔管事件，護(hù)士一定要做好固定工作，小兒天生好動(dòng)、哭鬧等，護(hù)士很難長(zhǎng)時(shí)間看護(hù)，導(dǎo)致非計(jì)劃拔管，此時(shí)護(hù)士一定要積極與患兒家屬溝通，同時(shí)做好固定工作，手足處穿刺的患兒，穿刺針固定好之后，外戴彈力網(wǎng)帽固定，穿脫衣物時(shí)盡量避免碰觸；對(duì)于堵管并發(fā)癥，護(hù)士一定要控制滴注的速度，一般滴注速度過(guò)慢、血液凝固等也會(huì)引發(fā)堵管，針對(duì)輸液過(guò)慢現(xiàn)象，在工作中，輸液泵內(nèi)泵入藥物適當(dāng)減半，藥物濃度稀釋，泵入的速度加倍，這樣既能減少堵管，也能降低藥物使用劑量。對(duì)于靜脈炎并發(fā)癥，首先應(yīng)選擇適用于患兒治療方案的最小規(guī)格的留置針，對(duì)穿刺困難的患兒筆者使用血管可視化技術(shù)的近紅外線進(jìn)行血管選擇，同時(shí)采用45°角進(jìn)針，直接刺入靜脈，降低針尖滑行對(duì)靜脈壁的損傷，輸液過(guò)程中給予喜遼妥沿靜脈走形進(jìn)行預(yù)防性涂擦，促進(jìn)穿刺避免皮膚的愈合，預(yù)防靜脈炎，改善局部靜脈血管的內(nèi)皮血流速度，從而能很好的預(yù)防靜脈炎。在兒科輸液中，靜脈留置正應(yīng)用非常廣泛，但是并發(fā)癥問(wèn)題也一直是護(hù)士關(guān)心的一個(gè)焦點(diǎn)問(wèn)題，護(hù)士一定要全面提升自身的專業(yè)穿刺技能和操作水平，避免多次嘗試穿刺，增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并且避免同一靜脈反復(fù)穿刺，能合理選擇最為適當(dāng)?shù)撵o脈進(jìn)行穿刺。

綜上，小兒靜脈留置針中實(shí)施積極護(hù)理干預(yù)，能顯著預(yù)防和降低并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)靜脈留置針的使用時(shí)間，具有積極的推廣價(jià)值和意義。