倪漢萍

（射陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

在我國(guó)，被毒蛇咬傷后的死亡率大概是5%到10%，大約25%的患者因?yàn)楸欢旧咭チ藙趧?dòng)的能力，毒蛇咬傷患者的病情特點(diǎn)是病程較短且發(fā)病急驟，如果患者不能得到及時(shí)有效的施救則可能造成嚴(yán)重的后果，因此必須對(duì)該類患者進(jìn)行及時(shí)救治[1]。急救護(hù)理路徑就是為了提高臨床救治效率、救治效果而發(fā)展起來(lái)的護(hù)理模式，廣泛應(yīng)用于各類緊急發(fā)病患者的治療中，均取得了良好的施救效果。本次研究選取了我院從2015年1月到2018年6月收到的40例毒蛇咬傷患者當(dāng)做研究樣本，探析急救護(hù)理路徑在此類患者中的應(yīng)用成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把我院從2015年1月到2018年6月收到的40例毒蛇咬傷患者作為此次研究的樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法把40例患者分成試驗(yàn)組、參照組各20例患者。試驗(yàn)組：男12例，女8例；年齡14到57歲，平均（35.03±10.32）歲；咬傷部位：上肢7例，下肢8例，其他部位5例。參照組：男12例，女8例；年齡14到60歲，平均（35.87±11.42）歲；咬傷部位：上肢8例，下肢7例，其他部位5例。把這兩個(gè)組的一般資料進(jìn)行比較得出P大于0.05的結(jié)局，有可比性。

1.2 方法

參照組20例患者的護(hù)理模式是常規(guī)急救護(hù)理，未制定急救路徑。試驗(yàn)組20例患者的護(hù)理模式是急救護(hù)理路徑。（1）路徑制定：參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究資料、數(shù)據(jù)、文獻(xiàn)制定急救護(hù)理路徑表。（2）路徑實(shí)施：①病情評(píng)估，當(dāng)患者到達(dá)急診室以后立即詢問(wèn)咬傷毒蛇的類型和咬傷經(jīng)過(guò)，是否經(jīng)過(guò)了現(xiàn)場(chǎng)處理等情況，并根據(jù)傷口處的壓痕深淺、形狀、牙齒間距、患者的身體癥狀對(duì)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行仔細(xì)的評(píng)估，同時(shí)完成血常規(guī)、尿常規(guī)、腎、肝、凝血功能等相應(yīng)指標(biāo)的檢查。②物理處理，讓患者注意保持半坐臥位以防止誤吸，把患肢抬高15到20度，用生理鹽水清理受傷部位的皮膚并進(jìn)行消毒處理。③地塞米松和抗蛇毒血清的使用，對(duì)患者注射藥物之前先確認(rèn)患者是否對(duì)藥物過(guò)敏，經(jīng)皮試后顯示為陰性者才能立即注射抗蛇毒血清，如果患者出現(xiàn)全身癥狀就用兩到三支抗蛇毒血清進(jìn)行治療，如果只是受傷部位出現(xiàn)癥狀，就用一到兩支即可；如果患者皮試顯示為陽(yáng)性就先要進(jìn)行脫敏治療。盡早使用足量的地塞米松制劑，來(lái)減少組織變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，減輕全身中毒反應(yīng)。④病情觀察，及時(shí)測(cè)量患者的舌距、臉距和齒距，觀察四肢的肌張力、吞咽情況、流涎、排痰等基本情況，如果出現(xiàn)呼吸麻痹、皮膚組織壞死、昏迷等情況，及時(shí)給予對(duì)癥的處理措施。⑤心理護(hù)理，患者被毒蛇咬傷后肯定會(huì)出現(xiàn)恐懼、害怕、焦慮的心情，要針對(duì)患者的具體情緒進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，告知患者毒蛇咬傷后通過(guò)及時(shí)救治是可以痊愈的，讓患者對(duì)此次治療重建信心，安撫他們的恐懼害怕的心理，取得患者對(duì)本次治療的信任，提高患者對(duì)此次護(hù)理和治療的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

把這兩個(gè)組患者的急救完成時(shí)間、護(hù)理滿意度作為此次研究的觀察指標(biāo)。采用我科室自己制定的滿意度問(wèn)卷調(diào)查這兩個(gè)組患者的滿意度，此問(wèn)卷的結(jié)果分為十分滿意（90分以上）、基本滿意（70到90分）和不滿意（小于70分）三個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

把SPSS19.0作為本研究中原始數(shù)據(jù)的主要分析軟件，采用卡方檢驗(yàn)比較試驗(yàn)組與參照組的護(hù)理滿意度，采用t檢驗(yàn)比較試驗(yàn)組和參照組的急救時(shí)間，若比較結(jié)果為P小于0.05則具有討論價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 兩個(gè)組患者的急救完成時(shí)間比較結(jié)果

試驗(yàn)組20例患者的急救完成時(shí)間是（22.43±9.75）小時(shí)，與參照組20例患者的（32.40±12.54）小時(shí)比較，明顯更短，兩組比較得出P小于0.05的結(jié)果（t=2.8070，P=0.0039），有進(jìn)一步的探析價(jià)值。

2.2 試驗(yàn)組20例患者與參照組20例患者的護(hù)理滿意度比較結(jié)果

試驗(yàn)組20例患者的滿意度為90.00%（18/20），與參照組患者的40.00%（8/20）比較，明顯更高，2組比較得出P小于0.05的結(jié)果，有進(jìn)一步的探析價(jià)值。見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組20例患者與參照組20例患者的護(hù)理滿意度比較結(jié)果[n（%）]

3 討 論

鑒于毒蛇咬傷具有發(fā)病急病情進(jìn)展快速的特征，臨床上應(yīng)該對(duì)該類患者進(jìn)行及時(shí)有效的救治，以免造成嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡[2]。本次研究通過(guò)分析相關(guān)研究資料和文獻(xiàn)，制定了急救護(hù)理路徑，該路徑包括病情評(píng)估、物理處理、地塞米松和抗蛇毒血清治療、病情觀察和心理護(hù)理等措施，以上措施的綜合實(shí)施有利于快速鑒別患者病情嚴(yán)重程度，迅速做好皮膚清創(chuàng)的處理，及時(shí)輸注地塞米松和抗蛇毒藥物，有利于及時(shí)控制患者的中毒癥狀和全身變態(tài)反應(yīng)[3]，同時(shí)密切觀察患者的生命體征和基本生命指標(biāo)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的暈厥、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥情況，迅速作出處理[4-5]；再輔以心理護(hù)理，讓患者的恐懼、焦慮、害怕的負(fù)性情緒得到有效緩解，可以改善患者的身心狀態(tài)，提高他們的治療和護(hù)理依從性，從而提高施救效果和患者對(duì)此次護(hù)理的滿意度[6]。此次研究的結(jié)果提示，試驗(yàn)組20例患者的施救時(shí)間更短，護(hù)理滿意度也比參照組20例患者高，提示急救護(hù)理路徑的有效性和可操作性都很高。

綜上所述，把急救護(hù)理路徑應(yīng)用在毒蛇咬傷患者中可以縮短救治時(shí)間，為治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間，同時(shí)可以提高患者對(duì)此次施救的滿意度。