沈 敏

（句容市人民醫(yī)院綜合科，江蘇 句容 212400）

四肢骨折患者大多是由于受到劇烈撞擊或者跌落所致，處骨折以外還表現(xiàn)為皮下出血、肢體畸形等[1]。手術后，患者經(jīng)常會出現(xiàn)肢體腫脹、血液循環(huán)不暢、肢體供血不足等并發(fā)癥，影響患者的預后效果。筆者根據(jù)我院對四肢骨折患者的臨床手術護理案例，分析了不同護理方法對患者術后肢體腫脹的作用。

1 資料和方法

1.1 資料

2018年1月-2019年4月期間76例我院收治的四肢骨折術患者為研究目標，隨機分為2組，各38例。實驗組男22例，女16例，平均年齡（38.23±6.29）歲，頜面外傷15例，Ⅰ級腫脹11例，Ⅱ級腫脹15例，Ⅲ級腫脹12例；對照組男23例，女15例，平均年齡（39.14±5.89）歲，Ⅰ級腫脹12例，Ⅱ級腫脹17例，Ⅲ級腫脹9例。兩組基線信息未見明顯差異，P＞0.05，可比。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復護理，主要是生命體征監(jiān)測、靜脈補液和用藥指導等。

實驗組采用護理干預，具體如下：

①心理認知干預：通過親切溝通安撫患者情緒，通過交流感興趣的話題建立良好的護患關系，增加患者的治療康復信心，鼓勵患者家屬多給予鼓勵和陪伴；解答患者的疑慮，介紹手術治療方法和康復案例緩解患者焦慮悲觀情緒。

②傷口護理：術后3天可加壓包扎，止血，緩解腫脹；定期檢查患者的創(chuàng)面愈合情況，防止傷口感染發(fā)炎，定期清理并更新敷料[2]；如果患者創(chuàng)口紅腫、發(fā)熱、疼痛要通知主治醫(yī)生處理。

③體位護理：幫助患者調(diào)整至舒適體位，將患者骨折部位抬高，使靜脈血流通暢；對患者進行局部冰敷，緩解肢體腫脹；固定好患肢，叮囑患者不要亂動；為保護局部組織，禁止家屬或其他看護人員對患者進行按摩或熱敷。

④疼痛護理：根據(jù)患者疼痛部位和疼痛程度為其調(diào)整體位，如果患者疼痛難忍可采用一定劑量的止痛藥緩解。

⑤營養(yǎng)護理：制定健康食譜，保證營養(yǎng)的均衡，適量增加含有豐富蛋白質(zhì)、纖維素、維生素的清淡食物。

⑥壓瘡護理：對患者壓迫部位皮膚進行護理，通過墊軟枕等方法緩解局部受到的壓力；定期更換床單被罩，保證室內(nèi)通風，調(diào)節(jié)溫度和濕度。

⑦康復訓練：指導患者按照正確的方法主動活動四肢。前期可指導患者進行肢體肌肉收縮運動及腳趾手指的關節(jié)活動，肌肉收縮運動每次保持15秒左右，每次15組練習，每天分6次進行，循序漸進，勞逸結合；伸屈踝關節(jié)并練習足內(nèi)外翻促進靜脈血液流速，促進關節(jié)靈活度的恢復以及腫脹的消退；輔助患者進行CPM被動活動，2分鐘1組屈伸運動，控制好活動幅度，從30°開始一點點增加，使運動在患者可接受的范圍之內(nèi)，每次半小時左右訓練，每天2次[3]；用紅外線輔助治療腫脹。

1.3 指標觀察

兩組患者的護理起效時間和腫脹全部消退時間對比

1.4 統(tǒng)計學分析

借助SPSS21.0行數(shù)據(jù)分析，以（%）表述計量資料，t值檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

實驗組護理起效時間及完全消腫時間均優(yōu)于對照組，組間差異P＜0.05。

表1 起效時間以及腫脹全部消退時間對比 （±s，d）

表1 起效時間以及腫脹全部消退時間對比 （±s，d）

組別 例數(shù) 起效時間 消腫時間實驗組 38 3.12±0.42 11.58±3.67對照組 38 5.28±0.97 18.12±2.98 t 12.597 8.528 P 0.000 0.000

3 討 論

四肢骨折患者術后出現(xiàn)肢體腫脹較為多見，主要是由于患肢周圍血管破裂出血造成組織浮腫，或者是包扎松緊度不合適影響血液循環(huán)，此外，包扎后沒有進行康復訓練也會造成腫脹的發(fā)生[4]。腫脹不僅會延長康復時間，還會造成張力性水皰，造成患者出現(xiàn)四肢部位壞死現(xiàn)象，影響正常活動能力[5]。常見的消腫方法有冷敷、抬高骨折部位以及被動主動康復練習等。同時，心理、營養(yǎng)等方面的護理干預措施對患者的康復也是必要的。

本次研究中，實驗組護理起效時間（3.12±0.42）d以及完全消腫時間（11.58±3.67）d均優(yōu)于對照組，組間差異P＜0.05，于統(tǒng)計學領域而言，具備顯著差異。實驗組進行心理認知干預、傷口護理、體位護理、疼痛護理、營養(yǎng)護理、壓瘡護理以及科學合理的康復訓練，縮短了患者消腫起效時間以及完全消腫時間，較常規(guī)護理更具有優(yōu)勢。常規(guī)護理方法較為單一片面，不僅會延長患者康復時間，還會降低患者的康復效果和活動質(zhì)量，引起并發(fā)癥。

綜上，護理干預能夠顯著緩解四肢骨折患者術后肢體腫脹癥狀，起效快，減少消腫時間，具有臨床推廣應用價值。